亞砷酸，又名三氧化二砷

它能使牙髓失活，達(dá)到殺死牙髓的目的。但是它具有很強(qiáng)的滲透性，對(duì)很多組織都有毒性，而且可呈跳躍性失活。

亞砷酸(As2O3)毒性強(qiáng),細(xì)胞原生質(zhì),神經(jīng),血管

作用迅速:牙髓血運(yùn)的影響

無(wú)自限性:化學(xué)性根尖周炎

嚴(yán)格控制封藥時(shí)間:24-48 h

禁用于根尖孔未形成的患牙

復(fù)方三氧化二砷糊劑(上海）

成分:本品主要成份及其化學(xué)名稱為：三氧化二砷 ，為灰黑糊狀。

適應(yīng)癥：用于成人牙髓失活

用法：取約粟米大小一點(diǎn)，置于露髓處，嚴(yán)密封閉，封藥時(shí)間24-48小時(shí)內(nèi)，必須及時(shí)取出。

六、不良反應(yīng)：

封藥后可能出現(xiàn)疼痛癥狀。

七、禁忌：

1、對(duì)鹽酸普魯卡因過(guò)敏者禁用。

2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齒禁用。

八、注意事項(xiàng)

1、本品含毒性藥品，須按《醫(yī)療用毒性藥品管理方法》規(guī)定管理。

2、不得內(nèi)服

3、本品的使用劑量、放入位置、封藥時(shí)間對(duì)其療效影響極大，本品作用強(qiáng)且無(wú)自限性，使用最多24-28小時(shí)即可使用牙髓失活，但毒性大，故應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)取出，以防繼續(xù)破壞深部組織，產(chǎn)生藥物性根尖周炎，甚至引起牙周組織壞死等。

4、窩洞一定要嚴(yán)密封閉，防止藥物不慎溢出破壞牙齦組織和牙槽骨、牙周膜 。

九、兒童用藥：本品不適于乳牙的失活 。

十五、藥物過(guò)量：封藥量過(guò)量，封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或病人延遲復(fù)診，均可產(chǎn)生砷性尖周炎，如藥物不慎溢出窩洞，去除暫封物。徹底刮除變色和無(wú)感覺(jué)的牙齦組織，用鹽水沖洗，創(chuàng)面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊劑或沙條治療，直至牙齦組織恢復(fù)正常顏色和感覺(jué)后再做進(jìn)一步治療。

十六 、藥物毒理：三氧化二砷是強(qiáng)烈的原生質(zhì)毒類藥物，能迅速與細(xì)胞酶系統(tǒng)的巰基(SH)結(jié)合，阻礙細(xì)胞的呼吸過(guò)程，使之喪失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其細(xì)胞壞死失活。

有效期：2年

三氧化二砷I型失活劑 （武漢）

一、主要成分：I型產(chǎn)品主要由三氧化二砷、賦型劑等組成，為黑色均勻糊狀物，有一定塑型性。II型產(chǎn)品主要由金屬砷、賦型劑等組成，為灰黑色絮狀物，有一定塑型性。

二、使用方法

1、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握使用。使用牙髓失活材料前，應(yīng)向患者說(shuō)明使用的目的和材料具有的毒性。待患者同意并按患者可能的復(fù)診時(shí)間，選擇不同型號(hào)的牙髓失活材料進(jìn)行治療，避免因未能按時(shí)復(fù)診，而造成牙髓失活材料使用時(shí)間超過(guò)規(guī)定的使用時(shí)間而引起根尖組織損傷。

2、清除齲洞內(nèi)食物殘?jiān)蛙浕辣举|(zhì)，在近髓處以挖匙或銳利球鉆使牙髓暴露。注意動(dòng)作輕快，避免造成劇烈疼痛。封牙髓失活材料之前，不必徹底除去腐質(zhì)，可以待牙髓失活后再除去。

3、隔離唾液。擦干齲洞，置適量牙髓失活材料（一般如小球鉆大?。┯诖┧杩滋帲蛊渚o貼于暴露的牙髓組織，不可加壓將牙髓失活材料壓進(jìn)髓腔內(nèi)，以免失活

過(guò)程中發(fā)生劇痛，封牙髓失活材料時(shí)如出血多，可用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。

4、用氧化鋅丁香酚粘固劑暫封窩洞，封粘固劑時(shí)，要注意不能推動(dòng)牙髓失活材料，如果將其移位，未接觸穿孔，則不能達(dá)到失活效果；鄰面的齲洞更要注意，若將牙髓失活材料移位并接觸牙齦，會(huì)損傷牙齦甚至牙槽骨，造成極為不良的后果。

5、I型牙髓失活材料使用時(shí)間為24~48小時(shí)，II型牙髓失活材料使用時(shí)間為7~14天，到時(shí)必須取出。

三、注意事項(xiàng)

1、本品含毒性物質(zhì)，須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。

2、臨床操作人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并按本材料適用范圍和使用方法選擇和使用本材料。

3、牙髓失活材料使用時(shí)間須嚴(yán)格按照使用方法的規(guī)定，到時(shí)必須取出。

4、使用牙髓失活材料可能會(huì)發(fā)生疼痛，事先應(yīng)告知患者，如患者發(fā)生劇烈疼痛，必須立即就診，應(yīng)去除暫封物，使髓腔內(nèi)壓力緩解，并將浸有丁香酚的棉球放入

窩洞中，以減輕疼痛，隨后重新置入牙髓失活材料，并將小棉球覆蓋作為緩沖，以暫封物封閉窩洞，注意不要施加過(guò)大壓力，若重封藥后仍出現(xiàn)劇痛，則立即除去暫

封物，最好在局部麻醉下徹底去除牙髓 。

5、牙髓失活材料使用不當(dāng)可引起的牙周組織壞死，預(yù)防的方法是：A慎用牙髓失活材料B處理近

牙齦處的窩洞，封牙髓失活材料前應(yīng)特別注意干燥窩洞C位于牙齦下的窩洞可采用分層封材料的方法，即先用小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼牙齦封一層氧化鋅丁

香酚粘固劑然后取出穿髓孔處的小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼牙齦封一層氧化鋅丁香酚粘固劑，然后取出穿髓孔處的小棉球，改換為牙髓失活材料，再用氧化鋅

丁香酚粘固劑密封。D如果牙齦乳頭出血多又不易止血，或牙髓長(zhǎng)入齲洞中時(shí)，可在麻醉下將窩洞擴(kuò)展到牙合面，行麻醉干髓術(shù)。當(dāng)然，最好在麻醉下開(kāi)髓，行根管

治療術(shù)。對(duì)已造成牙周損傷者，采取一些措施：A若僅齦乳頭表面壞死，可用銳利挖匙除去壞死部分，以3%過(guò)氧化氫溶液沖洗后除碘甘油，碘與砷劑結(jié)合成為穩(wěn)定

的碘化物，可防止砷劑對(duì)深部組織的繼續(xù)破壞。B如果燒傷達(dá)牙槽骨時(shí)，應(yīng)將牙齦及牙槽骨的壞死部分除去，直至刮到骨面使患者有感覺(jué)時(shí)為止，用3%過(guò)氧化氫液

沖洗，擦干后敷以碘仿沙條于牙間隙的創(chuàng)面上，然后用氧化鋅丁香酚粘固劑覆蓋，碘劑可以與已進(jìn)入組織內(nèi)的砷劑結(jié)合成Asl3沉淀物，還可以保護(hù)創(chuàng)面，防止繼

發(fā)感染，促進(jìn)愈合，開(kāi)始時(shí)2~3天換藥1次以后1~2次周更換一次，直到骨面有齦組織覆蓋為止，牙髓失活材料使用不當(dāng)造成的牙周組織損傷或壞死，往往創(chuàng)面

需要數(shù)周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙間隙過(guò)大，食物嵌塞和鄰牙根面過(guò)敏等后遺癥，故操作時(shí)，應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎力求避免這類問(wèn)題的發(fā)生。

6、取出的牙髓失活材料應(yīng)置入回收瓶中，并按毒性物質(zhì)的管理規(guī)定管理，到達(dá)一定量后送回生產(chǎn)廠家集中處理或按毒性物質(zhì)的管理中規(guī)定的方法處理。

7、對(duì)鹽酸普魯卡因過(guò)敏者禁用。

四、保質(zhì)期：2年

三氧化二砷II型失活劑 （武漢）

一、主要成分：I型產(chǎn)品主要由三氧化二砷、賦型劑等組成，為黑色均勻糊狀物，有一定塑型性。II型產(chǎn)品主要由金屬砷、賦型劑等組成，為灰黑色絮狀物，有一定塑型性。 

二、使用方法 

1、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握使用。使用牙髓失活材料前，應(yīng)向患者說(shuō)明使用的目的和材料具有的毒性。待患者同意并按患者可能的復(fù)診時(shí)間，選擇不同型號(hào)的牙髓失活材料進(jìn)行治療，避免因未能按時(shí)復(fù)診，而造成牙髓失活材料使用時(shí)間超過(guò)規(guī)定的使用時(shí)間而引起根尖組織損傷。 

2、清除齲洞內(nèi)食物殘?jiān)蛙浕辣举|(zhì)，在近髓處以挖匙或銳利球鉆使牙髓暴露。注意動(dòng)作輕快，避免造成劇烈疼痛。封牙髓失活材料之前，不必徹底除去腐質(zhì)，可以待牙髓失活后再除去。 

3、隔離唾液。擦干齲洞，置適量牙髓失活材料（一般如小球鉆大?。┯诖┧杩滋?，使其緊貼于暴露的牙髓組織，不可加壓將牙髓失活材料壓進(jìn)髓腔內(nèi)，以免失活過(guò)程中發(fā)生劇痛，封牙髓失活材料時(shí)如出血多，可用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。 

4、用氧化鋅丁香酚粘固劑暫封窩洞，封粘固劑時(shí)，要注意不能推動(dòng)牙髓失活材料，如果將其移位，未接觸穿孔，則不能達(dá)到失活效果；鄰面的齲洞更要注意，若將牙髓失活材料移位并接觸牙齦，會(huì)損傷牙齦甚至牙槽骨，造成極為不良的后果。 

5、I型牙髓失活材料使用時(shí)間為24~48小時(shí)，II型牙髓失活材料使用時(shí)間為7~14天，到時(shí)必須取出。 

三、注意事項(xiàng) 

1、本品含毒性物質(zhì)，須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。 

2、臨床操作人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并按本材料適用范圍和使用方法選擇和使用本材料。 

3、牙髓失活材料使用時(shí)間須嚴(yán)格按照使用方法的規(guī)定，到時(shí)必須取出。 

4、使用牙髓失活材料可能會(huì)發(fā)生疼痛，事先應(yīng)告知患者，如患者發(fā)生劇烈疼痛，必須立即就診，應(yīng)去除暫封物，使髓腔內(nèi)壓力緩解，并將浸有丁香酚的棉球放入窩

洞中，以減輕疼痛，隨后重新置入牙髓失活材料，并將小棉球覆蓋作為緩沖，以暫封物封閉窩洞，注意不要施加過(guò)大壓力，若重封藥后仍出現(xiàn)劇痛，則立即除去暫封

物，最好在局部麻醉下徹底去除牙髓 。 

5、牙髓失活材料使用不當(dāng)可引起的牙周組織壞死，預(yù)防的方法是：A慎用牙髓失活材料B處理近牙齦處的窩洞，封牙髓失活材料前應(yīng)特別注意干燥窩洞C位于牙齦

下的窩洞可采用分層封材料的方法，即先用小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼牙齦封一層氧化鋅丁香酚粘固劑然后取出穿髓孔處的小棉球覆蓋穿髓孔，在齦壁處緊貼

牙齦封一層氧化鋅丁香酚粘固劑，然后取出穿髓孔處的小棉球，改換為牙髓失活材料，再用氧化鋅丁香酚粘固劑密封。D如果牙齦乳頭出血多又不易止血，或牙髓長(zhǎng)

入齲洞中時(shí)，可在麻醉下將窩洞擴(kuò)展到牙合面，行麻醉干髓術(shù)。當(dāng)然，最好在麻醉下開(kāi)髓，行根管治療術(shù)。對(duì)已造成牙周損傷者，采取一些措施：A若僅齦乳頭表面

壞死，可用銳利挖匙除去壞死部分，以3%過(guò)氧化氫溶液沖洗后除碘甘油，碘與砷劑結(jié)合成為穩(wěn)定的碘化物，可防止砷劑對(duì)深部組織的繼續(xù)破壞。B如果燒傷達(dá)牙槽

骨時(shí)，應(yīng)將牙齦及牙槽骨的壞死部分除去，直至刮到骨面使患者有感覺(jué)時(shí)為止，用3%過(guò)氧化氫液沖洗，擦干后敷以碘仿沙條于牙間隙的創(chuàng)面上，然后用氧化鋅丁香

酚粘固劑覆蓋，碘劑可以與已進(jìn)入組織內(nèi)的砷劑結(jié)合成Asl3沉淀物，還可以保護(hù)創(chuàng)面，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合，開(kāi)始時(shí)2~3天換藥1次以后1~2次周更換

一次，直到骨面有齦組織覆蓋為止，牙髓失活材料使用不當(dāng)造成的牙周組織損傷或壞死，往往創(chuàng)面需要數(shù)周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙間隙過(guò)大，食物

嵌塞和鄰牙根面過(guò)敏等后遺癥，故操作時(shí)，應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎力求避免這類問(wèn)題的發(fā)生。 

6、取出的牙髓失活材料應(yīng)置入回收瓶中，并按毒性物質(zhì)的管理規(guī)定管理，到達(dá)一定量后送回生產(chǎn)廠家集中處理或按毒性物質(zhì)的管理中規(guī)定的方法處理。 

7、對(duì)鹽酸普魯卡因過(guò)敏者禁用。 

四、保質(zhì)期：2年 

Depulpin 多聚甲醛失活劑

Depulpin是一種不含砷的牙髓失活劑

適應(yīng)癥：

適用于做壞牙摘除后或切除前，使牙髓失活。還用于切除壞死的牙髓后，剩余部分的失活處理 特點(diǎn)：

不含砷

是安全有效的牙髓失活處理劑

具有殺菌消毒的作用

藍(lán)色試劑便于牙醫(yī)視覺(jué)操作

具有迅速的止疼效果

被證實(shí)同時(shí)具有牙髓消炎作用

注射劑包裝，可直接使用

德國(guó)梅卡無(wú)砷失活劑Antipulp

產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)：

1、它不含砷、無(wú)毒不會(huì)對(duì)人體造成傷害，傳統(tǒng)的產(chǎn)品含砷、有毒害。 2、它的失活作用安全而沒(méi)有疼痛，7-12天可以完全麻醉神經(jīng)，而不是殺死神經(jīng)，使醫(yī)生在拔髓時(shí)病人不會(huì)感覺(jué)到疼痛。 3、顏色為藍(lán)色，容易辨認(rèn)和清潔，氣味芳香，病人比較容易接受。 4、適合用于任何人群，特別是小孩子的急性牙髓炎，涂上去5分鐘即可止痛。

操作說(shuō)明： 　取米粒大小放在根管口，用小棉鏵球或滴幾滴丁香油，然后封上暫封膏即可。

目前市場(chǎng)上出售的牙髓失活劑，可塑性、粘結(jié)性差，易松散，在封入Ⅱ、Ⅴ類洞時(shí)易造成泄漏，灼傷牙齦。10年來(lái)我科對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，介紹如下：

1　材料

牙髓失活劑 6g(市售)；棉塊 1.5g；麝香草酚 0.5g；鹽酸地卡因 1g；鹽酸麻黃堿 0.1g；雷佛奴爾 0.5h；丁香油酚適量。

2　方法

將牙髓失活劑、麝香草酚、地卡因、麻黃堿、雷佛奴爾置于乳缽中，研磨濕潤(rùn)。加入丁香油適量，再加入消毒小棉碎片，使藥物均勻滲入棉花中，然后置于密閉瓶中即可應(yīng)用。

3　優(yōu)點(diǎn)

成型好，操作方便，制作簡(jiǎn)單，不易造成泄漏，也不影響失活效果。

在臨床上在對(duì)于活髓牙需要去髓時(shí)，一般進(jìn)行麻醉下去髓，可如果麻醉效果不佳，則可先開(kāi)髓，封失活劑，過(guò)幾天后待牙髓完全失活后再進(jìn)行后繼治療，這樣可以減輕患者的痛苦，那么對(duì)于常用失活劑我們應(yīng)該如何選擇呢？

1.亞砷酸（三氧化二砷）

性能：麻痹神經(jīng)纖維，破壞分解髓鞘及軸素，使血管擴(kuò)張充血出血形成血栓造成循環(huán)障礙并通過(guò)細(xì)胞膜作用于線粒體，破壞細(xì)胞呼吸，使其喪失生活功能

用途：恒牙失活

注意事項(xiàng)：砷劑系劇毒，不可使藥物漏出接觸牙齒周圍的軟組織，砷劑在牙髓組織中滲透無(wú)自限性，易造成牙槽骨壞死，使用時(shí)要嚴(yán)格控制藥物劑量和封藥時(shí)間。還可出現(xiàn)全身過(guò)敏，神經(jīng)麻痹。封砷過(guò)程中可能會(huì)封藥疼痛，根尖處失活不充分，拔適。

封藥時(shí)間：24-48小時(shí)

2.金屬砷：

與三氧化二砷相同，與牙髓接觸后氧化為亞砷酸在失活與牙髓，作用緩慢。

用途：乳牙失活。

注意事項(xiàng)：同三氧化二砷。不可將失活劑壓入髓腔，鹽酸普魯卡因過(guò)敏者禁用

封藥時(shí)間：5-8天（7-14）乳牙2-4天

3. 三聚甲醛與多聚甲醛

性能：兩者作用相同，緩慢釋放甲醛，滲入牙髓，使血管神經(jīng)末梢麻痹，血管擴(kuò)張充血，形成血栓，牙髓壞死。同時(shí)脫水作用，使牙髓呈干隨化，有利于牙髓被完整拔除，藥物滲透較徹底。

用途：乳牙失活、恒牙失活。

封藥時(shí)間：2周

4.中藥制劑（蟾酥）

性能：短時(shí)間神經(jīng)麻痹，無(wú)痛，較長(zhǎng)時(shí)間使牙髓組織壞死。

封藥時(shí)間：2-4天。

在封失活劑使用前檢查是否有底穿，有底穿是封失活劑的禁忌癥。牙齲壞死嚴(yán)重特別是牙頸部洞要注意暫封嚴(yán)密，用含碘仿的丁香油氧化鋅糊劑暫封能防止砷失活劑泄漏，因碘可直接作用于砷劑而使后者失去毒性。

亞砷酸失活劑引起急性胃腸炎，是由于患者自行去除暫封物，使亞砷酸隨唾液吞咽入胃，刺激局部，胃腸血管麻痹擴(kuò)張，血清滲出，引起腹痛、嘔吐、喉頭灼痛、流涎等。在失活劑毒副作用病例中較為特殊，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。如患者需要去除暫封物時(shí)，應(yīng)徹底漱口之后才可吞咽。

對(duì)于失活劑的使用一定要慎用。

牙髓失活劑三氧化二砷泄漏燒壞牙齦處理方法：

首先將失活劑從燒壞牙齦局部取出，然后將壞死組織用銳利的挖匙刮盡，直至有鮮紅的血液滲出患者有痛感為止，再用生理鹽水和雙氧水交替沖洗，局部放置碘仿糊劑，這樣可以與殘留的及進(jìn)入深層組織的三氧化二砷發(fā)生中和反應(yīng)，形成無(wú)毒的碘化砷沉淀物，同時(shí)還有消炎收斂的作用。

失活劑致藥物性根尖周炎處理方法：

砷劑封入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或根尖孔未形成過(guò)大，出現(xiàn)咬合痛,自發(fā)痛等癥狀，

處理時(shí)徹底清理根管，用生理鹽水和雙氧水交替沖洗根管，根管內(nèi)封入碘制劑（氫氧化鈣+加碘仿），每周定期復(fù)查。

失活藥劑過(guò)敏處理方法：

暫封其出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)臨床極少見(jiàn)，如出現(xiàn)一般反應(yīng)是當(dāng)天（或即可）身不適,胸悶,腹瀉，粘膜廣泛充血水腫，小板減少性紫癜，出現(xiàn)意識(shí)模糊，休克等情況，失活劑亞砷酸（俗稱砒霜）中毒量是10~50mg，致死量為100~200mg。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握失活劑引起毒副反應(yīng)時(shí)的處理原則  無(wú)論引起何種不良反應(yīng)，均應(yīng)馬上去除暫封失活劑，并徹底沖洗干凈。引起組織壞死按頜面外科治療原則進(jìn)行治療。引起神經(jīng)損害按內(nèi)科的治療原則進(jìn)行治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、物理理療等手段促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)特別是過(guò)敏性休克時(shí)，在抗過(guò)敏的同時(shí)去除暫封失活劑，徹底沖洗干凈，能很快恢復(fù)。如果患者出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)時(shí)，會(huì)昏昏欲睡，不能行走，應(yīng)讓患者躺在牙椅上，不能馬上離開(kāi)，加強(qiáng)觀察，無(wú)昏睡感才讓患者離開(kāi)，以免發(fā)生意外。 封藥的時(shí)候注意造作細(xì)心，避免失活劑脫落患者吞食（特別孕婦和腸胃疾病嚴(yán)重患者）。

信息來(lái)源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)