牙科醫(yī)務(wù)人員戴手套操作是有效防止口腔外科手術(shù)交叉感染的重要措施之一。大量研究證明，手套可有效阻止感染蔓延[1]。然而在手術(shù)過(guò)程中，手套常被刺破，外科醫(yī)師進(jìn)行的不同操作程序決定了手套破損的發(fā)生率不同。美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道，外科手術(shù)中手套破損的高發(fā)生率可引起20余種血源性疾病的傳播。本研究通過(guò)大樣本臨床調(diào)查，對(duì)口腔外科操作過(guò)程中手套破損的發(fā)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2008年3月~2008年10月，對(duì)武警總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心門(mén)診手術(shù)使用的3798只手套的破損情況進(jìn)行調(diào)查。按照手術(shù)過(guò)程分為3組：I組（n= 946例）：局部麻醉、抬高黏膜瓣過(guò)程；Ⅱ組(n= 1412例)：去除骨或牙根過(guò)程；Ⅲ組(n=1440例)：軟組織修復(fù)過(guò)程。術(shù)中使用手套為北京瑞京乳膠制品有限公司生產(chǎn)的一次性無(wú)菌橡膠手套，經(jīng)術(shù)前檢查完好無(wú)損。所有醫(yī)師均為右利手，每雙手套戴用合適。

在每個(gè)研究階段的手術(shù)結(jié)束時(shí)，要求醫(yī)師將手套清洗后摘掉，放置于標(biāo)記分組的塑料袋中，其中左、右手套分別標(biāo)記放置。手套破損情況由專人檢查，采用水中手套充氣觀察氣泡的方法檢查有無(wú)破損情況。統(tǒng)計(jì)分析手套破損的數(shù)量、破損部位、發(fā)生破損的手術(shù)過(guò)程等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)中發(fā)生手套破損的情況。

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用SPSS14軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

252例的口腔外科操作中，3798只手套的總破損率為22,4%，其中術(shù)中破損發(fā)生率為9.2%，術(shù)后為13.1%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3798只手套中，左、右手套的破損率分別為29. 8qo、15．0%。觀察手套發(fā)生破損的部位以左手掌側(cè)手指多見(jiàn)，主要為示指，其次為拇指、中指。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：在手術(shù)第三過(guò)程中，左手手套的破損率明顯高于右手（P<0.05，表1）。

口腔外科操作中，三個(gè)過(guò)程的手套破損率分別為7.9%、22.8%和31.4%（表2）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，去除骨或牙根過(guò)程(P<0.05)和軟組織修復(fù)過(guò)程(P<0.05)的手套破損率明顯多于局部麻醉等過(guò)程。

手套是可有效隔絕微生物的屏障，能防止皮膚與唾液、血液與黏膜的直接接觸。但是，高速轉(zhuǎn)動(dòng)的各種牙科器械、口腔手術(shù)器械以及尖銳材料極易造成橡膠手套的破損。研究發(fā)現(xiàn)，手套如有一針孔太小的破損，20 min內(nèi)可逸出18 960個(gè)金黃色葡萄球菌。健康的醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)不戴手套會(huì)導(dǎo)致感染單純皰疹、乙型病毒性肝炎甚至HIV等傳染性疾病[2,3] Albin等[4]認(rèn)為，口腔手術(shù)操作中未察覺(jué)的手套破損是造成口腔科交叉感染的重要隱患。因而，評(píng)估口腔外科手術(shù)操作中手套破損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。

本研究表明，在口腔外科手術(shù)過(guò)程中，手套破損的術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)率要高于術(shù)者查覺(jué)的發(fā)生率。說(shuō)明口腔外科醫(yī)師并不十分了解手套的破損情況。這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]．即54%的外科醫(yī)師在術(shù)中并未覺(jué)察到手套的破損。這是術(shù)中造成疾病血液傳播的主要途徑[6]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，手套破損多發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中，即去除骨或牙根、嵌入牙齒過(guò)程和軟組織修復(fù)過(guò)程的手套破損率高于術(shù)前麻醉過(guò)程，其中軟組織修復(fù)過(guò)程發(fā)生手套破損的風(fēng)險(xiǎn)最高，破損率達(dá)31.4%。

此外，筆者還觀察到，在手術(shù)操作過(guò)程中，非優(yōu)勢(shì)手——左手手套的破損風(fēng)險(xiǎn)要高于右手。尤其是軟組織修復(fù)過(guò)程中，左手掌側(cè)示指端發(fā)生手套破損的風(fēng)險(xiǎn)較高。這可能是術(shù)中使用器械或縫合操作導(dǎo)致。

文獻(xiàn)[7]報(bào)道，術(shù)中使用雙層手套可大大降低內(nèi)層手套的破損率，有助于保護(hù)屏障的完整性。根據(jù)本研究結(jié)果,手術(shù)醫(yī)師左手采用雙層防護(hù)手套可有效減少手套的破損率，并不妨礙手術(shù)醫(yī)師右手操作時(shí)的靈活性。因此，筆者建議開(kāi)發(fā)增強(qiáng)左手示指端局部抗針刺及破損能力的醫(yī)用防護(hù)手套，尤其在去骨或牙根、嵌入牙齒以及軟組織修復(fù)過(guò)程中，可考慮采用雙層局部加強(qiáng)防護(hù)手套。這有助于使手術(shù)醫(yī)師的皮膚和患者的組織、體液得到有效隔絕。此外，開(kāi)發(fā)能涂在手上或手套內(nèi)層具有防護(hù)作用的隔離物或消毒劑也是設(shè)計(jì)專用防護(hù)手套的一個(gè)方面。

[1]李莉莉，盧愛(ài)工，劉東玲等．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)策略[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志．2006,16(4)：418

[2]李華，張琪，王立軍，口腔門(mén)診醫(yī)用手套破損情況的對(duì)照研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2007 ,18(8)：602

[3]Korniewicz DM, Kirwin M, LarsonE.Do your gloves fit the task[J] Am J Nurs ,1991, 91(6):38

[4]Albin MS, Bunegin L,Duke ES et al. Anatomy of a de-fective barrier: Bequential glove leak detection in a surgi-cal and dental environment[J]. Crit Care Med, 1992, 20(2) :170

[5]Fay MF, Sullivan RW, Markovic ER. Changing dental requirements glove selection and hand protection [J].Gen Dent,1992, 40:489

[6]Baggett FJ, Burke FJ, Wilson NH. An assessment of theincidence of punctures in gloves when wom for routine op-erative procedures[J].Br Dent J,1993, 175(5):157

[7] W Yinusa Y,H.Li W, Chow W et al Glove punctures in orthopaedic surgery[J]. International Orthopaedics,2004, 28:36

（2009-07-22收稿，責(zé)任編輯尤偉杰）

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