別說(shuō)你懂根管測(cè)量?jī)x

您知道現(xiàn)在通常使用的是第幾代根管測(cè)量?jī)x嗎？您知道使用根管測(cè)量?jī)x的注意事項(xiàng)嗎？

這篇文章將全面為您解讀，請(qǐng)看正文：

準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度對(duì)于一個(gè)成功的根管治療非常關(guān)鍵，欠填或者超填都會(huì)大大降低成功率。

CDJ（牙本質(zhì)—牙骨質(zhì)界），這一解剖標(biāo)志是根管內(nèi)和外的分界點(diǎn)，是工作長(zhǎng)度的終點(diǎn)。

過(guò)去經(jīng)常能聽(tīng)到這樣的教誨，距離根尖2mm都可以稱(chēng)為恰充，這種說(shuō)法成為很多醫(yī)生根管預(yù)備不到位的一個(gè)借口。還有的醫(yī)生會(huì)善意的提醒同行，根充到位很容易出現(xiàn)“根充反應(yīng)”，會(huì)造成患者對(duì)自己的不信任，于是寧可欠充也不要充到位。

我不理解，誰(shuí)說(shuō)根充到位會(huì)出現(xiàn)根充反應(yīng)，誰(shuí)能解釋一下“根充反應(yīng)”的定義是什么。

確實(shí)，大部分根尖孔的位置不在解剖根尖，靠X線來(lái)確定根充是否到位是不行的，很多時(shí)候你看到的恰充其實(shí)都是超充了，所以會(huì)有以訛傳訛的“根充反應(yīng)”。

預(yù)備不到位，極易形成根尖部殘髓和牙本質(zhì)泥在根尖的堆積，造成工作長(zhǎng)度的喪失，我經(jīng)常能碰到這種再治療的牙齒，通常難以再次通開(kāi)。

而且這些根尖部的雜質(zhì)，很容易被推到根尖孔以外，形成根尖炎，增加根管治療的難度。

經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)前輩的失敗與思考，我們現(xiàn)在可以明確，確定工作長(zhǎng)度的本質(zhì)就是確定CDJ的位置。而在實(shí)際中，CDJ的位置有著很大的變化，所以第一代根管測(cè)量?jī)x應(yīng)運(yùn)而生，更準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該為根管長(zhǎng)度電測(cè)儀。

第一代電阻型根測(cè)儀有一定的局限性，它要求根管內(nèi)基本干燥，潮濕和殘髓都會(huì)對(duì)準(zhǔn)確度有所影響，根尖部較大的骨吸收同樣會(huì)影響準(zhǔn)確度。最大的缺陷是，由于有微電流的產(chǎn)生，患者在局麻下仍有針刺的感覺(jué)存在，并且禁用于戴有心臟起搏器的患者。

隨后不久，出現(xiàn)了第二代根測(cè)儀——阻抗型根測(cè)儀。不知道大家是否使用過(guò)一種根測(cè)儀，是讓患者手中握著一個(gè)金屬柄，而不是使用口角的掛鉤，來(lái)達(dá)到電流回流的目的。

在根管內(nèi)使用的也不是常規(guī)的根管銼，而是帶有絕緣套管的細(xì)微探頭。這種根測(cè)儀對(duì)根管內(nèi)的干燥程度要求不高，但對(duì)于16歲以下，根尖孔尚未封閉的牙齒，準(zhǔn)確度不是很滿(mǎn)意。

第三代根測(cè)儀，就是我們現(xiàn)如今使用的，稱(chēng)為頻率型根測(cè)儀，是通過(guò)根管銼與口角黏膜形成回路，得出定位。

使用這種根測(cè)儀時(shí)要注意，銼針先要與冠部根管壁接觸，保證儀器的自動(dòng)校準(zhǔn)，并且完全去除牙齒上的金屬修復(fù)體和充填物，完全去除腐質(zhì)，根管內(nèi)原有的充填物也要取出來(lái)。還有，用于測(cè)量的銼針不能太細(xì)，不能小于根管粗度兩個(gè)號(hào)碼。

根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的出現(xiàn)和準(zhǔn)確度日臻完善，給臨床操作帶來(lái)很大的便利和療效的提升，但我們也不能完全的依賴(lài)于測(cè)量?jī)x的長(zhǎng)度，應(yīng)將測(cè)量?jī)x、X線片和手感三者相結(jié)合，盡可能得到最精確的根管長(zhǎng)度。

根管長(zhǎng)度測(cè)定需要注意的問(wèn)題：

1.確保唇鉤完全接觸患者的口腔粘膜。 

2.檢查所有線路的連接。 

3.過(guò)多的傳導(dǎo)液體會(huì)在牙根管間或和金屬物或牙冠間形成傳導(dǎo)，請(qǐng)用紙尖干燥牙齒根管增加精確度。

4.確保根管銼針剛好穿過(guò)根尖孔頂孔，一個(gè)松動(dòng)的根管銼針將給出不正確的讀數(shù)，所以要選擇粗細(xì)合適的擴(kuò)大針。

5.根尖孔大的根管：由于根尖病灶牙根被吸收的牙齒，或者牙根發(fā)育不全，測(cè)得的根管操作長(zhǎng)度比實(shí)際的根管短，所以不能正確地測(cè)定根管操作長(zhǎng)度。

6.骨或牙齒周?chē)g帶松動(dòng)（通過(guò)射線光片指出）可能引起不正確的讀數(shù)，根尖周組織破壞較大的可能讀數(shù)不準(zhǔn)確。 

7.如果電池電量低，需將設(shè)備接入網(wǎng)電源（外電源）。 

8.擴(kuò)大針接觸金屬修復(fù)物，將會(huì)形成接地電流，會(huì)導(dǎo)致不準(zhǔn)確。 

9.如果牙齒根管太干燥，須將NaOCI或生理鹽水注入到根管下1/2處。 

10.出血血液溢出根管口的根管：正在出血的根管，測(cè)定中血液溢出根管口，與牙齦呈通電狀態(tài)，不能正確地測(cè)定根管操作長(zhǎng)度，完全止血后再進(jìn)行根管測(cè)定。 

11.牙冠部損壞：牙冠部損壞，牙齦的一部分組織接觸到根管開(kāi)口處的窩，因根管與牙齦之間通電而引起誤動(dòng)作不能進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定。用絕緣物隔離后，方可進(jìn)行測(cè)定。 

12.牙根有裂縫或根折：需要測(cè)定的牙齒有裂縫，有裂縫的牙齒會(huì)引起漏電，因而不能進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定。部分牙片看不清的靠近牙頸部的根折，根管針剛進(jìn)去就報(bào)警，須注意，髓室底穿通或側(cè)壁穿通常如此。 

13.裝有金屬全冠或銀汞充填修復(fù)體與牙齦接觸：因?yàn)榻饘傩迯?fù)體的邊緣與牙齦接觸，測(cè)定時(shí)，根管針與金屬修復(fù)體接觸后會(huì)引起誤動(dòng)作。根管上部的孔稍微鉆得大一點(diǎn)，避免根管針接觸金屬修復(fù)體。

14.用牙膠充填過(guò)的根管重新治療時(shí)，根管內(nèi)的牙膠沒(méi)有完全清除干凈的話，呈絕緣狀態(tài)。用細(xì)的根管針穿通根尖孔，注入少量生理鹽水，然后再進(jìn)行測(cè)定。 

15.有時(shí)實(shí)際的根尖孔與根尖的解剖學(xué)位置相差很大（特別是融合根或彎曲根管），根尖孔稍偏向牙冠一側(cè)的根管并不是罕見(jiàn)。由于X射線角度問(wèn)題，不能正確拍攝到根尖或根尖孔，會(huì)產(chǎn)生根管針前端沒(méi)有到達(dá)根尖孔的錯(cuò)覺(jué)。然而根側(cè)儀顯示是對(duì)的，須鑒別。

16.髓腔預(yù)備，用G鉆等預(yù)備根管上三分之二。這樣牙本質(zhì)肩領(lǐng)已去掉，避免了工作長(zhǎng)度的變化

17.通過(guò)根測(cè)儀，牙片，手感共同確定的根管長(zhǎng)度才是最正確的。

來(lái)源于牙醫(yī)世家