拔牙后出血可由全身或局部因素引起。

全身因素為血友病、血小板減少性紫癜、貧血、白血病、高血壓、肝臟病等；局部因素為拔牙時(shí)創(chuàng)面損傷過(guò)大、牙齦粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽組織或牙槽骨碎片殘留，以及拔牙創(chuàng)處理不當(dāng)，造成血凝塊不能正常形成或遭破壞。

一、術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)證及禁忌證：

詢問(wèn)患者有無(wú)出血史；

患者家族內(nèi)有無(wú)持續(xù)出血史；

患者有無(wú)長(zhǎng)期服用影響血凝藥物史，如阿司匹林(影響血小板)、廣譜抗生素(抑制腸道菌叢，使維生素K的產(chǎn)生減少)等；

患者有無(wú)長(zhǎng)期飲酒史(使依賴肝臟合成的凝血因子減少)；

患者有無(wú)導(dǎo)致出血的全身疾患(肝臟疾患及高血壓等)。

當(dāng)懷疑有凝血功能障礙時(shí)，務(wù)必做凝血酶原時(shí)間(PT)檢查，在術(shù)前排除導(dǎo)致術(shù)后出血的因素。

二、應(yīng)急處理：

心理支持：

拔牙后出血患者由于口吐鮮血，精神緊張、恐懼，因此適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)顯得至關(guān)重要。因?yàn)榫窬o張，使心跳加快，血壓升高，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致拔牙創(chuàng)出血不止。醫(yī)生應(yīng)首先穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張、恐懼心理，耐心細(xì)致的作好解釋工作，幫助分析出血原因，使之主動(dòng)配合治療。

常規(guī)處理：

對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多的，甚至出現(xiàn)虛脫、暈厥、血壓下降者，先進(jìn)行必要的局部處理，根據(jù)病情，采取靜脈推注高滲葡萄糖、輸液或輸血等措施。

三、拔牙后出血常用的止血方法：

壓迫法：

一般拔牙后出血患者，血凝塊遭到破壞，無(wú)明顯出血，局麻下先清理拔牙創(chuàng)，搔刮牙槽窩，使新鮮血液充滿，局部應(yīng)用止血藥，牙墊壓迫30-60min，可達(dá)到止血的目的。

縫合法：

對(duì)于因牙齦粘膜撕裂造成的出血，將兩側(cè)牙齦作水平褥式縫合，使兩側(cè)粘骨膜緊張(不是拉攏縫合以閉合傷口)有助于止血，縫合后壓迫30-60min。

填塞法：

對(duì)于縫合后還有出血的，應(yīng)在局麻下清除牙槽窩內(nèi)的血凝塊(如有炎性肉芽組織遺留，應(yīng)一同去除)，碘仿紗條填塞，牙墊加壓，即能起止血之效。對(duì)于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除進(jìn)行必要的局部處理外，還應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行專(zhuān)科治療。

四、術(shù)后注意事項(xiàng)：

縫合：

患者如有出血傾向(血小板計(jì)數(shù)過(guò)低，高血壓病，婦女月經(jīng)期等)，拔牙后牙齦緣應(yīng)做相對(duì)縫合。

觀察：

一般拔牙后出血患者，止血后應(yīng)讓其休息，半小時(shí)以后，吐出壓迫物，檢查無(wú)出血現(xiàn)象方可讓其離開(kāi)。

預(yù)防指導(dǎo)：

術(shù)后宣教非常重要。仔細(xì)交待拔牙后注意事項(xiàng)如:

(1)拔牙后咬緊牙墊，30-60min輕輕吐出。

(2)拔牙后24h內(nèi)不能刷牙、漱口。

(3)拔牙后流質(zhì)、溫質(zhì)飲食。

(4)拔牙后24h內(nèi)吐出口水帶少量血絲是正?，F(xiàn)象，要避免吸吮動(dòng)作。如口中含有較多的血液或血塊，不要驚慌，立即回診?？上扔们鍧嵜耷蚧蚣啿挤旁趥谝ё?，以免途中出血。

(5)拔牙后傷口或傷口附近有明顯腫脹時(shí)，及時(shí)復(fù)診。

(6)拔牙后應(yīng)多休息、少說(shuō)話，避免劇烈的體力勞動(dòng)。

總之，只要醫(yī)生嚴(yán)格把握拔牙禁忌證，術(shù)中嚴(yán)格正規(guī)操作，術(shù)后認(rèn)真宣教，即可避免拔牙后出血。囑患者如出現(xiàn)拔牙創(chuàng)出血，不必驚慌，及時(shí)回診，只要采取有效的止血方法則可達(dá)到治療目的，減輕患者痛苦。

來(lái)源于牙醫(yī)世家