北一牙周#【轉(zhuǎn)】牙周病的診斷鑒別

一、診斷方法

1、物理刺激牙齦易出血。

2、患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動(dòng)。

3、X光照片可見(jiàn)牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無(wú)牙槽骨吸收現(xiàn)象。

二、檢查方法

1、血液常規(guī)檢查。

2、X線(xiàn)攝片檢查。

3、分泌物及組織培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等檢查。

三、鑒別診斷

1、成人牙周炎(慢性成人牙周炎)

侵犯全口多數(shù)牙齒，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和鄰面、舌側(cè)面。牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。早期有牙周袋，可加深達(dá)3mm以上，探診袋內(nèi)壁有出血、溢膿，x線(xiàn)攝片上顯示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力或疼痛，甚至發(fā)生急性牙周膿腫。臨床上一般通過(guò)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失程度和牙槽骨吸收程度來(lái)確定牙周組織破壞的嚴(yán)重程度。早期牙周炎需與慢性齦炎相鑒別。

2、慢性齦緣炎(邊緣性齦炎、單純性齦炎)

患者常因刷牙或咬硬物出血，或在咬過(guò)之食物上有血跡而就診，偶有局部癢、脹等不適，或有口臭。

病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦，以下前牙區(qū)最為顯著。牙游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，嚴(yán)重時(shí)，炎性充血渡及附著齦，部分患者呈鮮紅色，且有肉芽狀增生;齦緣變厚，齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩可消失，表面光滑發(fā)亮：炎癥廣泛時(shí)，牙齦松軟脆弱，無(wú)彈性：牙齦炎性腫脹或增生時(shí)，齦溝可深達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋，但無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收，此點(diǎn)是區(qū)別于牙周炎的重要指征;探診時(shí)出血：齦溝液增多，嚴(yán)重者有溢膿。需與早期牙周炎的牙周情況、血液系統(tǒng)疾病(如白血病、血小板減少性紫搬、再障)的牙齦出血癥狀、壞死性潰瘍性齦炎的牙齦出血和疼痛以及艾滋病相關(guān)齦炎相鑒別。

3、藥物性牙齦增生

長(zhǎng)期服用抗癲癇藥苯妥莢鈉，可使有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。近期有報(bào)道指出免疫抑制劑環(huán)孢素和鈣通道阻斷劑硝苯地平也可引起藥物性牙齦增生。老年人群中，患高血壓、冠心病者較多，使用鈣通道阻斷劑時(shí)，需考慮牙齦情況。齦乳頭或邊緣齦增生肥大，呈小球狀突起于牙齦表面，逐漸增大相連，覆蓋部分牙面，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦，質(zhì)地較硬，一般小出血，無(wú)痛。

來(lái)源于北京北一