嵌體有沒(méi)有什么適應(yīng)癥？

很多患者，后牙就?？諝ち耍绻鲨T造冠，薄壁就全都磨掉了。

因?yàn)槭腔钏瑁绻鰳逗颂上Я?，只是深齲。這種情況下建議制作高嵌體，如果只是制作嵌體的話，是很容易折裂的。

有些時(shí)候就是為了防止牙體劈裂，以退為進(jìn)，將可能劈裂的牙體尤其是上頜舌側(cè)及下頜頰側(cè)的部分降低，用金屬或者全瓷恢復(fù)，這就是高嵌體。

需要指出的是，死髓牙因?yàn)檠荔w更容易劈裂，所以大面積缺損的情況下，一般是做冠而不是高嵌體。

制作嵌體的時(shí)候一定要設(shè)計(jì)好,尤其是受力的分析,我見(jiàn)過(guò)一個(gè)韓國(guó)人口里的許多咬合面金嵌體,有三個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)隱裂了.

嵌 體

【適應(yīng)證】

1．嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及頜面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。

2．牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。

3．固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設(shè)計(jì)嵌體作為固位。

【禁忌證】

1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體。

2．頜面缺損范圍小且表淺者。以避免切割過(guò)多的健康牙體組織。

3．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

4．前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。

【操作程序及方法】

1．牙體預(yù)備

(1)磨鄰牙及對(duì)頜過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)或形態(tài)異常又妨礙嵌體修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。

（2）根據(jù)牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設(shè)計(jì)方案。

（3）選擇合適的車針，根據(jù)嵌體洞型設(shè)計(jì)方案進(jìn)行牙體預(yù)備。

（4）去除腐質(zhì)及無(wú)基釉質(zhì)，盡可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應(yīng)注意防止意外穿髓。

（5）頰、頜、舌面的溝、裂、點(diǎn)隙處可做預(yù)防性擴(kuò)展。

（6）洞型無(wú)倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應(yīng)大于2mm。

（7）洞壁應(yīng)自洞底向合面外展2°～5°。

（8）在洞緣釉質(zhì)層厚度的1／2處應(yīng)向外做45°洞斜面，斜面寬度約1．5mm。

（9）洞的外形應(yīng)成為圓鈍的曲線形。

（10）可加用頜面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度不大于頜面1／2），或軸壁上加釘、溝固位形。也可采取釘、面固位形相結(jié)合的方式。

二、各類嵌體牙體預(yù)備的要求

1、牙合面嵌體的牙體預(yù)備

（1）去腐質(zhì)

（2）預(yù)防性擴(kuò)展

（3）固位形和抗力形的制備

（1）深度：大于2mm；

（2）洞底：平，或多個(gè)洞底平面，點(diǎn)、線角清晰圓鈍；

（3）側(cè)壁：平行或外展2o~5o，并與就位道方向一致；

（4）洞斜面：在洞緣釉質(zhì)上制作45o斜面，寬約1.5mm；

（5）精修完成：

2、鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備

（1）牙合面：除箱狀形的要求外，還應(yīng)制備鳩尾固位形，以防止水平移位。鳩尾的大小根據(jù)患牙牙合面形態(tài)而定，鳩尾峽的寬度一般為牙合面頰舌徑的1/3，小于鳩尾末端。

（2）鄰面：兩種預(yù)備形式

（1）箱狀洞型：用于鄰面凸度大，缺損范圍小而深，或容納附著體的患牙。鄰面洞的頰舌壁應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)，互相平行或向牙合方外展2o~5o，為長(zhǎng)方形，或?yàn)榈固菪?，牙合緣頰舌徑大于齦壁頰舌徑，鄰面洞的軸壁應(yīng)與牙合面軸壁平行，無(wú)倒凹，與就位道方向一致，可向牙合方內(nèi)收2o~5o。齦壁與軸壁垂直。

（2）鄰面片切形：用于凸度小、缺損范圍大而表淺，鄰接不良的患牙。頰舌壁應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)，去除鄰面倒凹，與牙合面軸壁平行或向牙合方內(nèi)收2o~5o，方向與就位道方向一致。齦端與齦緣平齊或置于齦下?？稍谄行蝺?nèi)制備小箱形溝形或小肩臺(tái)。鄰面制備時(shí)特別注意不可損傷鄰牙和牙齦。

3、高嵌體的牙體預(yù)備

牙合面應(yīng)預(yù)備出0.5~1.0mm的間隙，去除磨損不均勻的高陡牙尖，牙合緣作出斜面；制備釘洞，要求位于磨牙的頰舌窩及近遠(yuǎn)中窩，前磨牙的近遠(yuǎn)中窩，深度2mm，直徑1mm，互相平行與就位道方向一致。

三、嵌體預(yù)備時(shí)的注意事項(xiàng)

1、切磨時(shí)要有支點(diǎn)，注意保護(hù)口頰軟組織。

2、去凈腐質(zhì)并做預(yù)防性擴(kuò)展。

3、洞較深時(shí)，洞底不必求平，以護(hù)髓為主。

4、洞外形應(yīng)圓鈍流暢。

5、鄰面預(yù)備時(shí)勿傷及鄰牙。

6、活髓牙預(yù)備時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓。

7、注意各軸壁、片切面、釘洞方向，應(yīng)互相平行應(yīng)與就位道方向一致，無(wú)任何倒凹。

2．嵌體蠟型制作

（1）直接法 

①清潔牙面及洞型，隔濕、干燥，在牙面及洞型內(nèi)均勻涂一薄層液狀石蠟。

②將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置人洞內(nèi)，壓緊，使其充滿洞內(nèi)各處。

③在蠟未硬固前，囑患者做正中及非正中運(yùn)動(dòng)。

④用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢查蠟型與洞緣之間是否完整和密合。鄰始洞者還應(yīng)注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關(guān)系。 

⑤用探針插人并取出蠟型，蠟型組織面應(yīng)清晰、完整。 

⑥安插鑄道，用直徑1．2～1．5mm的鋼絲或蠟線插人或固定在蠟型適當(dāng)部位。單面嵌體鑄道安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣嵴處，三面嵌體安置在對(duì)稱的邊緣處。

⑦再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫(xiě)明患者姓名及日期，送交技術(shù)室制作。

（2）間接法 

①選一合適局部義齒托盤(pán)。

②排齦，止血，清潔預(yù)備體表面。 

③選擇專用的精細(xì)印模材，如硅橡膠類等，制取工作及對(duì)頜印模。檢查印模是否清晰、完整。

④用硬質(zhì)石膏灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無(wú)氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)鄰牙，方可交技術(shù)室制作

⑤蠟型或印模制作完成后，應(yīng)清洗和消毒牙面和洞型內(nèi)部，并以牙膠或適合的暫封劑，充填以保護(hù)洞型。

3．嵌體的試戴、粘固及完成

（1）試戴 

①檢查制作完成后的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。 

②在工作模型上檢查嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。

③取出洞型內(nèi)的暫封物，清潔洞型。

④將嵌體清潔后，在口內(nèi)試戴。嵌體應(yīng)就位順利且無(wú)明顯松動(dòng)感；嵌體與牙體之間光滑過(guò)度，無(wú)臺(tái)階感；邊緣密合良好，無(wú)明顯縫隙；鄰合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問(wèn)題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。

⑤切除鑄道，在口內(nèi)試咬合接觸，合適后，打磨，拋光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌體通常還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕粘結(jié)面，具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。

（2）粘固 

①口內(nèi)隔濕，將嵌體及窩洞清潔、消毒、干燥。 

②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后均勻涂布在洞內(nèi)及嵌體粘頜面。將嵌體正確就位于洞內(nèi)，初步去除過(guò)多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。

③待粘固劑固化以后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。如需調(diào)磨，磨改處應(yīng)做磨光、拋光處理。

（3）完成

①如在試戴，粘固及清除過(guò)程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。 

②書(shū)寫(xiě)病歷及醫(yī)囑（包括嵌體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。

【注意事項(xiàng)】

1．準(zhǔn)確把握適應(yīng)證。 

2．嵌體洞型設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時(shí)又應(yīng)盡可能多地保留健康牙體和牙髓組織。 

3．洞型預(yù)備時(shí)應(yīng)避免倒凹，就位道各軸壁之間應(yīng)彼此平行。

4．活髓牙預(yù)備時(shí)，如患牙敏感則應(yīng)在局麻下進(jìn)行。在切割牙體組織時(shí)應(yīng)以冷水霧噴射降溫，以降低對(duì)牙髓的刺激。窩洞預(yù)備完成后亦應(yīng)用暫封劑封閉，以防牙髓過(guò)敏。 

5．嵌體外形應(yīng)具備良好的解剖和生理形態(tài)。 

6．按照有關(guān)規(guī)定和程序，正確使用相應(yīng)的粘固劑。 

7．對(duì)于嵌體戴入后所發(fā)生的疼痛、食物嵌塞、齦緣炎、嵌體松動(dòng)、脫落、斷裂等問(wèn)題應(yīng)仔細(xì)檢查和分析原因，并做相應(yīng)處理。

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