CR臨床觀察：

復(fù)合材料修復(fù)自從20世紀(jì)60年代早期就開(kāi)始應(yīng)用于牙科。雖然經(jīng)歷了數(shù)次重大改變，但仍然只是保持對(duì)前幾代的繼承改良。據(jù)我們所知，復(fù)合材料產(chǎn)品近期不會(huì)發(fā)生重大改進(jìn)。目前的產(chǎn)品總體上講非常不錯(cuò)且大同小異。然而，它們確實(shí)在一些方面有所不同，比如：工作特性、使用的簡(jiǎn)易性、阻射性、顏色匹配特性、固化深度和成本。CR的科學(xué)家和醫(yī)生比較了目前適用于II類(lèi)洞修復(fù)的多個(gè)品牌并觀察了一些重要指標(biāo)，來(lái)引導(dǎo)大家選用。

許多臨床醫(yī)生在使用復(fù)合樹(shù)脂做Ⅱ類(lèi)修復(fù)時(shí)感到很痛苦，這是因?yàn)楹馁M(fèi)了大量的時(shí)間，而收入?yún)s很少。這是由于不僅存在保險(xiǎn)公司結(jié)算時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，而且要想正確放置這類(lèi)修復(fù)體需要非常專(zhuān)業(yè)的技能（參考2014年2月的CR報(bào)告）。

3年的臨床跟蹤結(jié)果顯示目前的納米樹(shù)脂品牌表現(xiàn)良好。（參考2014年4月的CR報(bào)告）。

在今天仍然有醫(yī)生還在使用銀汞合金是有多種原因的——包括容易操作、齲病預(yù)防能力和耐久性，盡管存在健康憂(yōu)慮或其他保留意見(jiàn)。

因?yàn)閺?fù)合樹(shù)脂更加美觀，大多數(shù)患者目前在選擇上還是傾向于樹(shù)脂材料多過(guò)銀汞合金。

這篇報(bào)告將通過(guò)如下方面評(píng)價(jià)II類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂的現(xiàn)狀：CR調(diào)查數(shù)據(jù)、不同品牌之間的特征比較、臨床提示和CR結(jié)論。

II類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂的對(duì)比

下表中展示了27種不同特征的復(fù)合樹(shù)脂，按字母順序排列（參見(jiàn)第3頁(yè)表格）。市場(chǎng)上也可以買(mǎi)到其他品牌的樹(shù)脂。最近的CR調(diào)查數(shù)據(jù)顯示所展示的品牌的臨床整體滿(mǎn)意度也很高。體外測(cè)試數(shù)據(jù)用于為臨床選用樹(shù)脂提供指導(dǎo)。藍(lán)色加深部分意味著在測(cè)試中有令人滿(mǎn)意的表現(xiàn)。

*聲波振動(dòng)手柄增加了材料的流動(dòng)性。

+使用常規(guī)牙刷和牙膏進(jìn)行體外刷牙磨損試驗(yàn)后的結(jié)果。

++按照制造商推薦的固化時(shí)間，使用高強(qiáng)度光固化燈（皓齒公司Valo無(wú)繩燈）標(biāo)準(zhǔn)模式（1470mW/cm2），保持3mm的距離；固化的標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到90%的理想硬度；A2或類(lèi)似的顏色。由于臨床因素存在變化（比如成型片的存在、光線是否對(duì)準(zhǔn)、距離問(wèn)題和光固化燈的可靠性），建議臨床醫(yī)生進(jìn)行大面積填充技術(shù)時(shí)，每層的固化深度不大于4mm。

臨床醫(yī)生對(duì)于這些產(chǎn)品的持久性、操作的簡(jiǎn)易性和其他指標(biāo)的評(píng)級(jí)（即每一項(xiàng)所列數(shù)據(jù)），可以點(diǎn)擊www.CliniciansReport.org上Complimentary Information字樣下方鏈接獲取。反饋較少的品牌沒(méi)有納入。

從TRAC 研究中可獲得這些產(chǎn)品3年的臨床使用數(shù)據(jù)，參考2014年4月的CR報(bào)告。

CR調(diào)查：II類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂

調(diào)查對(duì)象：總數(shù)1241；96%是全科牙醫(yī)；84%平均有21年以上的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)。他們來(lái)自于CR訂閱者；與醫(yī)生的實(shí)際使用情況可能有差異 。

臨床提示

邊緣白線的形成原因是復(fù)合材料收縮、脫粘、損傷、不正確拋光造成的過(guò)熱，和/或者不充分的固化。白線包括了釉質(zhì)碎片和/或從牙齒結(jié)構(gòu)上分離的修復(fù)材料，造成了邊緣的表面空隙，隨后被拋光磨光所產(chǎn)生的碎屑填充進(jìn)去。聚合收縮少的復(fù)合材料出現(xiàn)白線的風(fēng)險(xiǎn)降低。

復(fù)合樹(shù)脂的技術(shù)敏感性比銀汞合金要高。必須以謹(jǐn)慎的操作來(lái)封閉邊緣、避免懸突和塑造合適的形狀。

分層修復(fù)技術(shù)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。推薦的每次分層添加的深度為2mm，因?yàn)樯疃容^大可能會(huì)導(dǎo)致臨床上的問(wèn)題。“大量填充”技術(shù)若使用特定的產(chǎn)品和細(xì)心的技術(shù)，較大的分層深度是可以實(shí)現(xiàn)的，但需要額外的考量（參考2014年10月的CR報(bào)告）。

保守進(jìn)行II類(lèi)洞修復(fù)。備的牙洞越小，修復(fù)后敏感度會(huì)越小，修復(fù)的壽命會(huì)越好。樹(shù)脂修復(fù)的備牙總體上比銀汞合金修復(fù)更保守。

較大的II類(lèi)洞修復(fù)考慮間接法修復(fù)（高嵌體）。

復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體并不防齲。鼓勵(lì)患者保持良好的口腔衛(wèi)生，并使用含氟牙膏和漱口水。玻璃離子材料（GI或RMGI）放在底部用于止齲或有水分的修復(fù)（參考2016 年2月的CR報(bào)告，以獲取更多有關(guān)玻璃離子的使用的信息）。

早期齲齒檢查對(duì)于避免大的II類(lèi)修復(fù)體有重要的意義，因?yàn)樵诤芏嗲闆r下它們的使用壽命較短。

保持干燥是必須的。橡皮障在多數(shù)情況下是最佳的，但并沒(méi)有廣泛使用。（參見(jiàn)2015 年3月的CR報(bào)告）。

使用成型片是形成牙與牙緊密的連結(jié)區(qū)的關(guān)鍵（舉例：Composi-tight by Garrison, V3 by Ultradent/Triodent, Palodent by Dentsply）。

為克服樹(shù)脂的“黏性”，可把一種潤(rùn)濕劑（舉例：Composite Wetting Resin by Ultradent, Brush &Sculpt by Cosmedent）涂抹在樹(shù)脂雕刻刀上來(lái)提升邊緣密合度而不被“拉回”。

為了改善復(fù)合樹(shù)脂的流動(dòng)性和操作性，考慮使用樹(shù)脂加熱器（比如：Calset，Addent公司）。

推薦涂抹2次戊二醛（比如：Danville的MicroPrime,Heraeus公司的Gluma），每次1分鐘，來(lái)消毒/脫敏所有的II類(lèi)洞修復(fù)制劑。

使用正確的光固化技術(shù)。使用較高強(qiáng)度的燈（>1000mW/cm2），3~5秒加空氣制冷光照固化，然后2~3秒的無(wú)空氣制冷光照固化，然后再3~5秒用空氣制冷光照固化。光離樹(shù)脂越近，固化的越好。保持光線垂直于材料。（參考2016年1月的CR報(bào)告，以獲得使固化更有效的信息。）

完成拋光時(shí)，使邊緣嵴?qǐng)A鈍，因?yàn)殇J利的嵴會(huì)碎裂和折斷。在拋光時(shí)控制溫度。過(guò)熱會(huì)導(dǎo)致早期的邊緣破壞。

調(diào)查結(jié)果：醫(yī)生對(duì)一些II類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂品牌的評(píng)價(jià)

下表展示了在一項(xiàng)最近的CR調(diào)查中，臨床醫(yī)生對(duì)于所介紹的II類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂品牌的關(guān)鍵指標(biāo)的主觀評(píng)價(jià)的平均結(jié)果。所列產(chǎn)品按照所獲“優(yōu)秀”評(píng)價(jià)的數(shù)量多少降序排列，相同的話(huà)采用字母順序排列。反饋較少的品牌沒(méi)有囊括。評(píng)價(jià)的結(jié)果可能會(huì)由于醫(yī)生對(duì)產(chǎn)品的使用偏好產(chǎn)生偏倚。

綠色產(chǎn)品獲得了最全面的臨床滿(mǎn)意度。

紫色數(shù)字由于相對(duì)較多的評(píng)價(jià)人數(shù)，更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CR結(jié)論：

目前這一代的II類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂總體上效果良好。根據(jù)最近的一項(xiàng)CR調(diào)查，F(xiàn)iltek Supreme Ultra是最受歡迎的，SonicFill2,Estelite Sigma Quick,Venus Pearl/Diamond和Clearfil Majesty享有最全面的臨床滿(mǎn)意度。

許多樹(shù)脂品牌的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)顯示：沒(méi)有產(chǎn)品能在所有的指標(biāo)上都能表現(xiàn)出最佳的效果。SonicFill2、N’Durance和Aura從總體上看結(jié)果最好。復(fù)合物的配方在總體上仍然還可以改進(jìn)。

鼓勵(lì)臨床醫(yī)生減少或停止銀汞合金的使用，并改進(jìn)使用其他可替代的修復(fù)方式。

對(duì)于II類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂的使用壽命而言，正確的臨床技術(shù)至關(guān)重要（干燥的環(huán)境、分層充填、充分固化等）。

關(guān)于CR

CR于1976年成立于美國(guó)鹽湖城，由口腔臨床醫(yī)生建立，是全球唯一致力于發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和比較不同口腔產(chǎn)品、理念和技術(shù)的非營(yíng)利口腔研究中心。CR的目的是通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)那些操作更加快速、使用更加簡(jiǎn)單、臨床效果更好、或者是更加經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)品。 

來(lái)源：CR中國(guó) 普潔學(xué)習(xí)中心