超實(shí)用的口腔臨床經(jīng)驗(yàn) 

一.診所規(guī)模不同顧客就診心里的區(qū)別：  

在門診就一兩臺(tái)椅位的時(shí)候，患者來多是說：我找某某醫(yī)生，這個(gè)時(shí)候是一種最純粹的醫(yī)生品牌建立。來的患者對(duì)自己認(rèn)可的醫(yī)生信任和配合度高，不認(rèn)可的甚至拒絕讓其服務(wù)。而當(dāng)私人門診發(fā)展到較大的門診或私人醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候你去觀察患者多會(huì)說我到某某口腔或某某醫(yī)院看牙。只要是你安排的醫(yī)生他的接受與配合程度都比較高。這個(gè)時(shí)候做的就是門診品牌。私人門診發(fā)展的終極目標(biāo)是門診品牌，既能讓門診良性發(fā)展，又可以降低人才流失所造成的風(fēng)險(xiǎn)。  

二 調(diào)磨問題 

無論是戴烤瓷冠還是牙齒充填后的咬合高點(diǎn)，有很多醫(yī)生一邊問患者是否咬合高，一邊用咬合紙?jiān)?。用鉆頭磨去所有的染色點(diǎn)，再重復(fù)上訴過程直到患者說不高了為止。這是非常錯(cuò)誤的。這時(shí)其實(shí)該牙齒和對(duì)側(cè)牙已經(jīng)在正常合位關(guān)系時(shí)已經(jīng)不接觸了，這時(shí)再試咬合紙已經(jīng)沒有了染色點(diǎn)。牙齒不接觸后就是低咬合了，只有通過倆牙齒的伸長(zhǎng)重新建立咬合關(guān)系了。 

患者無論躺在牙科椅還是站立情況下上去故意咬合一側(cè)牙齒，即便所有的牙齒都是正常的牙齒在正常合和側(cè)方合時(shí)也感覺后牙有高點(diǎn)存在的。因?yàn)楫?dāng)人故意去咬一側(cè)的牙齒時(shí)候，該側(cè)閉合肌群先收縮，在對(duì)側(cè)顳合關(guān)節(jié)可動(dòng)配合下形成輕微早接觸，給人錯(cuò)誤感覺到該側(cè)有早接觸。正常人的牙齒用咬合紙咬合也會(huì)顯示染色點(diǎn)的，不是早接觸點(diǎn)，只不過是功能尖的均勻淡染罷了，這時(shí)前伸，側(cè)方，正中頜位時(shí)才能達(dá)到咀嚼效率最高。所以調(diào)咬合高點(diǎn)時(shí)候只要調(diào)到?jīng)]有深色實(shí)心的染色點(diǎn)即可，功能尖的均勻淡染是正常的。等到患者故意咬合一側(cè)時(shí)候感覺不高的時(shí)候咬合紙都不染色了，說明正中側(cè)方都接觸不上了。正確方法是調(diào)到功能尖淡染，而健側(cè)用咬合紙?jiān)囉薪佑|點(diǎn)且能咬住并撕斷咬合紙為適宜。  

三 殘根保留問題 

并不是齲壞或者折斷到壓槽嵴下的牙根都需要拔除，去凈腐質(zhì)后達(dá)到牙槽嵴下2--3毫米的殘根可以通過牽引或者冠延長(zhǎng)后根管治療，在保證冠根比例的前提下加以單冠修復(fù)，不夠的做連冠。對(duì)于一側(cè)與牙槽嵴平行，另一側(cè)在牙槽嵴下的斜行折斷或者齲壞，值得注意的是缺損至牙槽骨一側(cè)要備成缺損平面，有利于抗力。樁一定要選擇純鈦樁，因?yàn)槠渲苯优c牙齦及下面的牙槽骨接觸。純鈦組織相容性好，不刺激骨組織和牙周組織不會(huì)引起炎癥也不會(huì)刺激牙齦細(xì)胞變色和惡變。  四 戴烤瓷冠的應(yīng)力集中問題 

常有患者烤瓷修復(fù)后軸面非咬合受力部位出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。 原因如下 

1基牙肩臺(tái)預(yù)備過窄或者無肩臺(tái) 

2基牙預(yù)備錐度過大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過5度 

3鄰接點(diǎn)過緊未調(diào)磨到位，牙線不能通過 

以上3種情況粘冠時(shí)囑患者用力咬合烤瓷冠形成撓曲應(yīng)力，用一段時(shí)間后應(yīng)力集中過大而發(fā)生崩瓷。

五 樁的長(zhǎng)度預(yù)備不足問題 

此類問題非常常見，做樁長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3-3/4，即距離根尖3--5MM，直徑達(dá)根的三分之一。這樣才能有良好的固位和強(qiáng)度，樁過短常常是修復(fù)體脫落和根折的主要原因。  

六 斷根一定要取出的誤區(qū) 

根尖無炎癥的牙齒包括阻生齒和異位牙齒根尖三分之一折斷的斷根是可以保留的。術(shù)前和患者溝通好若斷根三分之一可以保留，沒有必要犧牲很多的健康牙槽骨及患者的手術(shù)恐懼而花費(fèi)好久去取健康的斷根。尤其距離上頜竇和下牙槽神經(jīng)較近的斷根更是沒有必要冒著給患者帶來更大創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)去操作。小的斷根要么形成纖維包裹后與固有牙槽骨結(jié)合形成牙槽骨的一部分要么經(jīng)過一段時(shí)間就“浮”出來了。浮到粘膜的斷根用鑷子或者止血鉗輕易就可以取下，甚至無需麻醉。既縮短手術(shù)時(shí)間又減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還保留了正常的牙槽骨，減少手術(shù)的出血。阻生齒的手術(shù)還能有效的預(yù)防干槽癥的發(fā)生,因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過長(zhǎng)和創(chuàng)傷過大是干槽癥的主要誘因。  

七 麻藥局浸不回抽問題 

臨床醫(yī)生認(rèn)為局部浸潤(rùn)麻醉不像阻滯麻醉那樣，根本不用回抽，直接注入就可以，這是錯(cuò)誤的。造成局麻藥直接注入血管，麻藥入血直接達(dá)到峰值造成局麻藥中毒現(xiàn)象。中毒后患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，脈細(xì)快，心悸，出汗，氣促甚至手腳麻木，暈厥等癥狀。所以一定要做到注入麻藥時(shí)回抽。  

八 根分叉疾病 

非專業(yè)的牙周病科醫(yī)生一般遇到根分叉疾病，根分叉處X光上有陰影的，都認(rèn)為很難治療好患牙。為了不給自己找麻煩往往接診后直接就給予拔除。其實(shí)這樣處理是不合適的，絕大多數(shù)單純的根分叉疾病通過潔治和刮治根分叉區(qū)域后定期按療程上派力奧就可以痊愈，為患者保留了患牙。  

九扁平苔癬的治療誤區(qū) 

有些醫(yī)生為了得以迅速的控制病情縮短治療時(shí)間，而采取曲安奈德的首次和后續(xù)治療單純的加大注射劑量。在大劑量應(yīng)用曲安奈德的同時(shí)有很多副作用也同時(shí)的顯現(xiàn)出來了。常規(guī)劑量和療程控制不住的扁平苔癬可以考慮手術(shù)治療。  

十 根管側(cè)穿的處理 

根管治療或開髓治療過程中意外的側(cè)穿，可在可視或者X光指導(dǎo)下在側(cè)穿處補(bǔ)上氧化鋅丁香油粘固粉。待其完全凝固后正常根管消毒，根充時(shí)切忌碰掉。絕大多數(shù)患者仍可以保留患牙且遠(yuǎn)期療效很好。  

十一 梅毒患者的辨認(rèn) 

在治療和修復(fù)過程中要是見到口腔咽頰部有白色的斑塊的，一定要特別加以注意。要區(qū)別是否是念珠菌感染引起的雪口病的凝乳樣斑塊，雖然此病在成人并不多見，但是在系統(tǒng)免疫病機(jī)體免疫功能低下的患者和聯(lián)合應(yīng)用抗生素的患者中時(shí)有發(fā)生。因?yàn)槊范镜碾[蔽性非常強(qiáng)，一期到二期期間有很長(zhǎng)時(shí)間患者無任何主觀癥狀，常?；颊咭膊恢雷约旱昧诉@種病。所以就要我們醫(yī)生多加注意和區(qū)分梅毒的口

腔粘膜斑還是雪口病。在確定不下來時(shí)可以建議患者去綜合醫(yī)院查梅毒螺旋體抗原即TPHA，48小時(shí)出結(jié)果。醫(yī)生即防護(hù)了自己又幫助了患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病。  

十二 洗牙操作誤區(qū) 

多數(shù)人認(rèn)為洗牙太簡(jiǎn)單了，其實(shí)也有不少的學(xué)問。很多醫(yī)生用一個(gè)探頭洗牙的光滑面又洗牙齦下又洗鄰間隙，洗不干凈的就用探頭的尖端去除，這是不科學(xué)的操作。用洗光滑面或者洗鄰面的探頭去洗牙齦下的結(jié)石不但會(huì)破壞牙周組織還會(huì)增加感染幾率，而且容易形成齦下結(jié)石去不干凈。同樣用洗鄰面的探頭尖端去洗牙齒光滑面會(huì)把牙齒釉質(zhì)打出很多微小的坑凹，甚至造成牙齒的隱形裂紋，在垂直落射光下猶為明顯。凹陷不但破壞了牙釉質(zhì)本身而且還會(huì)造成菌斑和牙石的迅速積聚。隱裂會(huì)使牙質(zhì)變脆有可能形成以后的牙釉質(zhì)局部脫落。還會(huì)引起牙齒的過敏性反應(yīng)，原理是釉質(zhì)產(chǎn)生裂紋后，冷熱酸甜會(huì)透過裂紋達(dá)到牙本質(zhì)，本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)纖維受刺激引發(fā)不適，雖然過些天裂紋接近釉質(zhì)表面?zhèn)仍谕僖褐械牡V物質(zhì)下得以修補(bǔ)隔絕外界刺激，但是隱裂靠本質(zhì)側(cè)不會(huì)得到修復(fù)。洗牙本身是起保護(hù)牙齒的，但操作錯(cuò)誤往往起到相反的效果。  

十三 牙周治療過程中的上藥 

牙周病上藥一定要把藥物如派力奧探頭放入牙周袋袋底邊注藥邊提拉直到藥物完全充滿并少量溢出牙周袋為止。這樣才能形成藥物在牙齦袋內(nèi)高濃度的，持續(xù)的，緩慢釋放。臨床醫(yī)生常常怕患者疼痛不把藥品放入袋底或者在牙齦邊緣就上藥，這是錯(cuò)誤的，藥品會(huì)被唾液沖刷掉，大大降低了局部的藥物濃度，直接影響治療效果。其實(shí)牙周上藥的疼痛是非常輕微的脹痛不會(huì)引起太多不適。上藥前問好患者的過敏史再應(yīng)用。同族藥品中有過敏史的為禁忌。  

十四 前牙修復(fù)美學(xué)問題 

對(duì)于前牙美觀要求程度高而患者局部牙槽骨缺損的患者（多是因?yàn)槿毖罆r(shí)間長(zhǎng)或者拔牙摳根時(shí)候破壞了牙槽骨），鑲烤瓷牙不能加牙齦瓷了事。牙齦瓷和正常牙齦有一定色差，看起來非常不自然，且因?yàn)檠例l瓷懸空容易折斷，折斷后無法修理。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的患者可先植骨，3個(gè)月后牙槽骨穩(wěn)定后再鑲牙；經(jīng)濟(jì)實(shí)力差些的可以植入粘膜恢復(fù)缺損后即可鑲牙，粘膜取患者自體上腭粘膜  

十五 臨床牙冠的高度不夠和固位力不足的處理 

對(duì)于咬合緊，臨床牙冠又短的患者要采取單冠修復(fù)治療，備牙后修復(fù)間隙和固位力不足的患者除了常規(guī)的加固位溝不能解決的，如果是后牙區(qū)可采取冠延長(zhǎng)的方式解決，增加2MM的距離。固位和臨床冠的距離就足夠了。前牙區(qū)往往就需要幾個(gè)牙齒同時(shí)做，要不然牙齦的波浪曲線不自然。  

十六 取模應(yīng)注意的細(xì)節(jié) 

1.取模前用氣槍吹干基牙頸部或者粘膜上的唾液，否則模型邊緣不清或者形成氣泡，技工修整后不可能完全和口內(nèi)一致。戴牙時(shí)候就會(huì)處理起來比較麻煩，邊緣也不密合。 

2.有的患者牙齒預(yù)備后，或者本身就有牙齦水腫的應(yīng)該暫緩取模，先上藥消炎待水腫消失后再復(fù)診取模型。否則戴牙后牙齦水腫消退時(shí)露出肩臺(tái)或者缺失牙處與

鑲的牙齒齦端出縫隙。  

十七 拔牙后牙槽窩的復(fù)位和刮治 

拔牙后簡(jiǎn)單的牙槽窩復(fù)位可以有利于減少血凝塊的形成和減少細(xì)菌感染機(jī)率。復(fù)位可以使擴(kuò)大的牙槽骨迅速縮小，形成邊緣內(nèi)聚的創(chuàng)口，減少了出血，促進(jìn)凝血。血凝塊可以阻止口腔有害的條件致病菌的侵襲。復(fù)位也有利于牙槽骨的穩(wěn)定而為日后鑲復(fù)創(chuàng)造良好的條件。拔牙后刮治可以有效去除根尖部位的肉芽和炎性組織有利于清除拔牙的殘片和牙槽骨的碎屑尤其是拔殘根時(shí)，以免日后形成表面牙周粘膜的愈合而牙槽骨內(nèi)慢性炎癥而形成瘺道長(zhǎng)期炎性分泌物滲出。炎性肉芽不去除還會(huì)引起拔牙創(chuàng)長(zhǎng)時(shí)間出血。所以拔殘根或者是拔除根尖有炎癥的牙齒后一定要搜刮牙槽窩。 

十八 遠(yuǎn)端游離缺失的固定橋設(shè)計(jì) 

在很多7缺失的遠(yuǎn)端游離缺失病例，醫(yī)生設(shè)計(jì)成5,6帶7的連橋，雖然5,6的的牙周膜面積之和大于7，但是在咀嚼食物時(shí)候無論是正中頜位還是側(cè)方頜位會(huì)在7處形成杠桿力，而6是支點(diǎn)，這樣對(duì)5和6的牙周破壞力都很大。使橋體和基牙的壽命都大幅的減低，數(shù)年后形成5,6,7缺失。這種病例可以通過精密附著體和種植牙得以修復(fù)。  

十九 治療時(shí)的去腐問題 

很多醫(yī)生習(xí)慣把齲洞內(nèi)深染色的釉質(zhì)和牙本質(zhì)去除直到顯現(xiàn)出正常顏色的組織，這種操作是極端錯(cuò)誤的。去腐充填的目的是在保證治療效果的前提下最大程度的保證健康的牙體組織，去除壞死崩解層和細(xì)菌侵入層即可，剩下有色素染色的脫礦層和透明層可以最大限度的保留患者的健康牙體組織。不會(huì)因?yàn)檫@樣引起繼發(fā)齲。研究表明這兩層是無細(xì)菌的，即使有微量的也會(huì)因?yàn)橹委煶涮詈蟾淖兞思?xì)菌的代謝環(huán)境而不會(huì)發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上去除腐質(zhì)達(dá)到表面硬而光滑組織為準(zhǔn)，不要去除所有染色層，以免引起近髓牙齒敏感或者穿髓。前牙區(qū)為了美觀防止補(bǔ)牙后色素顏色透出，在不會(huì)穿髓的情況下是可以去除所有染色層的。  

二十 頜干擾引發(fā)的顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療 

非關(guān)節(jié)疾病科的醫(yī)生對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂疾病存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為都是不可逆的病變。其實(shí)不然，例如由于缺牙時(shí)間長(zhǎng)引起的對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成的開口型改變，開口軌跡為了避開這個(gè)障礙點(diǎn)而進(jìn)行的代償性避讓，造成翼外肌緊張及顳頜關(guān)節(jié)盤受力點(diǎn)的變化和移位繼而形成顳頜關(guān)節(jié)紊亂病。又如患者一側(cè)牙齒有疾病不敢用該側(cè)咀嚼，養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。不但造成了廢用側(cè)牙齒長(zhǎng)期得不到食物的機(jī)械摩擦形成大量的菌斑和牙石，牙周的萎縮，廢用側(cè)因長(zhǎng)期缺少咀嚼力的刺激而骨小梁密度減低疏松，患側(cè)面部肌肉纖維變細(xì)和健側(cè)面部不對(duì)稱，不協(xié)調(diào)。同時(shí)也造成一側(cè)關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力不均引發(fā)顳頜關(guān)節(jié)紊亂疾病。類似這類原因引起的疾病可以通過調(diào)頜去除前伸頜干擾恢復(fù)正常開口型；治療患側(cè)牙齒恢復(fù)咀嚼功能后囑患者用雙側(cè)咀嚼，咀嚼肌，杠桿力點(diǎn)的恢復(fù)正常就可以使此類病恢復(fù)正常。  

二十一 牙體預(yù)備洞形的誤區(qū) 

有很多醫(yī)生在充填復(fù)合體之前按照銀汞合金充填的洞形備洞，一味要求底平壁直，無故去掉了很多健康的牙體組織，這是非常錯(cuò)誤的。直壁邊緣和樹脂結(jié)合后，因

為樹脂和天然牙體的膨脹系數(shù)不同極易產(chǎn)生微滲漏，形成繼發(fā)齲，甚至充填物脫落。復(fù)合樹脂充填正常備洞是去掉軟化腐質(zhì)和無機(jī)釉后邊緣磨出45度的2MM斜面無需做預(yù)防性擴(kuò)展和底平壁直。過薄的無機(jī)釉容易折斷是不可以保留的。邊緣做45度斜面的優(yōu)點(diǎn)如下： 1。增加粘接面積 

2。有效減少了因?yàn)榕蛎浵禂?shù)不同形成的微滲漏 

3。使充填的復(fù)合體與牙體顏色有個(gè)自然的過度和銜接  

二十二 乳牙的拔出誤區(qū) 

有患兒牙齒齲壞比較嚴(yán)重只剩殘根時(shí)，很多醫(yī)生不論牙位及該牙的替換年齡直接采取拔除，拔出后也不做間隙保持器，這是相當(dāng)不負(fù)責(zé)任的?；純簹埜梢酝ㄟ^根管治療后氧化鋅根充得以保留患牙。因?yàn)橛芯捉懒α康拇碳び欣诤阊琅叩陌l(fā)育和引導(dǎo)替代恒牙的正常萌出。乳牙早失往往造成恒牙異位萌出或恒牙早萌繼而恒牙早失從而引發(fā)一系列錯(cuò)頜畸形的發(fā)生；乳牙早失后缺少了咀嚼力的刺激對(duì)兒童頜骨的發(fā)育是非常不利的。  

二十三 暴力拔牙現(xiàn)象 

在拔除下頜低位或者水平阻生齒時(shí)，臨床醫(yī)生用鉆磨除阻生齒的一部分牙冠，目的是去除近中阻力以便拔除。但在去除牙冠過程中牙冠的頰側(cè)和舌側(cè)靠近組織側(cè)，常常有齦組織的遮擋。邊緣位置較深處因?yàn)橐曇安磺逋鶝]有完全離斷該牙冠和根。還有一部分牙冠頂?shù)?的遠(yuǎn)中形成阻力和支點(diǎn)，就去用挺子用力翹，阻生齒在受力很大的情況下剩余阻力部分分塊崩裂后取出。崩離剩余牙冠需要很大的力，這個(gè)力量被傳導(dǎo)到7號(hào)牙上，術(shù)后引起該牙牙髓充血疼痛形成可復(fù)性牙髓炎或者不可復(fù)性牙髓炎，牙齒松動(dòng)，前牙被帶出，甚至下頜骨骨折。正確方法是用鉆頭打孔或者磨除大部分后用骨鑿敲擊近中障礙部使其整體完全脫落，不留阻礙支點(diǎn)，后挺出牙根。  

二十四 較淺的齲洞樹脂充填后的疼痛 

臨床上有一小部分患者患有淺齲或者剛達(dá)牙本質(zhì)淺層的中齲樹脂充填后引起疼痛。淺齲是完全在牙釉質(zhì)里面的窩洞，牙釉質(zhì)是沒有神經(jīng)的。這種疼痛是由于固化后的樹脂與牙體組織膨脹系數(shù)不同而造成的釉質(zhì)受力，力量傳導(dǎo)至牙本質(zhì)，小管中的無髓神經(jīng)纖維C神經(jīng)受到刺激而引發(fā)疼痛（液體動(dòng)力學(xué)說）。這種患者絕大多數(shù)是不用做去神經(jīng)處理的，往往去除復(fù)合體疼痛即消失。若刺激引起的牙髓充血可復(fù)性牙髓炎時(shí)用氧化鋅丁香油粘固粉安撫后疼痛即消失。  二十五 根充時(shí)糊劑的輸送  

現(xiàn)在一般用法國碧藍(lán)糊劑作為根充劑，用螺旋輸送器不要一下子蘸糊劑太多，糊劑多了容易把根管口堵住，根管內(nèi)的氣體難以排出。  

二十六： 

病人不了解修復(fù)科的取樁，就跟他說：就像蓋樓建房子打鋼筋混凝土地基一樣，先把鋼筋混凝土樁打到地里面，然后才能在上面建房子，房子就是烤瓷牙，樁打好了，房子才結(jié)實(shí)。病人聽了后，豁然開朗，就不會(huì)因?yàn)榇鳂抖嗯苈范г沽恕?/p>

二七病人不接受根治后做冠，怕多花錢： 

可以對(duì)病人說根治過的牙，就象個(gè)死樹干，因?yàn)槭チ烁康乃止?yīng)，使樹干變得干脆。而用這種干而脆的樹干去承受我們吃飯咀嚼的咬合力，是肯定會(huì)使它劈裂的，所以，應(yīng)在這個(gè)樹干上打個(gè)套箍上，這樣就能減少劈裂機(jī)會(huì)的發(fā)生，而這個(gè)箍就是我們所要做的這個(gè)牙套。  

二十八：有患者經(jīng)常問洗完牙后可以保持多久.我說洗牙就像洗衣服一樣,什么時(shí)候臟那要看穿衣服的怎么保養(yǎng)!  

二十九：有的人洗牙之前咨詢：洗牙會(huì)讓我的牙齒變白么？ 我會(huì)說;洗牙只是把你牙齒上的臟東西洗掉。 

就好比是洗臉，臉上臟了有泥巴，這個(gè)可以洗掉。但是如果是一個(gè)黑人，非讓我給他把臉洗成白人那樣的顏色，那是根本不可能的。所以洗牙齒也是如此，我只能把你牙齒上附著的臟東西洗掉，還原你牙齒的本色。   

三十：烤瓷牙：  

烤瓷牙能用多長(zhǎng)時(shí)間？  

那就像您買雙好皮鞋，你說您穿多長(zhǎng)時(shí)間？除了本身的質(zhì)量問題，與您使用的注意程度也有很大關(guān)系?。怯惺裁醋⒁獾模?？牙不就是用來吃飯的嗎？---------那鞋不也是用來穿的嘛?。? 

為什么您說您做的烤瓷牙就保修2年？是不是他壽命不長(zhǎng)？  

那冰箱廠家保修3年，并不代表就能用3年，何況您每天三餐飯，一年就使用1000次，2年就2000次，經(jīng)過2000的實(shí)驗(yàn)還沒壞，你說它還有什么質(zhì)量問題嗎？   

為什么你說烤瓷牙價(jià)格還不一樣？而同樣的你們?cè)\所為什么還貴點(diǎn)？  

那同樣的全棉襯衫不同廠家生產(chǎn)的價(jià)格會(huì)一樣嗎？看一樣?xùn)|西不光只看它的用料，做衣服的設(shè)計(jì)師不同，炒菜的廚師不同，價(jià)格也應(yīng)該不一樣！所以重要的是臨床醫(yī)生的設(shè)計(jì)和操作方法、用料不一樣而導(dǎo)致的價(jià)格差異！   

三十一：為什么你說的牙治療你還要在牙齒上打個(gè)洞，那不是有危害哪？  -------問題是你肚子里長(zhǎng)東西出問題了醫(yī)生還要把肚子劃個(gè)口子，是同樣的道理，這些小的損傷與實(shí)際問題比那是必須做的也是微不足道的！   

為什么我的牙開始不痛現(xiàn)在你給我治療一次后我的牙卻有點(diǎn)痛？還要吃藥？  那有人身體出了問題開始不痛開完刀后卻還有個(gè)幾天痛的過程，而且也要吃藥輸液幾天，這都是個(gè)過程！   

三十二：  

當(dāng)做橋體的時(shí)候，患者不理解為什么缺一顆牙而要做三顆牙時(shí)，我會(huì)解釋一個(gè)體弱多病的人要二個(gè)正常人的扶持，當(dāng)要增加基牙時(shí)，告知一個(gè)小孩去幫助一個(gè)大人會(huì)把他累倒的，小馬拉大車是不行的。  

三十三：根充后做全冠的患者：為什么治療完需要全冠修復(fù)保護(hù)患牙？ 

曰：“現(xiàn)在這個(gè)牙是個(gè)無髓牙了，沒血管輸送營(yíng)養(yǎng)了，是個(gè)死牙齒，就好比枯掉的樹枝， 

咱看一下樹上的活樹枝很有韌性，不好折斷，那枯樹枝卻一折就斷，干干的還能

去當(dāng)柴火；所以現(xiàn)在這顆牙齒一樣的，枯了，反復(fù)咬東西，容易咬劈裂了，要做一個(gè)套，就是做一個(gè)盔甲給它保護(hù)起來，做治療的目的不就是為了保留這個(gè)牙齒，免被拔除嗎？要咬劈裂了，就只能拔了。”   

三十四：遇正畸拔牙患者 

曰：“這好比盆景里的栽的樹，一個(gè)盆里種了滿滿4棵樹，如果種了第5棵樹，這土就顯得少了，盆里的樹也顯得很擁擠了，所以現(xiàn)在我?guī)湍惆堰@多的第5顆樹拿掉， 土和樹就都協(xié)調(diào)了，這個(gè)盆景就顯得漂亮了”   

三十五：經(jīng)常有患者詢問牙齒缺失修復(fù)的方式 這個(gè)問題看起來簡(jiǎn)單，其實(shí)回答好麻煩。好比去吃飯，想吃什么？準(zhǔn)備花多少錢？都要量體裁衣，依據(jù)時(shí)間地點(diǎn)等因素而定。  三十六： 

楔狀缺損是怎樣形成的：橫著刷牙好比拿著一把鋸子鋸木頭，水滴都可以石穿，何況牙齒呢？  

三十七：為什么烤瓷牙有那么多個(gè)價(jià)位呢？材料有什么區(qū)別啊？ 

——材料的區(qū)別就跟人買的首飾鏈子一樣，有人買十幾塊錢的不銹鋼，有人買銀項(xiàng)鏈，也有買金的，買白金的，這不僅是價(jià)格的不同，還是材質(zhì)與人體的相容性的不同。 

——你打算做多少錢的烤瓷牙？我做便宜的算了。 

——便宜的也行啊，只是我覺得你不差那點(diǎn)錢，做好點(diǎn)的，無論從材料，質(zhì)量，美觀上都是有很大的區(qū)別的，你為什么不做好點(diǎn)的呢？   

三十八：  

牙齒補(bǔ)了以后還會(huì)爛嗎？ 

——我不能保證，因?yàn)楹玫难例X都會(huì)爛，更何況補(bǔ)過的呢？而且蛀牙是多方面原因綜合在一起的。  三十九： 

為什么要洗牙呢？多久洗一次呢？ 

——洗牙就跟洗澡，至于多久洗一次就看你個(gè)人平日的衛(wèi)生保健了，一般建議半年到一年洗一次。  

四十：總會(huì)有很多患者問做什么烤瓷牙比較好，價(jià)格怎么樣。我是這樣比喻的，做烤瓷牙，就做裝修房子，什么材料，什么樣的地磚，什么樣的價(jià)格，美觀耐用，通常都與材料制作等有關(guān)！呵，往往這樣一說，大家也就明白了，原來烤瓷牙也有那么多種??？  

四十一：現(xiàn)在無油壓縮機(jī)越來越普及了，大家往往忽略了一個(gè)問題：無油空壓機(jī)只是壓縮空氣中無油，而含水量一點(diǎn)沒少，所以自己配上油水分離器是必不可少的。  

四十二：牙科手機(jī)是根據(jù)頭部的大小來區(qū)分其類型的。一般分為三種：迷你型，標(biāo)準(zhǔn)型，大頭型（也有叫大扭矩的）。 

迷你型是兒童、婦女等口腔較小的患者或者后牙操作專用的，尺寸較小，在口腔

內(nèi)所占用的空間少，但是扭力要小一些，壽命要短一些； 

大頭型則有著較大的扭力，切削時(shí)效率高，但是尺寸較大，在口腔內(nèi)所占用的空間多，一般用于深度切削、打磨，壽命相對(duì)要長(zhǎng)一些； 

標(biāo)準(zhǔn)型則介于二者之間，機(jī)頭尺寸比大頭型小，比迷你型大，扭力則比大頭型小，比迷你型大。 

四十三：后牙備牙不易備好，主要是操作空間和角度不好，用下邊的東東效果就好多了。 

四十四。超充問題 

工作中有很多根管治療后的牙齒出現(xiàn)超充的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)脹痛咬合痛。究其原因 

1醫(yī)生根管預(yù)備過程中主尖挫和擴(kuò)大針選擇和使用不當(dāng)突破了根尖狹窄部位； 2根管預(yù)備后牙膠尖主尖選擇不當(dāng) 3試尖后沒用X線確定 

4確定根管長(zhǎng)度后選擇第一個(gè)輔尖過細(xì)，側(cè)方加壓時(shí)用力過大引起超充 

5根管測(cè)量?jī)x使用不當(dāng)，根管預(yù)備到紅色警戒線區(qū)，這時(shí)根尖狹窄部完全破壞成開放狀 

主要原因就是根管狹窄部被破壞，這時(shí)再測(cè)量各根管長(zhǎng)度無任何意義，測(cè)量的長(zhǎng)度已經(jīng)是超充后的長(zhǎng)度了。其實(shí)只要不破壞狹窄部想超充都很難，因?yàn)檠滥z尖比較軟尖端一碰到狹窄部就彎曲了，除非你選用20號(hào)以下的牙膠尖做主尖了。   

四十五。診所如何順利漲價(jià)：想要持續(xù)提供出色的商品，就必須賺取適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，再將賺來的這些錢好好地提升商品的附加價(jià)值。如果一直是低端價(jià)格，導(dǎo)致自己腰包鼓不起了，也就沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力引進(jìn)更好的設(shè)備和材料，這樣對(duì)顧客和牙醫(yī)都是虧了。漲價(jià)可以用這幾個(gè)辦法（1）原有的價(jià)格不變，提供更高檔的產(chǎn)品：比如說原來只做國產(chǎn)氧化鋯，現(xiàn)在進(jìn)口的氧化鋯也做。（2）比如說根管治療：原來7號(hào)牙收費(fèi)是150元，現(xiàn)在收200，向顧客解釋說后牙操作費(fèi)勁，一般的診所這顆牙根管治療成功率比較低。（3）用好的材料同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)麻醉單獨(dú)收費(fèi)，我注射一次收費(fèi)10元：對(duì)粘膜涂進(jìn)口麻醉膏用進(jìn)口的必蘭麻藥注射，一個(gè)成熟的牙醫(yī)幾乎可以無痛注射，這個(gè)在臨床上很受歡迎，對(duì)患者和醫(yī)生是雙贏。（4）不知不覺就推薦便宜貨給顧客，記?。翰皇潜阋司秃?，能夠滿足顧客的整體需求才是重點(diǎn)。假設(shè)因?yàn)槟撤N疾病住院，必須動(dòng)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用分為10萬、7萬、3萬三種，假設(shè)越貴的越不會(huì)痛，后遺癥也越少的話，你說顧客會(huì)選擇哪一種？  (5)向需要的顧客推薦商品，不要總是鎖定要錢人：即使是有錢人，他們也不會(huì)購買自己不需要的東西，反倒是沒那么有錢的人，會(huì)想盡辦法購買自己想要的東西。比如，最近越來越常見的狀況是新婚的年輕上班族連頭期款都沒有，就以30年貸款買房子。一個(gè)人“有沒有錢”與他覺得“商品有沒有價(jià)值”之間，沒有任何因果關(guān)系。有錢人只不過是買東西時(shí)決定的速度比較快而已。   

四十六。死髓牙的治療：無癥狀無瘺管死髓牙擴(kuò)根要小心，我個(gè)人的觀點(diǎn)：1、只擴(kuò)根管上2/3，千萬不要超出根尖孔，超出根尖孔是術(shù)后腫脹的主要原因，封FC棉球一周復(fù)診。2、時(shí)間忙也可以采用清理髓腔后不動(dòng)根管直接封FC棉球3-5天，復(fù)診再常規(guī)預(yù)備根管。3、無癥狀有瘺管死髓牙，特別是1---5號(hào)牙，可以大膽擴(kuò)，預(yù)備后，封FC棉球在根管不要過深，5~7天再復(fù)診，6~8要稍微小心點(diǎn)，原因是多根管，引起瘺管的是其中一根，預(yù)備過急容易引起急性根尖炎。4、急性根尖周炎（包括慢性根尖周炎急性發(fā)作），打開后滲出多擴(kuò)開根管引流，同時(shí)口服替硝唑等藥物，國外醫(yī)學(xué)者認(rèn)為滲出不是很多盡量不要開放治療。

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