充填材料時(shí)應(yīng)注意的問題比較多，比如抗壓強(qiáng)度、洞壁厚度、洞型固位性以及材料的粘接性能等，均與充填材料種類的選擇有關(guān)。后牙選擇充填材料主要考慮抗壓強(qiáng)度和固位性，前牙主要考慮美容和固位性。

1.抗壓強(qiáng)度：

后磨牙齲洞充填要選擇抗壓強(qiáng)度高的材料，如銀汞合金、后牙復(fù)合樹脂及后牙高強(qiáng)度補(bǔ)牙材料。前牙切角、切緣缺損充填時(shí)也應(yīng)選擇抗壓較強(qiáng)的材料，常用的材料是光敏復(fù)合樹脂材料。牙頸部缺損如不承受卡環(huán)磨損，可用玻璃離子體粘固粉充填;若有卡環(huán)通過時(shí)，應(yīng)選用銀汞合金或光敏樹脂材料充填。

2.洞壁厚度：

這里值得一提的是牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)層的厚度關(guān)系。如果牙本質(zhì)全部齲壞，醫(yī)學(xué)上稱為無基釉，無基釉就是牙釉質(zhì)無牙本質(zhì)襯里，抗壓能力下降，容易折斷。常規(guī)處理無基釉是將其磨掉，磨掉無基釉可能失去固位性，可采用金屬釘或復(fù)合樹脂等修復(fù)。

3.洞型固位性：

洞型的固位性好與不好是補(bǔ)牙能否成功的關(guān)鍵性問題。固位性就好像用手抓東西，五指同時(shí)用力能夠?qū)|西抓握牢固，如果五指中缺少拇指頭，很顯然抓握東西時(shí)就不牢固。由此說明齲洞固位性是很重要的。這里重點(diǎn)介紹齲洞固位性不好時(shí)如何利用可以應(yīng)用的條件增加固位性。大概有以下方法：

①利用髓腔壁制作倒凹增加固位性。

②利用牙本質(zhì)釘增加固位性。國(guó)內(nèi)第四軍醫(yī)大學(xué)研制成功的牙本質(zhì)自斷固位釘，實(shí)用性好，為殘冠牙修復(fù)提供很好固位條件。

③利用牙根管增加固位性。使用根管釘插入充填過的牙根內(nèi)，或使用卡環(huán)絲制作成釘狀插入根管內(nèi)以增加固位性。

④留根面制作倒凹以增加固位性。

4.職業(yè)性：

選擇充填材料時(shí)，還要考慮職業(yè)性，如演員、服務(wù)員、廣播員應(yīng)該使用復(fù)合樹脂材料，使材料顏色接近于正常牙色;體力勞動(dòng)者應(yīng)該使用耐磨性、抗壓性好的牙齒充填材料。

5.洞底情況：

充填補(bǔ)牙材料時(shí)應(yīng)注意洞底情況。洞底敏感時(shí)墊底處理是重要的，不注意洞底墊底材料的選擇，容易刺激牙髓組織，引起牙痛。但要特別注意深齲洞底不敏感的問題，通過鑒別深齲洞底，判斷牙髓活力。鑒別的方法可采取挖、探、看等方法綜合分析牙髓有無活力。

①挖：使用挖匙(勺)去除軟化牙本質(zhì)。

②探：探查有無穿髓點(diǎn)，洞底敏感程度。

③看：看洞底顏色?？墒褂每阽R反光照射洞腔底。一般有兩種情況：一種情況是洞底有黑點(diǎn)，表示牙髓已感染;另一種情況是洞底透紅或粉紅色，表示牙髓有活力。

6.邊緣密合度：

充填補(bǔ)牙材料時(shí)應(yīng)注意邊緣密合度。這個(gè)問題，多少年來，一直在注意研究解決。有資料證明：臨床上觀察已充填密合，經(jīng)電子顯微鏡觀察仍有 10-20微微米間隙存在。現(xiàn)代資料中提出微滲漏的問題，就是圍繞這個(gè)問題展開專題研究的。從臨床角度看，首先要充填密合。銀汞充填時(shí)防止邊角不密合，以免將來形成繼發(fā)性齲壞;樹脂類材料充填時(shí)防止材料調(diào)拌太稀，以免空泡形成。

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