作者：張霽文，廖健，王永，張忠平，王小玲，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科

磨牙牙體嚴(yán)重缺損，余留冠部牙體組織剩余不多，多需米用樁核修復(fù)，但傳統(tǒng)鑄造樁核修復(fù)多根磨牙時，因難以取得良好共同就位道，修復(fù)效果往往不甚理想，插銷式鑄造分體樁核的出現(xiàn)很好的解決各根之間就位道的問題，并能取得良好的固位支持作用。我科自2014年來采用插銷式鑄造分體樁核修復(fù)磨牙殘冠10+例，取得了較好的修復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

患者男，36歲，2015年2月日因左上后牙疼痛于我院就診，要求修復(fù)左上后牙?？谇粰z查：26牙合面見白色充填物，叩（一）、松動(一），牙冠大部分缺損，剩余牙體組織最低處不超過齦下1mm，X線片顯示患牙3根管已完善根管治療。診斷：第26號牙體缺損。

1.2方法

去除牙合面暫封材料，暴露髓室與根管口，去除軟化牙本質(zhì)及薄壁弱尖，選擇腭根作為分體部分，頰側(cè)近遠(yuǎn)中根作為一體樁核部分。去除根管內(nèi)充填物，行根管預(yù)備，預(yù)備深度約為根長的2/3~3/4，直徑約為根徑的1/3，根管之間無需共同就位道，預(yù)備后根管和牙體無倒凹。

硅橡膠（日本GC)取模，采用一次兩步法，送義齒加工廠制作。1周后，分體樁試戴邊緣密合，玻璃離子（富士I型玻璃離子水門?。┱彻?。按照全冠預(yù)備要求行牙體預(yù)備，硅橡膠取模，1周后全冠試戴，順利就位，邊緣密合，調(diào)整咬合后，玻璃離子粘固。

2.結(jié)果

在修復(fù)的所有病例中，分體樁核就位后，均穩(wěn)固無翹動，邊緣密合，粘固后患者未訴任何不適。分別在術(shù)后第1，3，6個月復(fù)診檢查，全冠固位良好，未見松動脫落。

3.討論 

磨牙因齲病、磨耗等因素造成牙體嚴(yán)重缺損，導(dǎo)致牙體自身固位抗力不足，修復(fù)時需要樁核以增強牙體的固位型及抗力形，在以往臨床治療中采用成品樁，往往因為就位道難以一致而僅采用2根，甚至1根固定樁，從而導(dǎo)致修復(fù)質(zhì)量低，并且以往采用成品樁中以玻璃纖維樁居多，而據(jù)侯秀娟等研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁的抗折強度要明顯低于鑄造樁，特別在修復(fù)咀嚼力較大且無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙時，需慎重選擇玻璃纖維樁修復(fù)。

插銷式鑄造分體樁核系統(tǒng)使難以獲得足夠固位力的磨牙缺損的修復(fù)成為可能。分體樁核主副件分別就位，無需過多考慮共同就位道，減少牙體組織的預(yù)備量，且主副件間采用嵌入式的接觸方式，利用多根間的相互制鎖作用，加強樁核的固位力，避免樁核發(fā)生脫位。在本科室10+例插銷式鑄造分體樁核修復(fù)病例中，分體樁核就位后，均穩(wěn)固無翹動，邊緣密合，粘固后患者未訴任何不適，后期將進(jìn)一步觀察冠修復(fù)后患牙的長期情況。

來源：貴州醫(yī)藥2016年第40卷第5期  醫(yī)脈通