張震康 教授

中華口腔醫(yī)學(xué)會名譽(yù)會長

《今日口腔》榮譽(yù)主編

從學(xué)生（不論本科還是研究生）剛走上臨床工作崗位的青年醫(yī)師們，一定要清楚認(rèn)識到這是兩種截然不同的場景。作為學(xué)生的工作是學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)很大程度上被認(rèn)為是自己的事，可以學(xué)得好，也會學(xué)得差；可能考滿分，高興得心花怒放；也可能一時(shí)失手不及格，懊喪得心灰意冷。無論怎樣，還是個(gè)人的事。然而走上崗位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作是看病，就不僅是自己的事了。你在工作中的一言一行涉及他人的健康、快樂、幸福、痛苦，甚至性命，決不允許“考”得差，更不能“考”不及格。治療每一個(gè)病人都應(yīng)該是優(yōu)和滿分。因此，對青年醫(yī)師來說謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎要時(shí)刻記在心頭；學(xué)生階段總有老師相隨，而走上崗位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師是獨(dú)立看病。醫(yī)師工作的特點(diǎn)是個(gè)人決斷。盡管如此，終究你還年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，診療過程中常會遇到模糊不清或確實(shí)不甚知曉。要記住千萬不要不懂裝懂讓疑惑溜走，一定要不惜請教上級醫(yī)師、不恥向同行請教。因此對青年醫(yī)師來說謙虛又謙虛極為重要，她能幫你少犯錯誤。

當(dāng)你已身經(jīng)百戰(zhàn)、獨(dú)當(dāng)一面多年，一切都似乎胸有成竹、了如指掌，暗喜自己蒙上眼操作也會得心應(yīng)手時(shí)，經(jīng)驗(yàn)告訴我，恰恰此時(shí)錯誤會隨之降臨，有時(shí)會教訓(xùn)慘痛后悔莫及。因此要保持一上崗就像執(zhí)行空戰(zhàn)的飛行戰(zhàn)斗員一樣全神貫注又全神貫注，把其他事情統(tǒng)統(tǒng)忘掉。
　　作為臨床骨干醫(yī)師，你已是?？浦械膶？?、專家中的專家，天天在看特長的一個(gè)病種，似乎每個(gè)病人的病情都一樣。病人一講主訴，敘述不到一分鐘，你怕耽誤時(shí)間就打斷不再傾聽，似乎病人以下的故事都一樣，你已聽了上百次，不再需要，馬上就開出檢查單。這種壞習(xí)慣是要不得的，甚至可以說是醫(yī)師的惡劣行為，因?yàn)樗欢澜缟蠜]有兩個(gè)完全相同的病種、病情和病人，也沒有完全相同的治療方案、程式和過程。一定要傾聽、傾聽再傾聽。敏銳地發(fā)現(xiàn)差異，哪怕有一點(diǎn)點(diǎn)似乎和你的經(jīng)驗(yàn)不一致，哪怕有一點(diǎn)點(diǎn)似乎可疑也不能忽視就枉然下招。一定要養(yǎng)成寧可稍緩（若病情允許），到下班后去查查資料，三思后再定篤。牢記醫(yī)師看每一個(gè)病人如履薄冰、如臨深淵的名句。如果是這樣，那你就不是天天在枯燥地做重復(fù)勞動，而是天天在創(chuàng)新。要養(yǎng)成每天晚上至少隔天晚上把白天診治的病人寫成病案日記的習(xí)慣，如有可能仰望星空片刻，靜思心得、體會、經(jīng)驗(yàn)和不足，不要覺得夜晚了已很累該休息了。因?yàn)檫@是你摘果子的時(shí)候，不摘太傻了。日久天長積累下來，你一定會收獲財(cái)富。

主任不是官職，更不是官銜，在學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)不應(yīng)存在“官”字，官和府在一起所謂官府，官只存在于政府機(jī)構(gòu)中，教授們要鄙視它?？浦魅问且粋€(gè)學(xué)術(shù)職務(wù)，一般已完成最高級學(xué)歷培訓(xùn)取得博士學(xué)位走上了學(xué)術(shù)職稱和醫(yī)師職稱的頂端——教授和主任醫(yī)師。當(dāng)你已擔(dān)任了主任，是科室的領(lǐng)導(dǎo)者也是責(zé)任者，那要反問自己：①是否已全面熟悉或至少知曉本學(xué)科歷史和發(fā)展背景。②是否清楚國內(nèi)相應(yīng)主要兄弟科室的水平、特色和進(jìn)展。③是否已掌握本學(xué)科在國際上的高點(diǎn)單位，結(jié)識那些頂級專家。④是否敏銳地察覺到本學(xué)科在國際上新動態(tài)和前沿的新苗頭。⑤是否對本科室的優(yōu)勢和弱項(xiàng)了如指掌，做到在發(fā)展中走一步看二步，最好能看三步。是否已學(xué)會制定發(fā)展戰(zhàn)略并能使用靈活策略。⑥是否會讓本科室可能創(chuàng)新的苗頭有目的有計(jì)劃地成為現(xiàn)實(shí)。⑦會尊敬本科室老教授去發(fā)揮他們的智慧，并把眼光盯在優(yōu)秀的、有潛力的年青人上，有計(jì)劃地扶植、幫襯他們成長。⑧要確認(rèn)自己已熟悉本科同仁們的個(gè)性、脾氣、特長和優(yōu)缺點(diǎn)。⑨要正確判斷本科同仁們的個(gè)人學(xué)術(shù)、醫(yī)療水平似乎不難，難的是判斷每個(gè)人的德行，醫(yī)者以德為先，無德一切皆空。判斷個(gè)人德行主要看其行為是為自己還是大家，這是試金石，當(dāng)然首先自己要正才能看得準(zhǔn)。為自己不傷害他人就算是好的，只顧自己不顧他人或?yàn)榱俗约簠s傷害他人這叫自私。和他人相處，坦誠總是好的，直率總是好的，一是一、二是二總是好的，拐彎抹角城府太深總是顯得陰，眼睛后面總是隱藏著什么不容易讓人親近。同仁之間世故、設(shè)防都是多余的，我們是學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，不是機(jī)要單位，也不是情報(bào)部門，更不是階級斗爭場所。當(dāng)然有時(shí)坦誠要付出代價(jià)，那是個(gè)人的選擇。最后，一個(gè)科室工作的出色單靠一個(gè)主任難，總有幾個(gè)幫手，要引導(dǎo)集體有意識地團(tuán)結(jié)在一起，相互支持相互愛護(hù)，都能坦誠相見。有問題，有異議能擺到桌面上，問題透明了，就化解了一半。在這樣一個(gè)亂像橫飛的社會，如果能在科室營造出良好溫馨的小氣候和小生態(tài)，那一定是你們一輩子的幸運(yùn)，那一定能產(chǎn)生高智慧、高效率，可以去克服任何困難，足以去化解任何難題，也足夠應(yīng)對任何突發(fā)事件，去消融可能存在的分離力量和自私的力量，這樣的團(tuán)隊(duì)一定會是一流的。

你們不要朝向三甲口腔醫(yī)院的科室方向發(fā)展成一個(gè)個(gè)亞科、一個(gè)個(gè)亞專業(yè)，而應(yīng)朝向全科口腔醫(yī)學(xué)、全科口腔醫(yī)師方向發(fā)展。做到每一個(gè)口腔醫(yī)師都是全科口腔醫(yī)師（資深的除外）。如果還有余力，再特長于或特色于某一亞?？苼唽W(xué)科那更好。
　　綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)師能熟練診治口腔臨床所有常見病，都能獨(dú)立操作完成［除了口腔頜面外科大手術(shù)，癌癥治療及復(fù)雜的黏膜病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）和正畸］。我強(qiáng)調(diào)都是一人獨(dú)立完成，當(dāng)然不包括必要的會診和合作。要充分認(rèn)識自己的潛能，認(rèn)準(zhǔn)了方向一定能成為出色的全科口腔醫(yī)師。接著你會收獲成就和創(chuàng)新。
　　其次綜合醫(yī)院口腔科主任們一定要珍惜身處綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，千萬不要忽視或丟棄這一優(yōu)勢。你們一定都知道一些全身系統(tǒng)病在口腔器官有表征，如麻疹初發(fā)癥狀在口腔的科普利克斑（Koplik's spots）、白塞病出現(xiàn)的黏膜潰瘍，再如血友病、血小板減少性紫癜在牙齦有自發(fā)性出血癥狀等。最早報(bào)道這些病癥的大都是大醫(yī)學(xué)的內(nèi)科醫(yī)生，而非牙科大夫。即使像TMD，最早被稱為Costen's Syndrome，也不是牙科大夫的貢獻(xiàn)，而是由耳鼻喉科醫(yī)師詹姆斯（James Bray Costen）最初報(bào)道的。然而反過來，牙/口腔疾病是否會影響全身，過去只停留在理論或邏輯性推論上而無堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。直到20世紀(jì)80年代，國際牙科界開啟了牙/口腔病與全身系統(tǒng)病確實(shí)有關(guān)聯(lián)這扇緊閉了千萬年的學(xué)科大門。我們中國口腔醫(yī)師比起一般牙科醫(yī)師，受過臨床醫(yī)學(xué)各亞學(xué)科良好教育和培訓(xùn)。綜合醫(yī)院口腔科與大醫(yī)學(xué)臨床各亞科的聯(lián)系有天然優(yōu)勢，要抓住機(jī)會，轉(zhuǎn)變觀念，努力鉆研，立刻行動，有所發(fā)現(xiàn)有所創(chuàng)新，期待你們在牙/口腔病與全身系統(tǒng)性病關(guān)聯(lián)方面作出時(shí)代性新貢獻(xiàn)！

當(dāng)前一個(gè)重要而不可忽視的情景是大量社會資本擁入口腔醫(yī)療市場。資本的本性是利益最大化，而醫(yī)療的本質(zhì)是病人利益最大化，二者的博弈不可避免，去處置和平衡不可避免?，F(xiàn)在許多“牙科”診所設(shè)在高檔辦公樓、寫字間。左鄰右舍都是某大企業(yè)、某大公司，“牙科”診所裝潢得超過五星級賓館，診所的頭也自稱老板，診所醫(yī)師雇員也稱他為老板，而我不喜歡把口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人稱老板。老板使人自然聯(lián)想到是公司、企業(yè)或作坊雇主?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)（幾個(gè)醫(yī)師幾把椅位）的負(fù)責(zé)人還是稱主任、所長（Clinic Director）好，或“Clinic in Charge”，雅一點(diǎn)可稱“Clinic Chair”，也許也可稱總醫(yī)師“Sto?matologist general”。我還是再次希望民營開業(yè)口腔醫(yī)師成為優(yōu)秀全科口腔醫(yī)師。若一專多能則更好，收入將更多！

（來源于《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第97期02版）