兒童齲病的危害　

兒童齲病是臨床上最為常見(jiàn)的兒童口腔疾病，高居兒童慢性病發(fā)病率之首。乳牙患齲不僅影響兒童的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，進(jìn)一步發(fā)展還可對(duì)繼承恒牙及恒牙列造成影響，可使繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。另一方面，乳牙患齲還會(huì)導(dǎo)致局部牙槽骨的破壞、乳牙牙根異常吸收、殘根滯留等，使繼承恒牙萌出過(guò)早或過(guò)遲，影響恒牙的萌出順序和位置。

多數(shù)乳牙患齲、牙體的缺損和崩解，其咀嚼功能必然降低，進(jìn)而影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期的兒童頜面部及全身生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，機(jī)體的抵抗力也會(huì)降低。幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的時(shí)期，早期乳牙崩壞和早失會(huì)影響患兒正確發(fā)音。兒童齲齒，尤其是前牙齲齒還會(huì)影響美觀，給兒童心理發(fā)育造成負(fù)面影響。

兒童齲病的發(fā)展

乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床上最早可見(jiàn)6個(gè)月的兒童，上頜中切牙尚未完全萌出，其遠(yuǎn)中唇面就已經(jīng)發(fā)生齲壞。1994年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）會(huì)議上首次提出低齡兒童齲（Early Childhood Caries，ECC）的概念，其定義不是依據(jù)受累牙的個(gè)數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。重癥低齡兒童齲（Severe early childhood caries，S-ECC）是指3歲以下的兒童發(fā)生有光滑面的乳牙齲患，或3~5歲的兒童發(fā)生1個(gè)以上的上頜乳前牙光滑面齲損或3歲兒童齲失補(bǔ)指數(shù)（DMF）>4，4歲兒童DMF>5，5歲兒童DMF>6。

兒童乳牙的患齲狀況在1歲左右起即直線上升，7、8歲時(shí)達(dá)到高峰，此后由于乳恒牙的替換，兒童口腔中乳牙列進(jìn)入混合牙列階段，新生恒牙陸續(xù)萌出，乳牙的患齲率明顯下降，恒牙的患齲率開(kāi)始上升。新萌出的年輕恒牙在達(dá)到咬合面之前高低不齊，自潔作用差且難以清潔，年輕恒牙表面的釉質(zhì)尚未完全成熟，加之兒童喜好甜食、進(jìn)餐次數(shù)多，因而在混合牙列期除了存在的乳牙齲，新萌出的年輕恒牙也易患齲。

保護(hù)與及時(shí)治療年輕恒牙，建立健全的恒牙列是兒童口腔醫(yī)師的主要任務(wù)。

兒童齲病的微創(chuàng)治療

齲病是由細(xì)菌等多因素引起的牙體硬組織慢性破壞性疾病，其發(fā)生始于牙齒表面的脫礦與再礦化平衡被打破，然后發(fā)展為可逆轉(zhuǎn)的白堊斑，脫礦持續(xù)大于再礦化時(shí)，白堊斑發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的齲洞損害

齲病的微創(chuàng)治療（Minimum Intervention，MI）自2000年世界牙科聯(lián)盟（FDI）向全球推行以來(lái)受到業(yè)界的廣泛認(rèn)同，微創(chuàng)治療貫穿兒童齲病預(yù)防、診斷和治療的全過(guò)程，包括了兒童的齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（caries risk assessment）、早期診斷（early identify）、早期控制（preventive control）和最小侵入治療（minimum intervention treatment）。

微創(chuàng)治療的目標(biāo)首先是停止齲病的發(fā)展，然后恢復(fù)喪失的牙齒結(jié)構(gòu)和功能。為了盡早停止牙齲發(fā)展，須首先確認(rèn)患兒當(dāng)前的患齲風(fēng)險(xiǎn)和齲活躍性。

齲風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估可根據(jù)一系列指標(biāo)來(lái)進(jìn)行，如患兒父母親口腔中的齲壞程度、有無(wú)吃甜食的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生狀況、患兒口腔中的變形鏈球菌檢出率和檢出量、患兒唾液緩沖能力等。醫(yī)師在輕松的氣氛中與患兒及家長(zhǎng)交談，獲取有關(guān)數(shù)據(jù)（生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等），建立患兒的齲風(fēng)險(xiǎn)檔案，以制定個(gè)性化治療方案和防齲方案。齲活躍性可根據(jù)患兒前牙牙面有無(wú)可見(jiàn)菌斑、有無(wú)光滑面齲洞等來(lái)判定。

早期齲診斷可應(yīng)用一些激光熒光技術(shù)（如DIAGNOdent），或定量感光熒光技術(shù)、光纖透照技術(shù)（如DIAGNOcam）等協(xié)助完成。一旦確定為早期齲損，即可采用一些促進(jìn)牙面再礦化的藥物或手段來(lái)積極控制齲損進(jìn)展。有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)和飲食調(diào)整可減少酸性狀態(tài)，并通過(guò)減少細(xì)菌代謝所需的營(yíng)養(yǎng)基將pH值調(diào)整至中性程度。

口腔中礦物質(zhì)含量可通過(guò)使用含酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體（CPP-ACP）及含氟化物的牙膏來(lái)支持。窩洞壁內(nèi)的再礦化主要依靠使用含氟充填材料，如玻璃離子水門(mén)?。℅IC）來(lái)進(jìn)行，GIC具有親水性，能提供良好的邊緣封閉，并可持續(xù)釋放礦物質(zhì)和氟化物。

總之，微創(chuàng)治療可使兒童口腔科醫(yī)師們對(duì)兒童齲病治療采取更保守的方法，同時(shí)為兒童提供更友好、更以健康為本的治療選擇。

作者介紹：鄒靜，口腔醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)西南分會(huì)主任委員，四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。華西口腔醫(yī)學(xué)院兒童及正畸學(xué)系副主任，兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室主任，兒童口腔科主任，國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)（IADR）會(huì)員，國(guó)際兒童口腔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（IAPD）會(huì)員，全球兒童口腔健康促進(jìn)――中國(guó)項(xiàng)目委員會(huì)委員，International Journal of Oral Science 編委，《華西口腔醫(yī)學(xué)》、《國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)》雜志及《上?？谇会t(yī)學(xué)》雜志編委，《中華現(xiàn)代兒科學(xué)》雜志常務(wù)編委。

曾承擔(dān)多項(xiàng)省部級(jí)科研課題，其中兩項(xiàng)研究獲得國(guó)家教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，一項(xiàng)榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，發(fā)表60余篇核心期刊論文和多篇SCI論文，擔(dān)任國(guó)家“十二五”規(guī)劃教材《兒童口腔醫(yī)學(xué)》副主編，參編國(guó)家規(guī)劃教材《婦女保健學(xué)》及《口腔醫(yī)學(xué)史》，參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著《兒童及妊娠期婦女的口腔保健》、《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》、《實(shí)用齲病學(xué)》、《現(xiàn)代齲病學(xué)》、《口腔生態(tài)學(xué)》等。

來(lái)源于口腔精英