滿意的美學(xué)修復(fù)效果源自良好的醫(yī)患溝通交流。通過聆聽患者訴求了解其美學(xué)需求，可為美學(xué)修復(fù)目標(biāo)的進(jìn)一步制定奠定基礎(chǔ)。良好的鏡前交流是最基本、最有效的交流形式（圖1）。

另外，醫(yī)學(xué)數(shù)碼攝影有助于獲取和標(biāo)記更多的醫(yī)學(xué)信息，更便于醫(yī)患交流，并可避免發(fā)生醫(yī)患糾紛和提升美學(xué)修復(fù)的治療水平（圖2）。

美學(xué)修復(fù)與治療過程中更多地體現(xiàn)著人文色彩，須綜合運用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多層面知識。醫(yī)生的審美水平應(yīng)高于美容就醫(yī)者，通過良好的溝通交流，不斷地幫助患者提升審美意識，不斷拓展美學(xué)治療領(lǐng)域，以獲得更廣泛的患者人群，產(chǎn)生所謂的“回巢效應(yīng)”，最終取得良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

鏡前口腔綜合設(shè)計制定適宜的美學(xué)方案

重視口腔的整體設(shè)計與綜合治療，提升牙體修復(fù)的口腔整體美感  

口腔醫(yī)生應(yīng)以整體的觀點看待個別牙的美學(xué)修復(fù)，應(yīng)參照鄰牙、對側(cè)牙、口腔前牙切緣線、牙體外形及口腔全牙列牙色特征等美學(xué)參數(shù)進(jìn)行整體設(shè)計。

應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)影響美觀的因素，并與患者及時溝通，通過鏡前交流、分析有效地進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的治療控制（如關(guān)注外源性染色及有效控制口腔牙周炎癥等問題）；可聯(lián)合應(yīng)用多學(xué)科、多領(lǐng)域的治療方法（如牙周美學(xué)、正畸美學(xué)、種植美學(xué)及頜面整形等多學(xué)科），從而改善美觀，增進(jìn)美學(xué)修復(fù)的整體效果。

臨床實用數(shù)字微笑設(shè)計（DSD）

通常，對于口腔美學(xué)要素及顏色的理解，取決于牙科審美的意識與視角。因此，醫(yī)生應(yīng)該學(xué)習(xí)微笑審美的構(gòu)成以及美學(xué)相關(guān)理論知識，關(guān)注唇齒位置關(guān)系與美學(xué)修復(fù)難度之間的關(guān)系，多角度動態(tài)觀察、分析不同微笑位點下牙體的外露程度，了解微笑審美的構(gòu)成，并通過微笑分析充分認(rèn)識美觀缺陷問題。這樣才能了解和預(yù)測美學(xué)修復(fù)的效果，從而獲得更豐富的美學(xué)信息，以指導(dǎo)臨床美學(xué)修復(fù)設(shè)計。

在復(fù)合樹脂美學(xué)直接修復(fù)中，顏色表達(dá)是最大的難點。醫(yī)生須非常熟悉所應(yīng)用的樹脂材料體系，了解其自身顏色特征、顏色疊加效應(yīng)及半透明性、遮色性等材料屬性。醫(yī)生還應(yīng)在臨床工作中不斷摸索、反復(fù)實踐、不斷地積累經(jīng)驗。

應(yīng)根據(jù)牙體色澤與半透明程度進(jìn)行分層遮色修復(fù)，運用復(fù)合樹脂材料系統(tǒng)中的牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色及有一定遮色效果的專用樹脂進(jìn)行牙齒顏色的再現(xiàn)與表達(dá)，重建牙體切端外形與牙面細(xì)部特征（圖5）。對于深大窩洞及缺損，遮色層顏色設(shè)計是考慮關(guān)鍵，對修復(fù)效果起著比較大的影響。

臨床比色

當(dāng)單一顏色難以準(zhǔn)確表達(dá)目標(biāo)牙顏色時，不妨多選幾種顏色板進(jìn)行比對（圖6），這有助于了解顏色變化趨勢及顏色含量。試色與試修復(fù)（或稱預(yù)修復(fù)）都是臨床常用而有效的美學(xué)直接修復(fù)方法。必要的試色及預(yù)修復(fù)有助于確定牙色（圖7~8）。

建議在日常臨床病例中，從簡單病例入手，訓(xùn)練對色彩的感知能力，增強對色彩識別的敏銳度。

牙體預(yù)備美學(xué)功能洞斜面及擴(kuò)散預(yù)備區(qū)

根據(jù)牙體缺損與牙色特征進(jìn)行美學(xué)修復(fù)設(shè)計，設(shè)計美學(xué)功能洞斜面、美學(xué)擴(kuò)展預(yù)備區(qū)、洞緣止點及著色牙本質(zhì)的去除與控制為設(shè)計重點（圖9~10）。

術(shù)區(qū)隔離控制

推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)隔離（圖11~12），此技術(shù)可有效地控制術(shù)區(qū)操作，減小口腔環(huán)境對粘接的不利影響。

可以說，橡皮障的應(yīng)用是醫(yī)生臨床操作理念的全面更新與提升。臨床中可結(jié)合具體情況靈活運用。術(shù)區(qū)隔離的其他方法包括棉制品、強力吸引、開口器等（圖13~15）。

把握修復(fù)中的操作細(xì)節(jié)

堆砌器械的選擇   修復(fù)中應(yīng)根據(jù)窩洞大小及位置選用合適的堆砌器械。

毛刷的使用   推薦使用毛刷進(jìn)行層間修復(fù)及修復(fù)體表面修復(fù)（圖16），在一定程度上，這可有效控制美學(xué)修復(fù)中的難點問題（如修復(fù)層間間隙及氣泡），且便于形成修復(fù)體表面紋理結(jié)構(gòu)與鄰面接觸；

鄰面觸點與成形問題   通過鄰面聚酯薄膜成形片及軟薄膜鄰牙隔離技巧的運用，可隔離牙體邊緣，以利于恢復(fù)鄰面觸點（見圖17~18）。

外形調(diào)磨與修整、拋光

復(fù)合樹脂直接修復(fù)技術(shù)本身存在局限性，其不易避免術(shù)后著色問題。因此，應(yīng)用該技術(shù)時須高度重視修復(fù)體的拋光處理（圖19~23），如此才能獲得更好的美學(xué)效果。

圖23 修復(fù)體的精細(xì)拋光（a、b為從粗至細(xì)的精細(xì)拋光）

修復(fù)后鄰面滯留物的清潔與整理

牙體修復(fù)后可應(yīng)用12#刀片進(jìn)行鄰面懸突修整與滯留物清除（圖24）。建議用牙線清理鄰面接觸區(qū)，去除滯留的粘接劑及樹脂碎屑，使牙體鄰面光潔，讓患者獲得更舒適的牙間接觸感受。

修復(fù)后的口腔衛(wèi)生維護(hù)復(fù)合樹脂修復(fù)后的口腔衛(wèi)生維護(hù)是個不容忽視的問題。醫(yī)生須面對面地向患者介紹美學(xué)修復(fù)維護(hù)的理念和方法，鏡前教會患者如何正確地使用牙線進(jìn)行牙間清理及怎樣進(jìn)行口腔日常護(hù)理，為患者進(jìn)行個性化的健康教育指導(dǎo)，真正將口腔宣教的實質(zhì)落實。這樣不但能使患者具有良好的臨床治療依從性，從而更長久地維持美學(xué)修復(fù)效果，還能提升醫(yī)生的專業(yè)形象與患者對醫(yī)生的信任度。

修復(fù)后的復(fù)查須讓患者定期進(jìn)行復(fù)診檢查（建議每半年復(fù)查一次，與口腔常規(guī)檢查同步進(jìn)行），以及時發(fā)現(xiàn)影響美觀的問題，并及時進(jìn)行修整與維護(hù)。

來源于齒道