一、根管攻略之一 教你挑戰(zhàn)鈣化根管

一說根管，枯燥 乏味 無聊的漫漫長路，打開話匣子更是如滔滔江水連綿不絕啊。

通根管 難？通不開時那是相當(dāng)?shù)碾y啊，應(yīng)了一句老話兒----說起來容易做起來難啊。絕對的真理！針對我們臨床牙醫(yī)操作時經(jīng)常會遇到的一些問題整理一點(diǎn)我自己的經(jīng)驗(yàn)。

不過這樣的文章看起來一樣是枯燥乏味的，治療是一種感覺，想要圖文并茂的演示，還真是有點(diǎn)難度。

牙醫(yī)朋友們幾乎每天都要面對根管治療，有的時候真的是很讓同行們頭痛，理解，理解！ “璧”人也非常的感同深受啊。很多朋友都會問我關(guān)于根管治療的問題，其實(shí)自己都不知道怎么表達(dá)，近期又做了一大批的根管，忽然來了一點(diǎn)靈感，就借機(jī)說道說道吧，希望可以幫到朋友們。

行醫(yī)N年，談不上閱根管無數(shù)。點(diǎn)滴分享一下，希望仍舊奮戰(zhàn)在根管治療道路上的你可以借鑒。

這次咱們先聊聊“鈣化根管是怎么通開的？”

說實(shí)話，我覺得鈣化根管基本就是硬通，但是有硬通的訣竅。首先X光片呈現(xiàn)在你眼前的時候，你的頭就已經(jīng)開始大了，先別慌，記住心態(tài)是最重要的，誰都不能保證哪個根管一定能通開，所以呢術(shù)前一定要和患者溝通好，盡量 是盡量通開，其實(shí)也有點(diǎn)像是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的意思了，我覺得這也未嘗不可啊，至少你可以豁出去了，大不了通不開唄，反正患者也已經(jīng)知情了，一旦通開醫(yī)患皆大歡喜不好嗎？

鈣化根管我遇到的有幾種情況，干髓術(shù)后多年的根管，這個呢不但要看根管走向，重要的是看根尖，一般根尖有陰影的絕大多數(shù)都能通開，不過這只能算是經(jīng)驗(yàn)之談，根尖沒有陰影的根管形態(tài)幾乎看不到的當(dāng)然就要?dú)w為很有難度里面了，想象的難一些總比上手了覺得難通要好很多很多，至少是預(yù)料之中啊。

干髓術(shù)后的髓腔基本上都是已經(jīng)完全打開的，清晰可見的是有點(diǎn)鈣化的根管口，用探針探診根管口，確認(rèn)是入口后就是疏通根管的開始了。通根管我現(xiàn)在的必備武器就是“先鋒銼”，這個可以有。6# 8# 10# 12# 15#，先鋒銼的堅(jiān)韌對我的治療那是是相當(dāng)給力的。還有GG鉆1#---5#，看到針尖一樣的根管口被改造成漂亮寬敞的根管口，心情會好很多，不信你試試？我呢 是屢試屢爽。不過最重要的呢個人覺得還是你親身經(jīng)歷了， 體驗(yàn)了才會發(fā)覺根管治療其實(shí)并不難，只要你能坐住板凳，用你的拇指和食指必然會捻出一條通路來的。鈣化根管見你這么執(zhí)著和認(rèn)真估計啊它都不好意思再為難你了。不過手指頭是真疼啊，但總比讓你頭痛好。

有過臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會知道根管在疏通過程中，通過拇指和食指傳達(dá)給你的feel，很微妙，很細(xì)微，但卻是那么真實(shí)的讓你歡喜讓你憂啊一種被啄住的感覺？你體會過嗎？在初試探根管是否通暢時一定要沉著 穩(wěn)住 冷靜啊，個人習(xí)慣先在髓腔內(nèi)放一點(diǎn)次氯酸鈉，用最小號的銼循根管走向漸進(jìn)，輕輕提拉，有緊縮感，再向下捻一點(diǎn)，銼針繼續(xù)向下，再提拉，輔助EDTA潤滑循序漸進(jìn)。當(dāng)遇到阻力時千萬不要硬用力向下，這樣有的時候會適得其反的使銼針彎曲折斷或者根管內(nèi)容物嵌在根管的細(xì)小部位，越用力堵的就越嚴(yán)重，再想疏通只能是難上加難。

還有就是細(xì)小銼針可以進(jìn)到根尖區(qū)時也不要高興太早，更不要急于拉出銼針測量工作長度，要保持浮標(biāo)位置小幅度上下提拉，保證管道順暢直到銼針無阻力再拉出，此時也不要著急換下一支銼針，清洗拉出的銼針，根管沖洗，輔助潤滑劑，還是剛剛那支磋針再次進(jìn)入根管，如果非常順暢那就可以換下一支銼針了，記住一定要反復(fù)提拉達(dá)到根管壁光滑，因?yàn)槲乙步?jīng)常會遇到已經(jīng)通開的根管再一次關(guān)閉，很是郁悶啊。

之上說的情況都是好的狀況，有很多根管只能疏通一半，用我們的話說就是--根管下面鐺鐺硬，像石頭一樣，別急別急，仍然要保持耐心，還是用最小的銼針一點(diǎn)一點(diǎn)捻，沒辦法，咱們的食指和拇指只能做這個動作啊，如果針很容易就彎曲了，根管上半部又很通常的話，那么就換大一號的銼繼續(xù)，尋找和感受那種被啄住的感覺，只要有被啄住被卡住的感覺，我保證你的這根根管一定可以暢通無阻，所以別放棄啊，勝利就在眼前。

根管不是一天通開的，更不是一次就通開的，治療時要掌握操作時間和隨時觀看患者的反應(yīng)，很有可能下次復(fù)診時很快就會疏通的。根管治療的復(fù)診患者預(yù)約時間時一定要合理安排，留出充裕的時間操作很休息，治療前的你也需要提前做好備戰(zhàn)準(zhǔn)備，充足準(zhǔn)備也是迎接成功到來的開始啊。

鈣化根管被通開的那一霎那真的是心情好極了，還等什么？馬上去挑戰(zhàn)吧，坐住板凳，靜下心，不要輕言放棄。

二、根管攻略之二 如何避免和解決根管內(nèi)的臺階

繼續(xù)聊根管，繼續(xù)枯燥 乏味 無聊 你是否還有有耐心繼續(xù)閱讀呢？

根管治療的辛苦只有操作的人才最深有體會，最近幾天的治療遇到比較多的是根管內(nèi)臺階。

治療雷同病例也是成批量的來啊，趕上什么就一股腦的都是什么。給我個機(jī)會發(fā)泄一下，道道這讓人鬧心的根管治療吧

根管內(nèi)臺階其實(shí)挺討厭的，特別影響心情。我遇到的有醫(yī)源性造成的，另外就是死髓牙的根管內(nèi)仍然存在細(xì)菌感染的，根管內(nèi)會有點(diǎn)內(nèi)吸收，側(cè)壁不光滑，但是更多的，還是醫(yī)源性的，也就是人為造成的。

根管的形態(tài)和側(cè)壁不可能是筆直的光滑大道，會形成臺階的一般都是根管內(nèi)要么上三分之一彎曲比較大要么就是根管下三分之一有各種方向的彎曲，所以呢區(qū)區(qū)一張X光片絕對不能夠完全表達(dá)和展現(xiàn)一個三維立體紛亂復(fù)雜的根管系統(tǒng)，我讀片子呢，基本上就是在治療前先做一下心理準(zhǔn)備。

第一次來就診的患者，多數(shù)時間都是和患者交流，讓患者接受我們的診療方法和就診時

間，放下恐懼的情緒，消除緊張情緒，所以操作時間很短，操作時間比較短，且?guī)缀鯖]有不適感，各種狀況的死髓牙只要不是急性炎癥期間的基本上都是去除牙體上

的充填物，完全敞開髓腔，用超聲清洗髓腔后不做診療直接暫封，預(yù)約下次復(fù)診時間。這樣患者會比較容易接受而且也可以增加信任度。如果換做是你，在沒有任何

痛苦的情況下完成一項(xiàng)復(fù)雜的治療，即便是多來幾次，也都欣然接受，無所謂了。和患者像朋友一樣，聊聊天，還可以增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，一舉多得啊。

如何避免臺階的出現(xiàn)？

初尖銼第一次進(jìn)入死髓根管之前最好做一下預(yù)彎，輔助EDTA旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，一旦觸及到比

較硬感覺疏通不下去的時候，別著急?？梢蕴崂鰜碇匦逻M(jìn)入，反復(fù)嘗試，更換角度，銼針進(jìn)入根管后做小幅度上下提拉，直至銼針阻力減輕，建議大量沖洗和回

銼，預(yù)備到15#時再使用GG鉆，操作熟練的醫(yī)生，如果是相對直一點(diǎn)的根管可以提前使用，最好是使用期間再回銼，尤其是GG鉆1#和2#，因?yàn)檫@個時候很

容易在根管內(nèi)造成臺階，給后續(xù)治療帶來很多麻煩，好不容易已經(jīng)疏通的根管再一次出現(xiàn)攔截，那是相當(dāng)?shù)挠魫?。要消除一個臺階，有的時候會用上半個小時到一個

小時的時間，心里也會很煩躁，根管偏移稍微大一點(diǎn)的基本上你哪個角度下銼都是此路不通，如果此時你已經(jīng)沒有治療的心情了，那么就就此打住，下次再來，記住

啊，千萬別繼續(xù)著急了，否則后面的治療是很難再繼續(xù)進(jìn)行的。

以上是上半段的問題，相對呢好解決，根管下半段的臺階，更頭疼，根管在疏通且獲得工

作長度之后呢，就要預(yù)備根管了，有的時候，患牙的根管條件較好時，我們就容易著急和忽略細(xì)節(jié)了，也就是使用機(jī)擴(kuò)時跳號，我有的時候就是這樣，機(jī)擴(kuò)針最容易

造成偏移的就是F2，最容易折斷的就是F1，我的個人習(xí)慣呢，根管治療時會準(zhǔn)備一套手用大錐度鎳鈦針，根管疏通至10#的時候我一般就會使用GG鉆，順著

根管的方向逐號使用，使用過程中基本不施加壓力，這樣減少根管偏移的幾率，沖洗過后，這個時候可以使用機(jī)擴(kuò)開口銼，或者手用開口銼，當(dāng)開口銼可以很順利的

出入根管內(nèi)的時候就可以繼續(xù)了，但是要是阻力較大，那么就要有耐心的再將之前預(yù)備至10#的根管再擴(kuò)大一點(diǎn)，再使用1 

#2#GG鉆，直至開口銼可以自由出入，進(jìn)開口銼的時候一定要觀察銼柄的方向，如果不是直立的就說明你的根管的上半段沒有被完全打開，那么就周而復(fù)始的再

來吧，一旦跳號使用，出現(xiàn)臺階的可能性太大了，保守起見呢，使用一支手銼，再使用同號的機(jī)擴(kuò)，預(yù)備之后再每沖洗一次并測量一次工作長度，這樣比較保險。雖

然很麻煩，但是相當(dāng)安全。

其實(shí)啰嗦半天呢就是希望大家注重每一個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗嘛，因?yàn)槲視r從臨床實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)走出來的，希望大家在治療的路上不要嘗試很多彎路，不過的確是很考驗(yàn)人啊。

根管內(nèi)臺階出現(xiàn)了如何解決呢？

不要心情太沉重啊，多數(shù)問題都是有辦法解決的，再次提及 心態(tài) 

心態(tài)很重要。器械預(yù)彎找到臺階入口時千萬千萬不要提拉銼啊，一提起來再想進(jìn)去，那是相當(dāng)?shù)碾y嘍，有的時候提起一個毫米都不可以，進(jìn)入后超小幅度提拉，再浮

標(biāo)上一定要標(biāo)記號進(jìn)針的方向，這個很重要。相對順暢一點(diǎn)的時候我個人比較喜歡使用H銼，小心使用這也是相當(dāng)給力的銼啊。先鋒銼幫你打開阻塞之路，H銼助你

一切障礙消除，功勞可不是機(jī)擴(kuò)的啊。

一個最有難度的醫(yī)源性的臺階，那就是機(jī)擴(kuò)針夭折了，說的醫(yī)學(xué)點(diǎn)“器械分離”，怎么沒辦，想辦法繞過去，和疏通鈣化阻塞根管一樣的方法，滿腦門子的汗也沒辦法啊，常在河邊走哪有不濕鞋的啊，所以注重細(xì)節(jié)，才能避免意外啊。

根管治療后的感想：

治療過程很糾結(jié)，但是總是告誡自己要堅(jiān)持，治療結(jié)束后，看到根管充填的片子，其實(shí)和

普通治療的沒什么兩樣，所以我也就沒有和大家一起分享，因?yàn)槠由蠋缀跽故静怀瞿敲匆稽c(diǎn)臺階，銼倒是扔了一大堆，手指頭也痛的不敢觸碰，但是心里很舒服，

我想這就足夠了，患者沒有任何不適不就是對我們最大的安慰和鼓勵嘛---明天還要繼續(xù)

醫(yī)源性的原因呢我們要盡量避免，一旦造成，想盡一切辦法解決，牙齒本身的呢，我們就要迎接挑戰(zhàn)它了。

根管治療：

第一，器械預(yù)彎很重要，這樣根管的大門就向你敞開了

第二，逐號使用器械更重要，這樣就不會自己給自己添麻煩了

第三，溫柔操作來把關(guān)，預(yù)防器械疲勞要做好。

只要做好每一步根管治療---不難。繼續(xù)加油。

三、根管攻略之三 實(shí)戰(zhàn) 圖文并茂細(xì)看根管內(nèi)臺階

看多了文字眼花繚亂了吧，今天一個根管內(nèi)有臺階的患牙被充填上了，刻意投照了N多的X光片終于有一個給力的了，仔細(xì)觀察，可以看得見喔，也算是辛苦努力給個安慰獎，很多都是從片子上看不出有什么不同的。

這個是術(shù)前照片，一切如常

患牙是死髓牙，患者是一位大學(xué)生，探查根管時一切都很順利，就有點(diǎn)忽視了，當(dāng)然這個臺階是人為造成的，造成的原因呢就是使用機(jī)擴(kuò)時跳號了，所以大家一定要逐號使用啊，預(yù)備出一個臺階，后續(xù)要搭上很長時間才能搞定，好不容易越過臺階下去的銼，一提拉出來就下不去了，著實(shí)讓人郁悶，一切都要從頭再來，這個時候再下銼的時候就必須預(yù)彎了。而且要多角度試探，很是考驗(yàn)?zāi)托牡臅r候。吃一塹長一智嘛！

術(shù)后，明顯可見近中頰側(cè)根管臺階位置

越過臺階后小心預(yù)備直至大錐度銼可以順利進(jìn)術(shù)前片的小彎沒當(dāng)回事，哎

治療歷程

心煩意亂

眼花繚亂

痛苦難堪

苦不堪言

不過仍然要繼續(xù)，要前行

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