牙醫(yī)基本都會做根管治療，而真正能做好根管治療的牙醫(yī)卻不多。一個專業(yè)口內(nèi)醫(yī)師，根管治療達標率也不過70%，何況設施配備不全的基層牙醫(yī)。個人認為，基層牙醫(yī)做好根管治療除了首先要掌握理論性的知識要點以外，更需要大量臨床經(jīng)驗的積累，暫不談新理論，新技術，新材料。談一些看似基礎卻又很難把握好的東西。以下和大家分享一些臨床最常見的疑難問題，以及個人的治療習慣和經(jīng)驗，歡迎大家參與討論！ 首先個人將根管治療的對象用習慣方式區(qū)分開來：有齲/無齲；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原發(fā)/繼發(fā)；初次治療/再治療。。。然后選擇適當?shù)闹委煼椒?，很多學者已經(jīng)提出90%以上的患牙可以采用一次性根管治療。但個人認為這是有前提條件的——得看治療的設施配備是否先進，以及操作技巧是否有把握。。。而非一般牙醫(yī)皆可實現(xiàn)的。因此是否采用一次性根管治療得根據(jù)現(xiàn)實情況而定。通常對于單純的牙髓感染一般都采取一次性根管治療；對于根尖感染較重，根尖癥狀明顯，再治療，以及殘冠殘根腐蝕較重的通常采用多次治療。總結(jié)其中一些個人臨床淺見。。。 ­

1、關于活髓牙去髓的問題

前牙一般都好解決，磨牙情況較復雜，特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好選用專用的短柄拔髓針，對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用，型號從小到大，把握好工作長度，一般待根管預備好的同時殘髓也被去除（該過程要求在局麻后一次性完成！）。很多醫(yī)生怕做后牙的直接去髓術，如果把握好這個技巧就不用擔心了！

2、關于腐敗根管

前牙一般都好解決，磨牙情況較復雜，特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好選用專用的短柄拔髓針，對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用，型號從小到大，把握好工作長度，一般待根管預備好的同時殘髓也被去除（該過程要求在局麻后一次性完成?。?。很多醫(yī)生怕做后牙的直接去髓術，如果把握好這個技巧就不用擔心了！

3、關于根管預備的程度

一個根管需預備到多少型號（指根管銼的型號），因不同的牙位和不同的個體差異很大，因此沒有明確的標準。但不要認為根管預備得越粗就越標準，一般認為預備粗大的根管方便充填，而從另一個角度看則是切削的牙本質(zhì)越多根壁就越薄弱，根折的可能性就越大，相對就縮短了牙根的壽命！而即使沒有預備到較大型號的根管，只要根管被預備光滑到位，沒有階梯同樣可以充填出漂亮的效果。至于預備到什么型號得根據(jù)該牙的具體情況而定，有的預備到30號就夠了，而有的則要預備到80號的超粗銼。一般對于單純性的牙髓感染（根管壁未被腐蝕破壞），只需預備到初銼（這里指能通過根管到達根尖，稍有阻力的第一根銼。）的大3-4個型號就行了；而對于慢性腐蝕的根管，應當先去凈腐質(zhì)（“H”銼去腐效果較佳），然后確定該銼到多大的型號，一般在去凈腐質(zhì)后確定“初銼”，然后在此基礎上大出3-4個型號就可以了

4、關于根管充填

總結(jié)幾個要點：

1，根管充填到位的前提是根管要預備好；

2，把握好充填長度；

3，選擇合適的主膠尖意義很大——合適的主尖其尖端恰好封閉根尖孔；

4，糊劑適量即可，因為充填的主體是牙膠。

5，側(cè)方加壓后的垂直加壓不可忽視，因為通過垂直加壓后的充填體更嚴實。

5、關于久久難以消除的根尖癥狀

根尖原發(fā)性病變所引起的癥狀一般通過恰當?shù)母茴A備和消毒是可以消除的。而反復換藥久久難以消除的根尖癥狀一般是由于醫(yī)師操作有誤所導致的?；蛟S預備過度，超擴，導致機械刺激根尖或?qū)⒏腥編敫猓换蛟S用藥不當，導致藥物刺激根尖引起病變。。。這類情況在根管預備恰當及常規(guī)消毒以后就不要再反復換藥了，一般情況可以直接進行根充，其癥狀一周以內(nèi)通常可以消除。而原本存在的根尖陰影一般在根充數(shù)月后才能逐漸消除，這和陰影的性質(zhì)和大小有關。如充填后出現(xiàn)脹痛可口服消炎，止痛藥物，此類癥狀一般一兩日內(nèi)可以漸漸消除。

6、關于根管沖洗

根管預備環(huán)節(jié)中至關重要的環(huán)節(jié)。其作用主要有：

1，預備過程中用大量的沖洗液及時有效的去除牙本質(zhì)屑能降低臺階的發(fā)生率。

2，去除碎屑就能減少碎屑被推進根尖孔的可能性，也就減少了因預備根管過程中造成的疼痛現(xiàn)象。

3，沖洗根管也有潤滑根管的作用。根管沖洗幾乎在根管治療的每個環(huán)節(jié)之前都要應用——每次換銼之前；根管消毒之前；根管充填之前都應有效沖洗。

根管沖洗的方法也有要點：沖洗時注意不要加壓，針頭要輕輕的插入根管，避免堵塞根管而使藥水不能回流，最好采用尖端無孔而側(cè)壁有孔的針頭。­

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