根管內(nèi)感染的控制與消毒
根管內(nèi)感染的控制與消毒在根管治療中的意義：
根管內(nèi)感染的控制包括感染的預(yù)防、感染的控制和再感染的預(yù)防，一般可以通過牙髓病治療步驟中的根管預(yù)備、根管沖洗、根管充填這些以控制感染為最終目的步驟來進(jìn)行的。換言之，根管預(yù)備與根管沖洗均是去除根管內(nèi)大部分感染源的操作，在清除殘存于未切削部位的感染源方面，根管沖洗的意義逐漸開始受到重視。
2017年4月25日，西部國際口腔展成都世紀(jì)城國際會(huì)展中心1號(hào)會(huì)議室座無虛席，全國各地的口腔同行們紛紛前來聆聽第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病科副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師屈鐵軍博士主講的“根管感染的控制與消毒”。
根管解剖結(jié)構(gòu)特性決定其感染控制的難度：
屈鐵軍老師結(jié)合一些離體牙的內(nèi)部染色圖片闡述了根管解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、多變性，根管通常呈現(xiàn)出器械很難進(jìn)入的形態(tài)，如根管側(cè)支、根管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、根管峽部等，以及根管的橫截面不是圓形的情況下，無論使用何種根管預(yù)備方法或者器械，根管內(nèi)都會(huì)存在未預(yù)備的區(qū)域，附著在根管壁上的細(xì)菌有時(shí)會(huì)存在于牙本質(zhì)小管內(nèi)，因此，僅靠機(jī)械預(yù)備去除細(xì)菌是十分困難的。
根管蕩洗是機(jī)械預(yù)備必不可少的輔助：
根管的機(jī)械預(yù)備是控制根管內(nèi)感染有效且不可缺少的方法，但通常僅通過器械預(yù)備想要達(dá)到徹底清除感染，對(duì)大部分病例來說是比較困難的。在根管機(jī)械預(yù)備的基礎(chǔ)上，根管內(nèi)感染大部分去除，再通過化學(xué)方法（根管沖洗）來進(jìn)一步地進(jìn)行根管內(nèi)感染的控制。
根管沖洗的藥物與設(shè)備選擇：
屈老師詳細(xì)地歸納了各種根管內(nèi)沖洗與消毒藥物的性能與用法。在配合藥物做好根管沖洗方面，通過視頻資料直觀的比較了目前臨床上可能使用到的超聲、聲波、激光等根管沖洗設(shè)備的效果。
超聲和聲波器械的工作原理很類似，同屬震動(dòng)類器械，無旋轉(zhuǎn)扭力。法國原裝進(jìn)口由賀利氏公司獨(dú)家代理銷售的MM1500音波手機(jī)以安裝便利（可直接安裝在椅位上的四孔高速接口上）、安全高效（安全振幅在1500-3000赫茲之間，銼針震動(dòng)時(shí)有流水伴隨，可快速高效地沖洗根管）、不易斷針（音波銼針的柔韌性好）等特性在根管感染的清理中發(fā)揮高效的作用。
音波手機(jī)可幫助提高根管沖洗藥物的效能：
音波銼針以1500-3000赫茲的頻率在根管沖洗液體中震動(dòng)，音波會(huì)在液體媒介中生成復(fù)雜恒定的震蕩，形成強(qiáng)大的流體動(dòng)力剪切應(yīng)力，此應(yīng)力可以瓦解菌落，分解細(xì)胞，有一定的殺菌作用；如果配合使用次氯酸鈉，則可以大大提高該藥物瓦解生物膜的效能。音波銼針在液體中震動(dòng)會(huì)產(chǎn)生大量的氣泡，這些氣泡破碎時(shí)會(huì)攜帶大量碎屑移出根管，因此音波手機(jī)去除根管內(nèi)碎屑的能力也很強(qiáng)大。
下圖是MM1500音波手機(jī)使用前后的鏡下觀，對(duì)比效果一目了然吧！
顯微鏡下的清晰世界：
最后，屈老師在蘇州速邁顯微鏡下演示了一顆開髓離體牙的根管治療過程，先用手用K銼探通根管并獲取了根管的工作長度后，用MM1500音波手機(jī)先后使用白色（15#）、黃色（20#）音波銼針Shaper做根管全長的進(jìn)一步圓周擴(kuò)銼和蕩洗，再用旋轉(zhuǎn)機(jī)用鎳鈦銼針逐號(hào)圓周擴(kuò)銼成形，再用MM1500音波手機(jī)做根管全長的蕩洗清理，最后展現(xiàn)在大家面前的是一個(gè)非常潔凈漂亮的根管。
來源：賀利氏古莎齒科有限公司
