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根管預(yù)備中的問題：

1. 工作長度的喪失

原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。

預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；

止動片位置固定；

預(yù)彎所有根管銼；

注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；

X線投照角度要一致；

保持根管的原形預(yù)備；

反復(fù)用小號的銼通暢根管，逐號預(yù)備根管。

2. 根管堵塞：

原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。

預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；

大的充填體開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；

根管銼不可跳號；

反復(fù)使用小號的銼通暢根管；

根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；

勿在干燥情況下預(yù)備根管；

處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感覺，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。EDTA幫助通暢根管。

如果堵塞部不能通過，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期觀察；必要時根尖手術(shù)。

3. 肩臺形成：

原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。

預(yù)防肩臺形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟準(zhǔn)確工作長度髓腔內(nèi)充滿NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸達(dá)到工作長度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉。

早發(fā)現(xiàn)肩臺可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的肩臺去除較困難。方法同通過根管堵塞物。

4. 器械折斷：

預(yù)防原則：及時更換新銼；根管銼達(dá)到工作長度后，只能做銼的動作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉運(yùn)動。

處理方法：器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出；

器械折斷于根管深部，用超聲波方法；

折斷器械如卡在根管內(nèi)牢固，應(yīng)行根尖手術(shù)；

折斷器械與根管壁牙本質(zhì)緊密結(jié)合，預(yù)后較好；

如果折斷器械在根管內(nèi)松散或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。

5. 根管預(yù)備不足或過度：

預(yù)防原則：熟悉根管解剖形態(tài)；

X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；

及時換銼；

預(yù)彎根管銼；

小號銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#---20#）；

達(dá)到工作長度時不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；

使用H銼前應(yīng)先使用同號的K銼預(yù)備；

換大一號銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；

細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號銼充分預(yù)備，避免堅(jiān)硬的大好銼；

向彎曲相反方向預(yù)備。

6. 發(fā)生側(cè)穿情況：

處理：穿孔處用Ca(OH)2封閉+永久充填材。

穿孔小于1mm(探針尖或10#銼)，預(yù)后良好；

大于1mm，長期療效不肯定。

穿孔發(fā)生后只能用生理鹽水沖洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊劑。

根管充填的問題與對策：

1. 主牙膠尖不能達(dá)到工作長度：

原因：牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū)；肩臺形成；根管錐度不足或連續(xù)性差；人造根管形成或彎曲根管變直，工作長度喪失；牙膠尖過大或錐度不標(biāo)準(zhǔn)。

處理方法：再次用主銼預(yù)備根管達(dá)根尖區(qū)，每根銼均應(yīng)適當(dāng)預(yù)彎；

照X線確定工作長度是否準(zhǔn)確，肩臺形成，堵塞或人造根管；

大量沖洗去除堵塞物；

根管重新預(yù)備干燥后，應(yīng)再次用主銼確定根尖區(qū)預(yù)備完善。  

2. 主牙膠尖無緊縮感：

原因：根尖區(qū)預(yù)備在25-40#，有時難以有緊縮感，40#以上容易有緊縮感；主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過小；根管預(yù)備錐度不連續(xù)，根尖孔移位和變形；根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑?xì)埩簟?/p>

處理方法：改變主牙膠尖的尖部的錐度化學(xué)處理，

將過大的主牙膠尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管內(nèi)到工作長度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘。

加熱處理： 將過大的主牙膠尖尖端2-3mm置于熱水中2-4秒，然后置于根管內(nèi)到工作長度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘；

3. 根尖區(qū)根充物不致密:

原因：根尖區(qū)欠通暢或錐度不充分，側(cè)壓器不能達(dá)到根尖部；副牙膠尖未蘸根充糊劑，副牙膠尖不夠長，達(dá)不到側(cè)壓器所到達(dá)的深度，或尖部彎曲；側(cè)壓器過大；根充糊劑過多；根尖區(qū)過多牙本質(zhì)碎屑堆積。 

特別注意

1. 無菌觀念： 從第一次根管治療開始，強(qiáng)調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等；

在開髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織；

髓腔內(nèi)只能用無菌液體沖洗；

打開髓腔和進(jìn)入根管的器械應(yīng)及時更換；

開髓孔的暫封應(yīng)嚴(yán)密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉；

暫封的時間不宜過長，如特殊原因需長時間暫封，應(yīng)該用樹脂充填。

2. 最后完成： 

要完成一個成功的根管治療不僅需要對整個人類生理性牙齒的根管系統(tǒng)有充分的掌握，有豐富的臨床牙髓病治療經(jīng)驗(yàn)，對根管擴(kuò)大及充填器械能靈活而熟練的應(yīng)用，

更重要的是還要對個別病例的根管系統(tǒng)有詳細(xì)的掌握。所有的先進(jìn)方法、檢測手段、新型藥物都只是一種輔助手段，要取得根管預(yù)備以致牙髓病治療的真正成功，最

需要的還是扎實(shí)的科學(xué)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對患者負(fù)責(zé)任的敬業(yè)精神。

現(xiàn)在國外根管治療中，主流的熱牙膠系統(tǒng)主要是兩個公司的產(chǎn)品，一個是我們常聽說的OBTURA II+System 

B系統(tǒng)，一種是賽特力公司的ULTRAFIL 

3D系統(tǒng)。但是熱牙膠的缺點(diǎn)也是有的，比如燙傷問題，牙膠收縮問題。博主自己的感覺是ROEKO這個產(chǎn)品另辟出一個思路，有點(diǎn)意思。如果充填結(jié)果真的與熱

牙膠類似，有機(jī)會還真想試試這個產(chǎn)品。大家了解一下總沒有壞處的。