診療間炎癥反應(yīng)又稱根管治療期間的急癥(EIAE)或約診間痛，是慢性根尖周炎(俗稱死髓牙)治療的常見并發(fā)癥，尤其是無竇道型(包括多根牙有竇道)最容易發(fā)生，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率為23.3%-50.9%，也是長(zhǎng)期困擾口腔醫(yī)生的一大難題。筆者自1997年以來探討采用逐步去腐消毒法作根管治療，使這一問題得到基本解決，經(jīng)過近千例觀察，目前已將發(fā)生率控制在5%以下，且反應(yīng)程度較輕，介紹如下，供同仁參考。

一、逐步去腐消毒法方法步驟：

首診：①常規(guī)開髓，窩洞滴3%雙氧水少許;②根據(jù)根管粗細(xì)選擇不同型號(hào)擴(kuò)大針尋找根管，伸入根管約2/3，并做適當(dāng)擴(kuò)大;③用雙氧水清洗1-2遍;④隔濕，用棉捻吸干根管內(nèi)液體;⑤用棉捻蘸FC至飽和，再用棉球壓至半干(壓1-2下)，置入根管上段，多根牙可將露出部分蓋在另一根管口或髓室即可，不需多條棉捻;⑥暫封窩洞(1-48小時(shí)后復(fù)診，封藥時(shí)間短FC可多些)。

復(fù)診：取出棉捻，常規(guī)清理根尖部分，并根據(jù)情況擴(kuò)大、清洗、干燥根管;封藥選用刺激性小的氫氧化鈣、木榴油、CP等藥。

再復(fù)診：一般可以完成治療。

注意事項(xiàng)：①棉捻不能太濕;②根管中液體應(yīng)吸干③棉捻不能塞太緊;④封藥要嚴(yán)密，殘根等固位不好的可用鋅丁暫封;⑤根尖孔粗大者慎用。

二、診療間炎癥反應(yīng)的類型

1.細(xì)菌性:最多見，主要為死髓牙治療操作不當(dāng)所致。

2.化學(xué)性:常見于封砷性失活劑及FC不當(dāng)所致。

3.創(chuàng)傷性:多見于擴(kuò)根超出或側(cè)穿、也可見于充填體過高。

個(gè)別病例可能兩種反應(yīng)兼有。FC引起的反應(yīng)或過敏，特點(diǎn)為面部腫脹明顯，而疼痛不嚴(yán)重。

三、 診療間炎癥反應(yīng)的治療：

1.根據(jù)炎癥反應(yīng)程度決定是否開放;

2.調(diào)合;

3.藥物治療：硝基米唑類藥加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，僅給1天藥即可。一般反應(yīng)用口服，伴畏冷發(fā)燒可酌情選用靜滴。

四、討論

死髓牙根管中存在牙髓炎癥壞死后形成的腐敗物質(zhì)，成為細(xì)菌(絕大多數(shù)是厭氧菌)生長(zhǎng)繁殖的培養(yǎng)基。在根管清理擴(kuò)大時(shí)，若按照教條的擴(kuò)大方法一次到底，勢(shì)必將有細(xì)菌的腐質(zhì)推出根尖孔，導(dǎo)致根尖周急性炎癥。有的醫(yī)生會(huì)感到：越認(rèn)真擴(kuò)發(fā)生的炎癥越重，有的沒有超出根尖孔也會(huì)發(fā)生，攝片測(cè)量根管長(zhǎng)度也解決不了問題，這是為什么?這是因?yàn)楦芙馄蕪?fù)雜，根尖處側(cè)支根管較多，許多根管的根尖孔不在根尖而在根側(cè)，根管擴(kuò)大及沖洗產(chǎn)生的壓力，都有可能將腐質(zhì)擠出，那怕是一點(diǎn)點(diǎn)，都會(huì)引起急性炎癥。當(dāng)然，根管中腐質(zhì)成分不同及患者機(jī)體免疫力不同，反應(yīng)的程度不一，癥狀輕重也有差別。

逐步去腐消毒法是將根管分為三等份，近根管口2/3可視為安全區(qū)，可以放心擴(kuò)，而近根尖1/3則應(yīng)視為危險(xiǎn)區(qū)，如同有地雷，不能隨便進(jìn)入。在第一次清腐只能清、擴(kuò)2/3，清洗(主張棉捻蕩洗，不主張注射器沖洗)并吸干后，封入少量FC，利用其較強(qiáng)的殺菌消毒作用及蒸發(fā)、滲透的功能，將尚未清理的腐質(zhì)中的細(xì)菌殺滅;即使未殺滅也可破壞其毒素，使細(xì)菌沒有殺傷力，如同斷了四肢的人沒有戰(zhàn)斗力，因而第二次擴(kuò)根就相對(duì)安全。當(dāng)然，器械還是不能超出根尖孔，否則，就有發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的可能。

在擴(kuò)根前滴雙氧水在窩洞，使部分雙氧水隨擴(kuò)大針進(jìn)入根管，與腐質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生氣泡，既會(huì)將腐質(zhì)隨氣泡溢出，又有一定的殺菌作用，可以起到一定的輔助作用。

地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，又稱糖皮質(zhì)激素。具有抗炎癥、抗過敏、抗毒素等作用，對(duì)預(yù)防和治療診療間炎癥反應(yīng)都有較好的效果。根據(jù)本人觀察，用藥后2-3小時(shí)內(nèi)即可止痛，疼痛嚴(yán)重者可加服芬必得1片。本藥對(duì)高血壓、惡性腫瘤及結(jié)核病患者忌用，但若病情需要服一兩次問題也不大。至于預(yù)防用藥，如能熟練掌握逐步去腐消毒法，則不需要每個(gè)患者都使用，僅用于死髓牙因故需要一次完成擴(kuò)根及根充者。

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