根管充填的目的是用根充材料將根管系統(tǒng)三維嚴密封閉，防止微滲漏，促進牙髓病和根尖周病的愈合［1］。

因此，理想的根充必須符合2 個標準：（1）三維嚴密封閉；（2）充填材料位于根管內，不能超出根尖孔。否則就會出現相應的根管充填操作失誤。

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根管充填操作失誤的主要表現

1. 1    充填不致密    沒有做到對整個根管系統(tǒng)的三維充填，主要表現有：（1）主根管的部分不規(guī)則區(qū)域（如扁根管和C形根管的峽部、根管內吸收的膨大部位、根管分叉等），牙膠和糊劑未能充填到位；（2）側副根管有遺漏，未能充填；（3）充填材料不夠均質和致密，有間隙和氣泡存在，X 線片表現為灰度值低，不均勻或有低密度透射影像（圖1a、1b）。

1. 2    充填止點不當    理想的充填止點應與預備的止點一致，一般位于生理性根尖孔或根尖最狹窄處。欠充是指充填材料未到充填止點；超充是指充填材料超出充填止點，到根尖周組織（圖1c、1d）。

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根管充填操作失誤的主要原因

2. 1    充填不致密的原因    主要是因為根管預備不足、根管錐度過?。▓D2）、未根據患牙根管形態(tài)的特點合理選擇根充材料和技術。此外，術者操作不當也是導致根充不致密的原因之一。

2. 2    充填止點不當的原因

（1）欠充原因：當根管預備不足、根管工作長度測量不準確（圖 3）、主牙膠尖選擇不合適、根充技術選擇不當以及術者操作不當時，均可以導致欠充發(fā)生。

（2）超充原因：主要包括預備成形不良、根尖孔大而主牙膠尖過?。▓D4）、根管工作長度測量不準確、根充技術選擇不當以及術者操作不當等原因。

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根管充填操作失誤的預防措施

3. 1    良好的根管清理和成形    理想的根管三維充填是建立在良好的根管清理和成形基礎上的，因此要求預備后的根管要有通暢的直線入口、流暢的根管錐度、維持原有根管解剖形態(tài)以及完整的根尖肩臺，這是保證根管充填質量的重要前提。

3. 2    熟練掌握各種充填技術    術者要充分了解各種充填技術的特點及其適用范圍，熟練掌握不同根管充填技術的步驟，合理選用根充器械和材料，規(guī)范根管充填技術，才能避免充填過程中的操作不當。

3. 3    合理選擇充填技術   

根管充填之前，術者需充分了解患牙的根管形態(tài)，針對不同的根管形態(tài)特點，合理選擇充填技術。如在C 形根管系統(tǒng)、扁根管或橢圓形根管中常常存在根管峽部，該區(qū)域狹窄，預備中器械難以到達，為了做好該區(qū)域的預備和充填，首先要加強下部的清理，輔助超聲沖洗，在此基礎上，推薦使用熱牙膠技術充填根管（圖5）。

當根管存在牙內吸收時，根管形態(tài)不規(guī)則，常有膨大區(qū)域，冷牙膠側壓技術難以嚴密充填，推薦使用熱牙膠技術，或者常溫流動牙膠GuttaFlow 充填。對于S 形根管，垂直加壓器或側方加壓器都難以到達根尖部，推薦使用固核載體插入技術Thermafil 充填根管。當根管存在側支，根尖分歧等變異時，也推薦使用流動性較好的熱牙膠充填系統(tǒng)。

對于根尖孔未發(fā)育完全，或者根尖孔有破壞吸收的情況，推薦先進行根尖誘導形成術，再進行根管充填；或者用無機三氧化聚合物（MTA）形成3～5 mm 根尖屏障后再用牙膠充填根管冠方（圖6）。

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根管充填操作失誤的處理

4. 1    充填不致密的處理    當根管充填不致密而又需要根管再治療時，處理原則是清除根管內舊的充填材料，徹底清理根管不規(guī)則區(qū)域，選用理想的充填材料和技術重新充填根管。

治療的難點主要在于根管內充填材料的去除和重新建立進入根尖的通路。當冠方有冠、核、樁等修復體存在時，會增加治療的難度，此時可以配合超聲設備去除上述修復體，重新建立進入根管的通路。根管內牙膠的清除，推薦使用機械和化學溶劑相結合的方法。

4. 2    充填止點不當的處理    研究發(fā)現，60%的根尖孔開口在根尖側方，距離解剖根尖約1～2 mm［2］。因此，目前普遍接受的觀點是：根充止點在X 線片上顯示距離根尖最遠端 1～2 mm 以內都是可以接受的范圍。當距離超過這一范圍，或者超出根尖孔，其治療的遠期療效均較差，失敗率明顯增加［3］。

當出現欠充并且需要根管再治療時，也需要清除根管內舊的充填材料，重新測量確定工作長度，徹底清理根管后，選用理想的充填技術嚴密充填根管。當出現超充并且需要根管再治療時，超充的牙膠雖然刺激性和毒性小，有較好的組織耐受性，但還是應該盡量取出。操作過程中注意在根尖部不要使用有機溶劑，防止根尖孔外的牙膠分離（圖7）。很多情況下，雖然建立了進入根尖的通路，但舊的充填材料常常黏附在根管壁上難以清理。因此，推薦在顯微鏡下探查清理根管內充填物，使用DG16 探針將附著的牙膠從根管壁上剝離。

導致根管治療失敗的因素甚多，本文主要從技術層面進行分析，其他的生物學因素如特殊細菌感染、根管解剖極度異常等因素尚未涉及。

參考文獻

［1］ Ingle JI，Bakland LK. Endodontics［M］. 4th ed. USA：Williams & Wilkins，1994：32 - 34.

［2］ Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes ［J］. J Am Dent Assoc，1955，50（5）：544 - 552.

［3］ Schaeffer MA，White RR，Walton RE. Determining the optimal obturation length：a meta-analysis of literature ［J］. J Endod， 2005，31（4）：271 - 274.

來源于悅牙百科