是通過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊機(jī)化而使鈣化物質(zhì)沉積，以促進(jìn)尖周病愈合的外科方法。在根尖切除術(shù)的基礎(chǔ)上還產(chǎn)生部分附加或其他手術(shù)，如根尖刮除術(shù)、折斷根尖摘除術(shù)和根管倒充填術(shù)等。

根尖切除術(shù)是切除牙齒的根尖，并刮除根尖周病變組織的手術(shù)。適用于根管治療失敗而無法除去根管充填材料;根管彎曲、狹窄;根管器械折斷在根管內(nèi)，堵塞不通;根尖折斷已形成慢性根尖周炎;慢性根尖周炎合并難于取出的超填根管充填材料等情況。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。術(shù)前拍X線片了解牙根形態(tài)、位置、與鄰近組織關(guān)系、骨質(zhì)破壞范圍、根管治療情況。術(shù)前患牙最好做過根管充填，或手術(shù)同時作好根管充填。

根尖切除術(shù)

本方法適用于不能用常規(guī)方法進(jìn)行根管治療術(shù)的病例，一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。

1.根管治療失敗而無法除去根管充填材料或一座樁冠;

2.根管彎曲、狹窄;根管器械折斷在根管內(nèi)，堵塞不通;

3.根尖折斷已形成慢性根尖周炎;

4.慢性根尖周炎合并難于取出的超填根管充填材料等情況。

①因慢性根尖周炎病變范圍較大，經(jīng)根管治療未能使病變消失者。

②在作根管治療時，器械折斷于根管中并一部分超出根尖孔，需作此手術(shù)才能取出者。

③根尖部有肉芽腫或囊腫，需作此手術(shù)才能治愈者。

④由于外傷使牙根尖端部分折斷而牙不松動，經(jīng)根管治療后，用此手術(shù)將牙根折斷部取出者。

1.急性根尖周炎或急性頜骨骨髓炎。

2.牙槽骨萎縮,有深牙周袋,牙齒巳顯著松動者。

3.牙齒嚴(yán)重缺損不能修復(fù)者。

4.估計(jì)手術(shù)后牙齒的支持組織不足以穩(wěn)定該牙者。

5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。

6.全身健康狀況不良，不宜實(shí)行該手術(shù)者。

1.術(shù)前拍X線片了解牙根形態(tài)、位置、與鄰近組織關(guān)系、骨質(zhì)破壞范圍、根管治療情況?？谇恍l(wèi)生不潔者應(yīng)進(jìn)行潔治。對敏感的病人在麻醉前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前患牙最好做過根管充填，或手術(shù)同時作好根管充填。

2.常規(guī)消毒與麻醉。通常選用局部麻醉。為避免出血,可加腎上腺素少許。

3.切口翻瓣:在患牙根尖部作半圓形切口，長約1.5-2cm。翻瓣后，一般即可見到骨質(zhì)缺損通至根尖。

4.去骨開窗:若骨質(zhì)完整，應(yīng)確定根尖所在部位，去骨開窗。

5.搔刮:顯露牙根后，用刮匙刮凈根尖周肉芽等病變組織。

6.切除根尖:用裂鉆或鑿切斷去除根尖約2mm，并將根周骨質(zhì)與牙根斷面銼磨平滑。要盡量少切牙根，保留牙骨質(zhì)，因?yàn)楦腥鞠笱拦琴|(zhì)可以再生。為了使牙穩(wěn)固，至少要保留牙根的2/3。

7.清理沖洗。

8.復(fù)位縫合。將粘膜骨膜瓣復(fù)回原處，間斷縫合，必要時給予抗菌藥物。

1.術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

2.術(shù)后一周內(nèi)不可用該牙咬硬物。

3.飯后用鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生清潔。

4.術(shù)后一周拆線，傷口兩周內(nèi)可愈合。

5.術(shù)后6個月、1年定期常規(guī)攝X線片復(fù)查，比較骨質(zhì)愈合情況。

一般情況下術(shù)后2周傷口可以愈合，6個月至一年骨腔被新生骨質(zhì)填滿。理想的修復(fù)石牙根表面形成硬骨板，并且和根周硬骨板相連接。

根尖切除術(shù)倒充填成功率很高，據(jù)日本學(xué)者報(bào)道:逆行根管充填法手術(shù)73例，成功53例，占72.63%，改善16例，占21.91%，失敗4例，占5.46%。

1.根尖切除沒到位

2.根管充填不完善

3.根尖倒充填不密合，呈現(xiàn)不良反應(yīng)

4.根尖切除后形成雙根管，某一根管治療遺漏

5.牙根損傷:根管側(cè)穿;咬合創(chuàng)傷;根縱劈;水平型根折

6.深盲袋，缺少支持組織，牙周進(jìn)行性破壞

7.側(cè)副根管病變

①宜患牙先作根管治療，并作超填，待充填后過4-5小時，才作此手術(shù)，亦可在手術(shù)中作根管充填。

②根尖切除術(shù)宜用于上、下頜前牙。

③在分離粘骨膜瓣時，要完整分離骨膜，并在手術(shù)中不能損傷粘骨膜瓣。

④術(shù)后5-7天后拆線。

⑤上頜中切牙的切口要避免損傷唇系帶。

⑥囑病員，術(shù)后暫不刷牙，但需多漱口，保持口腔清潔。

⑦給予抗感染藥物與鎮(zhèn)痛藥物。

⑧術(shù)后在切口相應(yīng)面部冷敷，預(yù)防水腫。