您對口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)的污染情況了解嗎？您對口腔用水進行過采樣檢測了嗎？您了解水路系統(tǒng)的消毒方法嗎？

在SIFIC2017年全國感控年會上，上海疾控中心消毒與感染控制科朱仁義主任的《口腔用水檢測及消毒研究》演講給我們進行了解答。

口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)（DUWLs）主要包括供水系統(tǒng)及其管路、牙鉆手機、潔牙手機和噴槍等，其結(jié)構(gòu)復雜，消毒難以達標，口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)一旦被污染容易形成生物膜。

一、口腔水路細菌污染情況

最初報道可追溯到上世紀60年代，90年代開始出現(xiàn)大量報道，21世紀以后開始持續(xù)出現(xiàn)生物膜污染的報道。

我國對此也有相關(guān)調(diào)查報告。朱笠曾在《中國消毒學雜志》上發(fā)表口腔水路污染情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：儲存水、機頭水、三槍用水合格率在20%以下；

陳曉春的口腔用水污染調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在口腔綜合治療臺用水中，檢測出了葡萄球菌、放射菌、鏈球菌等。

污染微生物來源及種類

來自于環(huán)境：常見的有銅綠假單胞菌、嗜肺軍團菌、肺結(jié)核分枝桿菌等。少見的有真菌、酵母菌、原蟲和阿米巴。

來自于人：人體口腔內(nèi)和皮膚上細菌。

二、對口腔水路檢測調(diào)查

（一）調(diào)查范圍：

2014年上海市對187家醫(yī)療機構(gòu)的口腔綜合治療臺進行橫斷面調(diào)查，研究是否通過診療時間的延長，水路污染會減輕。采樣時間段在每天診療活動前、首例病人診療結(jié)束后和上午就診結(jié)束后。采樣部位是手機噴水、沖洗水、儲水罐水、漱口水和水源水。檢測項目為細菌菌落總數(shù)、銅綠假單胞菌和軍團菌。

（二）評價依據(jù)：

目前對口腔綜合水路沒有具體的評價指標，對細菌菌落總數(shù)的判定參照GB5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》，≤100cfu/ml 為合格。銅綠假單胞菌的判定參照GB15979-2002《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準》，不得檢出。軍團菌的判定參照DB31/405-2012《公共場所空調(diào)通風系統(tǒng)運行衛(wèi)生要求》，不得檢出。

（三）檢測結(jié)果：

1、1222例水樣的細菌菌落總數(shù)的合格率為62.89 %，而其中三級醫(yī)院的水樣合格率最低為50.23 %，檢測出軍團菌9例，陽性率0.74%，檢測出銅綠假單胞菌3例，陽性率 0.05%。

2、不同時段口腔綜合治療臺水路污染的合格率沒有差異，提示即使在診療病人時，對水路進行長時間放水并沒有提高治療用水的合格率，考慮是管路中生物膜形成所致。目前有很多研究證明新的口腔治療臺在使用一個月以后就可能形成生物膜。

3、對不同水源水的檢測：水源水的合格率最高，為84.21% ，管道水合格率為83.42%；當水流至手機時，手機噴水的合格率為52.97% ，進一步證明管路中產(chǎn)生生物膜的可能性。儲水罐水合格率為57.05% 。

4、對不同供水方式的水源水檢測，無菌水供水系統(tǒng)的合格率最低，為34.78% ，獨立水源水合格率為57.49% 。過濾式自來水的合格率為63.34% 。

（四）口腔水路污染原因：

1、主要原因：水路管腔狹窄（2-4mm）、水流緩慢，形成生物膜。

2、次要原因：防回吸裝置失效、水路加熱（≥20℃細菌繁殖加速）、水源受污染（包括儲水罐）。

三、口腔水路消毒初步試驗研究

（一）口腔水相關(guān)標準：

1、國際標準：

美國牙科協(xié)會（ADA）科學事務委員要求將口腔綜合治療臺用水中細菌總數(shù)控制在200 cfu/ml以下目標。

美國疾病預防控制中心（CDC）牙科診所感染控制指南推薦標準規(guī)定，口腔綜合治療臺用水中細菌總數(shù)應

2、國內(nèi)標準：

GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準：菌落總數(shù)≤100cfu/ml，總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希菌不得檢出。

GB/T醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生標準及檢測方法（報批稿）

GB/T牙科綜合治療臺水系統(tǒng)消毒衛(wèi)生要求（報批稿）

（二）美國CDC推薦的口腔水路污染控制與消毒的方法：

1、非化學方法：

（1）采用獨立的供水系統(tǒng)、安裝和維護微細過濾、每日排水和干燥管路；

（2）每日工作開始前，沖洗牙科綜合治療臺管線2-3分鐘，每次治療結(jié)束后沖洗管線20-30秒。

（3）在DCU儲水瓶中使用更潔凈的水，無菌水、去離子水或蒸餾水（此方法對已經(jīng)存在生物膜的管路無效）。

（4）在DUWls靠近牙科器械端，安裝生物微細過濾器（膜）——此方法非常有效，但過濾器很容易被堵塞而需要經(jīng)常更換。

B醫(yī)院的水樣顯示第七天后合格率為100% 。

（四）建議：

新建、改建水路：綜合治療臺前段使用銅管，有大量的文獻指出銅管可以抑制水和物體表面細菌的生長繁殖。

在用的水路：水質(zhì)監(jiān)測不合格的，使用水路消毒器。

小結(jié)與讀后感

口腔綜合治療臺的水路污染已證實是引起口腔交叉感染的重要途徑之一。使用化學消毒劑對水路進行消毒被認為是有效控制生物膜形成、防止水路污染的方法。不論使用何種化學消毒劑都要考慮其與不同口腔治療臺的適配性、與牙科材料的相容性以及其安全性等要求。

朱主任通過大量文獻與研究證實，口腔水路污染非常嚴重，需要我們院感人多加關(guān)注，同時他的講座也給我們提供了思路與方法，值得學習與借鑒。

來源：口腔視界