2015年12月18日

 CR&CO的臨床應(yīng)用

正中關(guān)系位的臨床應(yīng)用

    髁突的兩種運動方式：1.旋轉(zhuǎn)運動，2.滑動運動。

    旋轉(zhuǎn)運動又叫做鉸鏈運動。鉸鏈運動有怎樣的臨床意義呢？

鉸鏈運動跟正中關(guān)系位有怎樣的關(guān)系呢？

有專家指出：

在臨床中如果想應(yīng)用CR位，或是純旋轉(zhuǎn)運動，有一個前提就是：

  只有通過臨床手法能找到的可以重復(fù)的CR位才是對我們臨床有意義有幫助的。

    為什么要找到CR位或者說鉸鏈運動的中心點？這對臨床有什么樣的幫助和意義呢？

    這里提到一個概念，叫做正中關(guān)系?。ㄣq鏈運動弧）：

正中關(guān)系弧在臨床中又會給出怎樣的信息呢？

    這里提到非常重要的一個參數(shù)，叫做垂直距離，在修復(fù)當(dāng)中是離不開這個參數(shù)。很多醫(yī)生也會經(jīng)常說到，恢復(fù)適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x。那么我們對于垂直距離的定義是否清晰呢？

    CR位置、鉸鏈運動、正中關(guān)系弧是有密切關(guān)系的。垂直距離的確定，一定是要在CR位置下，在正中關(guān)系弧上來確定適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x，這個才是真正的垂直距離。

正中頜位的臨床應(yīng)用

    在上一次分享中，我們了解過去的正中頜位在嚴(yán)格意義上講，隱含著在CR位置下的牙齒的對位關(guān)系。在現(xiàn)代的合學(xué)當(dāng)中，應(yīng)該要把關(guān)節(jié)的概念撇開講，也就是說不能把二者混為一談。

通常談到牙齒的對位關(guān)系時，明確的講叫做牙齒的最大尖窩交錯位或者是習(xí)慣性咬合位（MIP/HB）。如果涉及到關(guān)節(jié)的概念或者要以髁突的正確位置（CR位）前提下牙齒的對位關(guān)系，應(yīng)該叫CO位或者叫CRO位。也就是經(jīng)常說的CR與CO的問題。

    如果撇開髁突的概念，更準(zhǔn)確的說應(yīng)該叫MIP/ICP/MI，因為現(xiàn)在很多文獻都沒有統(tǒng)一這么一個說法。但是要明確，沒有髁突概念下的牙齒的對位關(guān)系，應(yīng)該叫最大尖窩交錯位或者是習(xí)慣性咬合位。

    牙齒只有在尖窩鎖結(jié)的時候才會更穩(wěn)定。很多時候牙齒會自動找一個最大尖窩鎖結(jié)的位置，因為單純從牙齒對位而言，這樣的關(guān)系才是最穩(wěn)定的。但是很多時候，當(dāng)牙齒達到最大尖窩鎖結(jié)的時候，髁突已經(jīng)不在他的正中關(guān)系位了，這就是我們臨床中經(jīng)常見到的髁突位置跟牙位置不一致的臨床現(xiàn)象（CR≠CO）。

   剛強調(diào)的在正中頜位（CRO）的時候，一定是在CR位置上的牙齒尖窩交錯位。在臨床當(dāng)中見到的相當(dāng)多的病例中都是髁突位置與牙位置不一致，也就是CR不等于CO，在這種情況下又會出現(xiàn)怎樣的臨床狀況呢?

    先看到的是牙齒，它會出現(xiàn)磨耗，因為這里面有一個生物反饋機制，也就是回避模式。會出現(xiàn)牙齒的磨耗、修復(fù)體的崩裂、粘結(jié)劑的溶解、相應(yīng)的牙齦的萎縮、牙槽脊的吸收等等，還有就是咀嚼肌群的高度的活躍，即咀嚼肌群的緊張，進而在臨床上會出現(xiàn)比如顳肌緊張引起的偏頭痛，或者說肩頸部的不舒服癥狀，還有就是顳頜關(guān)節(jié)的疾病的一類問題。也就是說CR不等于CO的時候會導(dǎo)致口頜系統(tǒng)的一系列癥狀。

    既然清楚了CR不等于CO的時候會引發(fā)一系列的臨床問題，那么我們就要追求CR與CO的一致，或者說髁突的正中關(guān)系位要和最大尖窩交錯位相協(xié)調(diào)，這就是我們臨床在合學(xué)方面追求的第一個目標(biāo)。

    再看這張圖示，當(dāng)CR與MIP一致時，我們下頜的運動，也就是髁突和牙齒的運動，可以是三類杠桿的這樣的原理。也就是說會以髁突的選擇中心為圓心，下頜做閉合運動，他是我們所講的圓弧的一部分，也意味著下頜做閉合運動時，以髁突選擇中心為圓心，上牙牙齒會同時接觸，不會出現(xiàn)偏移，肌肉也會處于和諧狀態(tài)。

    最后和大家分享一段視頻，視頻表達的是CR,，CO不調(diào)時出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC