2015年12月11日

 正中關(guān)系位

    正中關(guān)系位（centric relation position    縮寫CR）。伴隨著合學(xué)的發(fā)展史和演變史。

         ●1929年時(shí)Hanau的觀點(diǎn)：

         ●1934年是Niswonger醫(yī)生對(duì)CR又有新的認(rèn)識(shí)：

    此時(shí)Niswonger醫(yī)生已經(jīng)開始關(guān)注牙齒的咬合關(guān)系相對(duì)應(yīng)髁突的位置，已經(jīng)有了一定的進(jìn)步。進(jìn)一步的把下頜的位置與髁突的位置做了關(guān)聯(lián)。也就是把牙齒的咬合位置與髁突的位置做了聯(lián)系。

        ●1951年時(shí)，學(xué)者Robinson認(rèn)為：

    Robinson更加具體地描述了髁突在關(guān)節(jié)窩里的相對(duì)位置關(guān)系。這里可以看到髁突處于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后下方這么一個(gè)位置，并且強(qiáng)調(diào)處于平衡無(wú)限制狀態(tài)的位置上。

        ●1956年，另外一個(gè)學(xué)者Shanahan則認(rèn)為：

●在1955年時(shí)，有兩位學(xué)者M(jìn)cCollum and Stuart，認(rèn)為：

    就是最后、最上、最中位置。到目前為止，也有很多學(xué)者認(rèn)同這樣的一個(gè)髁突位置關(guān)系。

    可以從這樣一個(gè)主張里面看到一個(gè)非常大的進(jìn)步。已經(jīng)認(rèn)識(shí)到髁突在關(guān)節(jié)窩里的一個(gè)三維的位置關(guān)系。另外一個(gè)非常重要的觀點(diǎn)就是下頜鉸鏈終末位置這樣的主張，對(duì)于臨床具有非常重要的指導(dǎo)意義。

后來(lái)也有很多學(xué)者有不同的觀點(diǎn)和立場(chǎng)。

        ●下面三位學(xué)者對(duì)CR位置的描述。

        ●下面幾位學(xué)者Pitt,Robert,Roth認(rèn)為髁突是位于最上最前最中位置

    Pitt目前大家非常流行的傳閱看的功能合學(xué)正是處于他手，Roth在正畸領(lǐng)域非常有建樹的大師，Robert是美國(guó)非常有名的主張以功能合為導(dǎo)向的修復(fù)治療的醫(yī)生。

    關(guān)于CR位置的觀點(diǎn)在合學(xué)當(dāng)中是非常有爭(zhēng)議的話題，也是合學(xué)發(fā)展史上不可回避的話題。三位學(xué)者一致認(rèn)為髁突的位置關(guān)系是處于最上最前最中位置。

    下面我將闡述我為什么會(huì)認(rèn)同這樣的觀點(diǎn)。在這里我要聲明一點(diǎn)，我個(gè)人認(rèn)同最上最前最中位置，不等于說(shuō)我否認(rèn)其他的觀點(diǎn)。在以后的學(xué)習(xí)中會(huì)逐漸跟大家闡明我的想法和認(rèn)識(shí)。作為合學(xué)的初學(xué)者，不要過(guò)早評(píng)判那個(gè)觀點(diǎn)是對(duì)是錯(cuò)。只是我們有緣先接觸某一個(gè)主張某一個(gè)觀點(diǎn)。不妨從這樣的一個(gè)觀點(diǎn)入手去學(xué)習(xí)，隨著學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)的提高。也許我們會(huì)有更多自己的一些想法，但至少現(xiàn)在我們只是學(xué)習(xí)而已，不做過(guò)多的評(píng)判。

    從解剖角度認(rèn)識(shí)位置關(guān)系。

    矢狀向觀察髁突和關(guān)節(jié)窩的位置。從這張圖可以看出，髁突處于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后下方。中間還有一個(gè)雙凹型的關(guān)節(jié)盤作為中間的緩沖。

    由下往上的角度觀察雙側(cè)的關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面是非常致密的骨皮質(zhì)，這樣的解剖特點(diǎn)可以讓髁突抵住后斜面起到一個(gè)承載負(fù)荷的作用。

    顳頜關(guān)節(jié)盤是沒(méi)有血管神經(jīng)的分布，這也可以說(shuō)明關(guān)節(jié)盤是可以承載負(fù)荷的解剖結(jié)構(gòu)。

    除了關(guān)注盤突結(jié)構(gòu)之外還要考慮肌肉的因素。升頜肌群在收縮的時(shí)候，髁突是收到向上的力量，這個(gè)力量可以借助關(guān)節(jié)盤傳到顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面上。

    可以想象一下當(dāng)牙齒還在最大尖窩交錯(cuò)的時(shí)候，升頜肌群（咬肌、翼內(nèi)肌和顳?。┻_(dá)到最大收縮的時(shí)候，髁突是借著關(guān)節(jié)盤緊緊地附在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面上。

正中牙合位

    正中合位的定義：

 正中合位這里邊有一個(gè)正中的概念（centric），這是一個(gè)怎樣的含義呢？有一個(gè)前提，指的是上下牙齒的對(duì)位關(guān)系。CR是骨的概念，是髁突在關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系。CO是牙的概念，但是在CO的概念中隱含著一個(gè)前提，就是髁突要在CR位置上的上下牙齒的位置關(guān)系。所以這里面也有學(xué)者把CO位置稱為CRO。

    現(xiàn)今想描述和髁突CR位置無(wú)關(guān)的上下牙齒對(duì)位關(guān)系更多的使用最大尖窩交錯(cuò)位，或者是牙尖交錯(cuò)位，或者叫做習(xí)慣性咬合位。這樣的描述更加準(zhǔn)確，因?yàn)闆](méi)有髁突的概念在里面。所以說(shuō)現(xiàn)在更多的文獻(xiàn)或者是探討合學(xué)問(wèn)題當(dāng)中使用更多用來(lái)描述牙尖交錯(cuò)的位置關(guān)系是牙尖交錯(cuò)位MIP，或者叫習(xí)慣性咬合位HB。有的時(shí)候習(xí)慣用法也有可能用CO來(lái)表示，這里描述的CO是沒(méi)有髁突的概念的。

    這一部分內(nèi)容可以這樣區(qū)分：在描述髁突位置時(shí)用CR，描述牙齒對(duì)位關(guān)系時(shí)用MIP/IP/HB。再一次強(qiáng)調(diào)，用CO是習(xí)慣性用法，其中不含有髁突的概念，其實(shí)CO里面是有髁突的概念的。

    關(guān)于這兩個(gè)概念是合學(xué)當(dāng)中最常見又不能回避的概念，說(shuō)心里話今天我講的有點(diǎn)不夠順暢，主要是想把這兩個(gè)概念講得讓大家也能聽得懂。但我想最終還是要靠大家自己去領(lǐng)悟，多多看有關(guān)的文獻(xiàn)或者是專著來(lái)加強(qiáng)對(duì)這兩個(gè)概念的理解。因?yàn)檫@兩個(gè)概念是合學(xué)中非常重要的兩個(gè)概念，希望大家能把這兩個(gè)概念理解的越深越透越好。

注：文中（牙合）字以“合”字代替。

來(lái)源:權(quán)花淑合學(xué)普及ABC