下頜姿勢(shì)位

    今天跟大家分享關(guān)于中性區(qū)的概念。

    先解讀下中性區(qū)是怎樣的涵義：

   從這兩張圖可以看到在牙弓的周圍是有肌肉包繞的，主要包括唇頰肌還有舌肌。中性區(qū)能夠解決哪方面的問題？能決定哪些因素？

1、牙齒的位置

牙齒要處于穩(wěn)定的不動(dòng)的位置，一定在周圍力處于平衡的位置。

2、牙弓的三維尺寸

任何問題都要從三維的角度考慮，還要考慮牙弓的三維的尺寸。

3、牙槽突的形態(tài)和位置

    牙槽突是變數(shù)，中性區(qū)對(duì)牙槽突的形狀和位置是有一定影響。

    影響中性區(qū)是周邊肌肉因素，有哪些肌肉會(huì)影響到中性區(qū)呢？

    從矢狀向來分析中性區(qū)的概念：

上圖是皮特當(dāng)森里面關(guān)于中性區(qū)章節(jié)里面很經(jīng)典的一張圖，希望大家能記住。圖中可以看到上下前牙能穩(wěn)定在此位置，是唇側(cè)的唇肌與腭側(cè)的舌肌有一個(gè)相對(duì)平衡的力量。這個(gè)相對(duì)平衡的力量就保證了上下前牙能處于這么一個(gè)穩(wěn)定的位置。當(dāng)然也不要忽視垂直向的穩(wěn)定，也就是說上下牙齒是要有接觸的。

那么要如何應(yīng)用呢？大家還記得之前我們分三個(gè)晚上來講關(guān)于臨床資料的收集。這里面也就有面部的照片，還有口唇部的照片。希望大家能夠把這些資料或者這些照片，能做一個(gè)很好的觀察和分析。

    當(dāng)然只有面部和局部口唇的照片還是不夠的，因?yàn)槲覀儧]有辦法看到里側(cè)，比如這張照片一樣的矢狀向的唇齒關(guān)系。希望大家能夠應(yīng)用好側(cè)位照片，過去大家習(xí)慣只有在正畸治療中拍攝側(cè)位照片，而修復(fù)或者其他治療時(shí)可能就會(huì)忽視照側(cè)位照片。那么在這里給大家一個(gè)建議，常規(guī)也要拍側(cè)位照片，比如說復(fù)雜修復(fù)，涉及到全口改變咬合的修復(fù)治療，或者說前牙涉及唇齒關(guān)系的美學(xué)修復(fù)，建議大家拍攝這樣的頭顱側(cè)位照片。當(dāng)然照這張頭顱側(cè)位照片也是有一定要求的（一定要在自然頭位下來照，讓患者牙齒輕輕咬合，唇齒放松的情況下來照）。這句話可能有些醫(yī)生不能馬上理解，我說這樣一個(gè)臨床的病例，比如有的時(shí)候會(huì)遇到雙唇前突或者說口唇肌力不是很夠的患者，一般會(huì)有開唇露齒的情況，那么這類病人很習(xí)慣性的刻意閉唇，那他在刻意閉唇的情況下，就會(huì)掩蓋掉他真實(shí)的唇齒關(guān)系。所以面對(duì)這類病人，我們要囑咐我們的拍照醫(yī)生，要在自然頭位下，讓患者后牙輕輕咬合，唇齒放松下拍攝這張照片。

    從中性區(qū)的角度怎么樣分析這張照片呢？

  這張照片把面下三分之一，從鼻底到頦底矢狀向的唇齒關(guān)系做了很好的詮釋。這張圖片也是一張非常經(jīng)典的圖片，需要大家記住。

    患者要在自然頭位下，其實(shí)在頭顱側(cè)位照片上就可以觀察到患者唇齒的一個(gè)關(guān)系。那大家在側(cè)位照片要延鼻底畫一條真行垂線（紅線），還有穿過前鼻棘點(diǎn)的真性垂線（綠線），穿過上唇的最低點(diǎn)畫一條真性水平線（黃線）。就是兩條真性垂線和一條真性水平線，三條線組成的，這三條線是很重要的參考線。紅線上，在圖上可以看到上唇的最凸點(diǎn)，下唇的最凸點(diǎn)，還有頦前點(diǎn)到這條線的垂直距離的距離范圍，當(dāng)然這只是一個(gè)參考值。而且這個(gè)數(shù)據(jù)是畢加索人的數(shù)據(jù)，而亞洲人是要在這個(gè)基礎(chǔ)到減去1毫米的。在上中切牙唇側(cè)最凸的點(diǎn)（或是穿過上唇唇面切線的切點(diǎn)）距離綠線也有一個(gè)參考值，這個(gè)上切牙理想的位置就是上切牙的唇側(cè)要與這條線相切。那么這個(gè)位置是一個(gè)理想狀態(tài)。

    之前探討過上下中切牙的理想值：覆合是平均4毫米，覆蓋是2-3毫米。這也就把下切牙切端的位置也定下來了，那么下切牙的切端與上唇的最低點(diǎn)應(yīng)該在一條水平線上，這也是一點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)。大家把這個(gè)數(shù)據(jù)記住之后，對(duì)如何確定前牙的位置起到了一個(gè)很好的參考作用。我從另外一個(gè)角度來和大家探討。比如說上中切牙唇側(cè)如果超過這條綠線在正前方，那么我們就知道這是一個(gè)偏唇側(cè)的位置。還有下切牙切端如果超過這條黃線，在正上方，我們就能夠有一個(gè)思路，達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)，那么上前牙需要內(nèi)收，下前牙需要壓低。那么這張圖實(shí)際上從中性區(qū)這個(gè)概念上，也就意味著上下中切牙在這個(gè)位置上能夠比較理想的達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，即唇肌的力量和舌肌的力量就能比較接近一個(gè)平衡的位置。如果上中切牙偏唇側(cè)比較多，意味著唇肌的力量不夠，或者舌肌的力量偏大。如果下切牙超過這條黃線之上，那么很有可能意味著他下切牙整體有一個(gè)被動(dòng)的萌出，或者說Spee曲線高陡。那么這個(gè)都不符合理想的中性區(qū)的位置。希望大家多斟酌一下這個(gè)概念。

    水平向?qū)χ行詤^(qū)的理解。上圖依然可以看到唇頰肌的力量和舌肌的力量能夠使我們這個(gè)牙齒或者是牙弓達(dá)到的一個(gè)平衡的位置。

  冠狀向依然是頰肌，看后牙的位置，也可以看到頰肌和舌肌也會(huì)使牙齒達(dá)到一個(gè)平衡的這樣一個(gè)位置。

    這兩張口內(nèi)照，這是一個(gè)十二、三歲的男孩子，主訴是來做正畸治療的，因?yàn)檠例X不齊，牙齒前突來就診的。從這兩張照片中可以看到他的上下前牙的位置的異常，右側(cè)的照片也可以隱約的看到他的磨牙關(guān)系不匹配，也就說上牙弓是偏大的，下牙弓是偏小的。甚至從側(cè)面可以看到這個(gè)在前磨牙區(qū)是有間隙的。就是我們常說的小開合，這個(gè)小孩子實(shí)際上就有一個(gè)不良的吞咽習(xí)慣，導(dǎo)致了他有這樣一個(gè)錯(cuò)頜畸形。

    接下來簡(jiǎn)單羅列一下與中性區(qū)相關(guān)的不良習(xí)慣：

  改變中性區(qū)有怎樣的方法呢？比如說有一些牙齒在不理想的位置，想要放到需要的位置的時(shí)候，需要考慮在這個(gè)位置是否會(huì)處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。因?yàn)檠例X位置的不穩(wěn)定，也就意味著診療效果的失敗。要改變一些在不好中性區(qū)中的一些牙齒的位置，又在新的中性區(qū)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的效果，那么我們?nèi)绾蝸韺?shí)現(xiàn)呢？

  那么關(guān)于中性區(qū)在臨床中有一個(gè)怎樣的應(yīng)用呢？

注：文中（牙合）字以“合”字代替!

來源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC