根管治療后嵌體修復(fù)一例

本病例作者：鐘素蘭，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）番禺分院

初診2015-09-17，隨后兩次根管治療復(fù)診分別為2015-09-26，2015-10-15

患者，女，43歲

主訴：左下后牙牙齦反復(fù)流膿1月余

現(xiàn)病史：患者右下后牙曾行充填治療（具體不詳），近期出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有齲壞，曾經(jīng)有過疼痛史，現(xiàn)就診。

既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)藥物過敏史。

檢查：

46/咬合面見殘留充填物，近中頰尖牙體缺損，缺損周圍見近中頸部繼發(fā)深齲壞，探穿髓，探痛－，叩±，松-，頰側(cè)牙齦見瘺口，頰側(cè)探及深牙周袋約5毫米。

初步診斷：46/慢性根尖周炎 牙周炎

圖1 術(shù)前X線片：46/近中根面繼發(fā)齲，根尖周低密度影，遠(yuǎn)中舌側(cè)根管影像模糊；根分叉低密度影，近中牙槽骨見少許角形吸收。

治療計劃：46/根管治療后嵌體（onlay）修復(fù)

處置：46/上橡皮障，顯微鏡下去齲、開髓、拔髓、探根管口4個。其中ML鈣化明顯，ET40蕩洗，導(dǎo)入EDTA輔助疏通細(xì)小彎曲ML，測長：22mm。鎳鈦預(yù)備根管，根尖寬度備至25#，超聲蕩洗，紙尖干燥，AH-plus+熱牙膠垂直加壓充填，GIC暫封。

圖2 術(shù)后根充片

2015-10-27

復(fù)診：右下后牙根管治療后無不適。

檢查：46/暫封存好，叩-，松-，牙齦未見異常。

處置：46/清理髓腔，自酸蝕粘接，流動樹脂覆蓋根管口，牙體預(yù)備

圖3 牙體預(yù)備后，近中頰側(cè)牙體缺損平齊齦緣；近頰根管口流動樹脂覆蓋牙膠不足，下次改進(jìn)

圖4 牙體預(yù)備后頰側(cè)觀

圖5-8 CAD/CAM取像、設(shè)計

圖9-11 嵌體試戴粘接后，窩溝形態(tài)和、染色有待改進(jìn)

圖12-14 術(shù)后1年回訪：無明顯食物嵌塞，咬合關(guān)系良好，牙周健康，未見瘺管

術(shù)后隨訪x線片，遠(yuǎn)頰、遠(yuǎn)舌根尖低密度影消失，近頰根尖低密度影局限（提示近頰根尖瘢痕愈合），嵌體不阻射x線。

圖15-17 術(shù)后1年5個月回訪：患者使用良好，無明顯食物嵌塞，牙周健康，瘺管未見復(fù)發(fā)。

來源：鐘素蘭