正畸保持是正畸過程的最后一階段，也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，長期的穩(wěn)定是正畸學(xué)一個重要目標(biāo)。然而，有些正畸醫(yī)師認(rèn)為主動矯治結(jié)束就大功告成，對保持階段重視程度不夠，導(dǎo)致正畸復(fù)發(fā)。最終效果大打折扣，造成前功盡棄?，F(xiàn)就正畸后為什么需要保持、保持器的分類、如何有效的保持、保持時間進(jìn)行綜述。

1、正畸后需要保持的原因

正畸學(xué)家很早以前就已經(jīng)認(rèn)識到，用矯治器使牙齒在頜骨內(nèi)移動或調(diào)整上下頜關(guān)系至正常后，都有返回到原來位置的傾向，即為復(fù)發(fā)。為防止復(fù)發(fā)、阻止這種傾向的發(fā)生需要進(jìn)行保持。

然而，為防止復(fù)發(fā)必須先知道復(fù)發(fā)的原因。其原因有以下幾個方面。

1，1牙周組織的正常結(jié)構(gòu)與功能未恢復(fù)

牙齒經(jīng)矯治移動后，被拉伸或壓縮的牙齦及牙周膜纖維的張力尚未建立新的平衡，牙齒的位置不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)。尤其是牙槽嵴上纖維與橫隔纖維的改建非常緩慢，所產(chǎn)生的張力容易使移動的牙再恢復(fù)原錯位狀態(tài)。此外，牙槽骨由過渡性骨改建正常牙槽骨也需要一定時間。

1.2 咬合平衡未完全建立

在矯治過程中，由于改變了牙、牙弓和頜骨位置關(guān)系，因而破壞了原有已習(xí)慣的異常合關(guān)系。新建的合關(guān)系還未達(dá)到頜面恰好吻合與牙尖斜面的接觸關(guān)系，還必須經(jīng)過不斷合調(diào)整，在調(diào)整過程中，牙畸形有復(fù)發(fā)的傾向。

1.3 口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉動力平衡的改建未完成

口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉動力平衡對矯治效果的穩(wěn)定起重要作用。在合畸形形成過程中除合頜面表現(xiàn)出形態(tài)上的異常外，還有產(chǎn)生與畸形相適應(yīng)的神經(jīng)肌肉動力平衡，口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉的動能異常在合畸形的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。正畸治療后改變了牙、牙弓或頜骨的位置，但這種異常的神經(jīng)肌肉動力平衡的改建未完成之前，將對矯治后的牙、牙弓或頜骨產(chǎn)生不利影響而引起復(fù)發(fā)。

1.4 口腔不良習(xí)慣未破除

口腔不良習(xí)慣未破除也是錯合復(fù)發(fā)的一個重要原因。

2、保持器的分類

保持器大致可分為兩大類：活動類和固定類。

2.1 活動類保持器

為傳統(tǒng)的及改良的 Haw-ley 氏保持器以及空氣壓模技術(shù)發(fā)展起來的透明壓模式保持器。

Hawley保持器至今依然是臨床上最常用的保持器。

3、各類錯合保持方法

既然保持是口腔正畸過程的重要部分，那么如何才能達(dá)到有效的保持呢？保持應(yīng)該在初期治療計劃中就應(yīng)該設(shè)計保持方案，保持應(yīng)與矯治計劃相和諧，保持要針對錯合患者的錯合病因、機(jī)制、類型靈活設(shè)計。也就是說保持沒有固定的模式，不可千篇一律，應(yīng)該靈活掌握。筆者按安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類、開合、成人正畸五方面闡述其常規(guī)保持特點(diǎn)。

3.1 安氏Ⅰ類

此類患者一般主要是牙性錯合占主要方面，一般可采用傳統(tǒng) Hawley保持器保持，對扭轉(zhuǎn)牙可進(jìn)行牙齦環(huán)切術(shù)即切斷最易導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)的嵴上纖維和橫隔纖維可以有效防止扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)。

3.2 安氏Ⅱ類

深覆蓋往往是安氏Ⅱ類患者矯治的重點(diǎn)，前牙深覆蓋的患者矯治后復(fù)發(fā)也是正畸醫(yī)師在臨床上經(jīng)常遇到的問題。這時我們可采用斜面導(dǎo)板保持器，進(jìn)行保持。斜面導(dǎo)板式保持器比常規(guī)的 Haw-ley 保持器有更多的優(yōu)點(diǎn)，可長期在夜間戴用至頜骨生長停止，這時的保持可看作是固定矯治后的延續(xù)治療。

3.3 安氏Ⅲ類

反合矯治后保持主要是防止矯治后的前牙舌向復(fù)位和保持上下頜骨的矢狀關(guān)系，根據(jù)畸形的差異和矯治方法的不同采用不同的保持方法。可采取下前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板、無唇弓保持器、Hawley保持器頭帽、頰兜。

3.4 開合類

開合矯治后的復(fù)發(fā)是由于前牙壓低或磨牙伸長造成的。一些不良習(xí)慣如：吐舌、吮指等習(xí)慣所造成的開合如不去除則很容易復(fù)發(fā)。矯治后保持是應(yīng)配合高位垂直牽引，限制磨牙伸長，使下頜向前上旋轉(zhuǎn)，在降低磨牙高度的同時，促進(jìn)前牙區(qū)頜骨垂直向生長，保證開合矯治后的療效。

3.5 成人正畸

隨著我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、口腔保健美容意識的提高要求矯正牙頜畸形、改善自身形象、提高生活質(zhì)量的患者迅速增加，成人正畸越來越多。成人牙周一般不很健康，矯正完成后應(yīng)立即固定，不做細(xì)調(diào)，正畸最佳保持器是壓膜保持器。

4、口腔正畸后需保持多長時間

戴用保持器的期限沒有具體規(guī)定，一般應(yīng)與錯合病因、錯合類型等因素有關(guān)。一般人認(rèn)為：保持時間為1～2 年。保持器全天戴用，3～6 個月改為夜間戴用，保持期至少要 12 個月，以利于牙周組織的改建。保持時間越長，效果越穩(wěn)定。

來源：黃醫(yī)生 史記牙醫(yī)