▲胡大一 著名心血管專家、醫(yī)學教育家，北京大學人民醫(yī)院教授，國家衛(wèi)生計生委健康教育首席專家，國家重點學科心血管內科負責人，中國控煙協(xié)會會長。

一半的支架都不靠譜！胡大一認為，今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了！在文中，胡大一自曝，20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝，而后總結了一套治療方法，最終治好了。

1、我國心血管病患者每10秒就死一個

那么多大醫(yī)院，為什么看一次就不管了？

目前我國心血管病患者約有2.9億人，每年約350萬人死于各類心血管病，占總死亡原因之首，平均每十秒鐘就死一個患者。一半的人首次發(fā)作，就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往發(fā)病突然，致殘致死率很高。

一個嚴峻的事實是：得心血管疾病的年紀明顯提前，在北京大學人民醫(yī)院的患者中，1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲，且以男性居多。盡管我們的人均壽命和歐美相差無幾，但我們的健康期望壽命男性只有四十歲，女性只有四十八歲，至少有二十年我們是帶病生存的，而發(fā)達國家只有十年。

我們都知道心血管病預防最重要，但那么多大醫(yī)院，還是看了一次就不管后續(xù)。醫(yī)院好多都是坐堂醫(yī)生，等著人生病求醫(yī)，病人則總是不注重恢復和預防。

很多患者心血管問題做了支架，出院后還不改變生活方式，不注意復查保養(yǎng)，結果血管又堵了。久而久之，陷入了“醫(yī)生等得病，病人等復發(fā)”的怪圈。

2、一半的支架都不靠譜

醫(yī)院、企業(yè)獲利，只有患者沒贏

今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料，一半的支架都不靠譜。趨利的醫(yī)療體制，按支架數(shù)手術量付費，支架手術越多，醫(yī)院收入越多，灰色收入越多，企業(yè)盈利越多，形成了多贏的利益鏈，只有患者沒贏。

支架不恰當使用，過度使用，甚至少數(shù)情況下濫用，主要表現(xiàn)在四個方面：

01 、過度體檢，做冠狀動脈CT，對一些沒有臨床癥狀的患者，CT發(fā)現(xiàn)斑塊，不做有無心肌缺血的評估，直接冠狀動脈造影，甚至再加冠狀動脈內超聲，只要最終狹窄大于等于70%就放支架。更有甚者，狹窄不到70%也有放支架的。

02 、眾多穩(wěn)定心絞痛的患者，被冠以不穩(wěn)定性的診療，被支架，這些患者常常被多個支架。

03 、供應心肌的冠狀動脈主干道血管——左主干和多支血管多處病變，本應選搭橋，也被支架了。

04 、100%使用藥物支架，該用裸金屬支架的也用藥物支架。支架技術本身是好技術，但任何好技術被過度使用或濫用了，必然會害抵消了利。在被過度支架的患者，自然是傷害。

3、不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？

你必須知道的四大支架使用誤區(qū)

不能做支架、不能做搭橋就只能等死？這實在是太荒謬了！在沒有支架、沒有搭橋的年代，我做了30年醫(yī)生，很多老年人活得好好的。高血壓的大多數(shù)患者應該吃藥，而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作為心臟科大夫，不建議做支架。

誘導支架過度使用，至少存在如下四大誤區(qū)——

誤區(qū)一：狹窄超過70%必須放支架。

這是誘導支架過度使用的最大的黑洞。狹窄不到70%，不需放支架；狹窄超過70%也未必需要放支架。要看狹窄的部位，是血管系統(tǒng)的主干道，還是枝枝叉叉……癥狀輕重，癥狀可否用藥物控制……現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院根本不做評估，只看影像解剖學結果，狹窄超過70%就放支架。如患者猶豫，就讓患者簽字，一切后果自負，把后果又說的十分可怕——心肌梗死或心臟猝死可隨時發(fā)生。

誤區(qū)二：支架能預防心肌梗死和心臟猝死。

如果得了心肌梗死，支架是救心肌和救命的，支架可以擴張開被血栓堵塞的血管，“殺出一條血路”，讓心肌恢復血液供應。這時，支架是救命的最優(yōu)選擇。但對病情穩(wěn)定的心絞痛或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者，支架不可能預防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架，大多僅需阿司匹林；而做支架，需用阿司匹林加上氯吡格雷。

誤區(qū)三：搭橋要開胸，支架不用開胸；二者都行，你們看著辦。

前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出，如患者需要3個或以上支架，要經(jīng)心內外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關。但我國大多數(shù)地市級醫(yī)院做不了搭橋，因此給患者放了多個支架。

誤區(qū)四：藥物支架最先進，便宜沒好貨。

藥物支架對裸金屬支架的優(yōu)勢，是減少支架內再狹窄。局限與不足是血栓，尤其長期血栓風險多于裸金屬支架。本應根據(jù)病人的特點來選擇支架。如果患者出血風險大，如老年人有房顫，需用抗凝藥，有潰瘍病等等，而且病變相對簡單，再狹窄風險不大，應首選更便宜的裸金屬支架。但目前全世界只有中國幾乎100%的使用藥物支架，國外多年來一直在用的裸金屬支架，在中國早已無影無蹤。一些專家說，新的藥物支架，血栓的風險越來越小。我要質問的是：老一代藥物支架，存在明顯血栓風險時，你就已經(jīng)100%的在使用藥物支架了！

4、關于心血管病，我們常陷入六大誤區(qū)

誤區(qū)一：維生素能預防心血管病。

中國老百姓買維生素的積極性特別高。實際上最近20年做了大量研究，沒有任何證據(jù)說明吃維生素E，能減少心肌梗死或預防冠心病、腦血管病。而且，維生素應該從食物中獲取，而不是靠膠囊藥片。

誤區(qū)二：盲目接受起搏治療。

24小時動態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長間歇。過去長間歇2秒、3秒，可能就會被植入起搏器。現(xiàn)在指南提出長間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被起搏。

誤區(qū)三：早搏是疾病。

早搏不是病，也沒獨立的風險，早搏很常見，很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀，體檢或因其它病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。早搏有無癥狀與早搏多少無關。早搏可見于正常心臟，也更易見于心臟病的患者。早搏不要輕易被射頻。一定慎重。

誤區(qū)四：女性ST-T波改變一定冠心病。

女性ST-T波改變大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十歲女患者，講起病史，很認真地說自己被診斷冠心病三、四十年了，最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。中青年女性，如無高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙，沒有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。這些中青年女性中，不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影，接受大量放射線。不僅花了錢，大量射線還帶來一生癌癥的風險。這是當前過度醫(yī)療的一個大風口！

誤區(qū)五：認為竇性心律不齊就是心律失常。

不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時，誤認為自己有了心律失常。實際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。

誤區(qū)六：換季定期輸液稀釋血液。

血液粘稠度很容易被老百姓關注。“稀釋血液”成了一個荒謬的大市場：各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。很多老年人換季時去醫(yī)院打點滴，點的不是糖就是鹽，再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里，“五彩繽紛”，這安全嗎？真的很不安全！也沒有效果。解決“血粘稠”最可靠的方法是：降血糖，降血脂，降血壓，多飲水，多運動。

5、得了心腦血管病如何應對？

我也曾患有高血脂、脂肪肝

前面說過，在沒有支架、沒有搭橋的年代，我做了30年醫(yī)生，很多老年人活得好好的。原因何在？把藥吃好，把生活方式調理好，睡好、心情愉快，在家屬幫助下，病人心里有底，就會活得很好。

雖然我是一名心血管科醫(yī)生，但曾經(jīng)是個高血脂的胖子，而且患有脂肪肝。那是2000年之前的事兒了，那時體重是92公斤，腰圍110厘米，雙下巴都出來了。我去體檢，自己也嚇了一跳：餐后血糖升高、甘油三酯升高，還出現(xiàn)了脂肪肝。因為工作繁忙，我知道是個偷懶的壞方法，但還是試了，就是吃減肥藥。短期的確有效，3個月我就減到了72公斤。但后遺癥也讓我害怕：腹瀉、乏力，人瘦得脫形，一停藥就反彈。

后來我就用了兩個方法：

01 服用減肥藥，適時喊停；

02 堅持十年，日行萬步。我開始天天爬樓、爬山，到衛(wèi)生部開會就爬樓。但這樣，效果不明顯。我摸索出了新辦法：飯吃八分飽，日行萬步路。佩戴計步器10年，我只有5天因為特殊原因沒能走到一萬步。

平時要注意這幾點：

01 帶瓶水上路；渴了就要喝水，少量、多次不給腸胃增加負擔。

02 餐前有適度饑餓感；常有饑餓感，腸胃無負擔，每頓都可口。

03 日行萬步路，健康自然來；快步行走是最安全的有氧代謝運動項目之一，更是老年人的明智選擇。選擇一項有興趣的運動，悠著點兒勁，耐心點兒，6星期后就能嘗到甜頭。

總之就是——

管住嘴，邁開腿。零吸煙，多喝水。

好心態(tài)，莫貪杯。睡眠，不過累。

樂助人，心靈美。家和睦，壽百歲。

6、預防心腦血管疾病

記住這個手機號和五大處方

在2017年5月3日的健康講座中，胡大一給出了一組“理想健康手機號”：120-80-6-5-0-268，通過這組號碼，可以初步判斷自己的健康情況。理想血壓小于120/80毫米汞柱，理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩爾/升，理想膽固醇小于5毫摩爾/升，0（不）吸煙，理想體重（腹圍）女性小于2.6尺、男性小于2.8尺。

“五大處方”預防、管理心血管疾?。?/strong>

藥物處方，要使用有證據(jù)、有預防作用的藥物控制危險因素。控制高血壓和管理膽固醇用藥，提倡及早使用單片復方制劑降壓，不同藥物組成一片，可以提高降壓效果，抵消副作用，降低成本。同時，一口水一片藥，便于常年堅持不漏服。

運動處方，運動是良醫(yī)、良藥，尤其是有氧代謝運動，對人體健康有獨特的、不可替代的效果。

營養(yǎng)處方，堅持合理膳食，少油少鹽，控制總量，吃動平衡，同時，進行營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預。居民的餐盤應該分為兩半：一半是水果和蔬菜，另一半是谷物類食品和蛋白質來源食物。

心理處方，60%-90%疾病與心理有關，醫(yī)病先醫(yī)“心”，要平衡好心理健康。同時，管理好睡眠，每天不少于6小時睡眠。

戒煙處方，吸煙是心肌梗死、猝死年輕化第一危險因素，戒煙是最有效的心血管病醫(yī)療干預之一，通過戒煙，可降低36%的死亡率。煙草依賴本身就是種慢性疾病，全面控煙的進程要不斷推進。

來源： 院長在線