牙醫(yī)常遇到的一個臨床問題是：給患者進行間接修復(fù)治療時，患者在備牙后有術(shù)后敏感，有可能在佩戴臨時冠時患者就出現(xiàn)了冷熱刺激不適，或者在粘上最終修復(fù)體后出現(xiàn)術(shù)后敏感。

通常間接修復(fù)臨床操作方法是備牙、取模，然后粘臨時冠，等到患者下次復(fù)診時，用水門汀將最終修復(fù)體粘固。我們知道，剛制備好的牙體牙本質(zhì)小管是暴露的。如果暴露的牙本質(zhì)小管未得到及時的封閉處理，細(xì)菌會侵入其中，并會有微滲漏，導(dǎo)致牙齒術(shù)后敏感，甚至牙髓炎癥。

所以及時處理暴露的牙本質(zhì)，對整個間接修復(fù)十分重要。減少術(shù)后敏感的最為有效的方法是：備牙之后，取模之前，立即用粘結(jié)劑封閉牙本質(zhì)小管*。

*Magne, Pascal, DMD, PhD, “Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations,” Inside Dentistry, April 2006, 20-25.

如何進行即刻牙本質(zhì)小管封閉：

1、精修制備的牙體后，基本上只剩牙本質(zhì)，這時候牙本質(zhì)小管孔是打開的。

2、吹干牙體，在牙體上涂一層第六代自酸蝕光固化粘結(jié)劑All-Bond SE（BISCO）。注意，要用小刷子不停的涂抹30-60秒（目的是讓粘結(jié)劑充分滲入到牙本質(zhì)小管里）。然后吹干，使得粘結(jié)劑里的乙醇揮發(fā)，剩下約5-10um厚的粘結(jié)劑，光固化10秒。

3、涂好粘結(jié)劑All-Bond SE后，這時就要用酒精棉球去除表面的粘份。因為樹脂粘結(jié)劑在空氣中固化后，表面會形成一層厭氧層（oxygen-inhibited layer）。這層厭氧層是有粘性的，里面有未完全固化的樹脂成分，它會阻礙取模時硅橡膠的凝固，從而影響硅橡膠取模的精確度。另外這層粘份會和臨時冠黏在一起，取臨時冠時會比較困難。所以我們用酒精棉球去除這層粘份，大概要擦一分鐘。

4、去除粘結(jié)劑表面的粘份后，就可以用硅橡膠取模了。

5、如果醫(yī)生擔(dān)心臨時冠比較難取下來的話，可以在取模后，進一步涂一層分離劑Pro-VCoat（BISCO），吹干10-15秒。

6、最后用氫氧化鈣粘接臨時冠。因為氫氧化鈣為堿性，對牙髓有保護作用，所以推薦用于粘臨時冠。氫氧化鈣的一點不足是：調(diào)和后，顏色是偏黃的，用于粘接前牙臨時冠會影響美觀。不過，由于氫氧化鈣對牙髓的進一步保護作用，所以可以請患者忍耐一周。

通過用第六代自酸蝕粘結(jié)劑All-Bond SE，可以有效的減少備牙后的術(shù)后敏感。之所以用這款粘結(jié)劑，有以下原因：

1）極佳的粘接強度和持久性

All-Bond SE粘結(jié)劑特含高密度交聯(lián)單體（highly cross-linking monomer），極大的提高粘接強度的同時，阻止水分滲入，有效的增加粘結(jié)劑的疏水性，提高粘接的持久性*。

*Byoung In Suh,PhD, Liang Chen, PhD, Douglas J.Brown, DDS,"A Novel Concept: The Introduction of Cross-linking Monomers into a Self-Etch Adhesive to Create a More Hydrophobic & Durable Bond."

All-Bond SE：第六代自酸蝕粘結(jié)劑的新標(biāo)準(zhǔn)！

The new standard of self-etch adhesive

2)可以和光固化、自固化及雙固化樹脂匹配

通常大多數(shù)自酸蝕粘結(jié)劑的缺陷為：自酸蝕粘結(jié)劑不能兼容自固化和雙固化材料。因為自酸蝕的粘接原理不是去除牙本質(zhì)的玷污層，而是通過自帶的酸性功能基團，起到弱酸作用，對牙本質(zhì)表面改性。但若粘結(jié)劑酸性過強，PH值低于2.8，則會中和自固化樹脂里的催化劑，使得自固化樹脂不能完全聚合，而降低粘結(jié)力。

All-Bond SE的PH值大于2.8，可以兼容光固化、自固化及雙固化樹脂，不需要額外的催化劑。

3)變色提示

All-Bond SE粘結(jié)劑是雙瓶裝，使用前等比例調(diào)和。調(diào)和5秒后，顏色由黃色變成粉紅色，提示醫(yī)生粘結(jié)劑在有效期內(nèi)，或沒有變壞。若粘結(jié)劑調(diào)和后沒有變粉紅色，則可能已經(jīng)變壞，不能再使用。

4）極薄的成膜厚度

All-Bond SE粘結(jié)劑含溶劑（乙醇），操作時要吹干，讓乙醇揮發(fā)，留下來的粘結(jié)劑非常薄，只有5-10um左右，不會影響修復(fù)體的就位。

資料來源：陳斌 DSD微笑設(shè)計