主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。 

現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來 自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。 

既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。 

檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。 

診斷：左下6  急性牙髓炎 

鑒別診斷：

1. 齦乳頭炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。 

2. 三叉神經(jīng)痛：它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。 

3. 急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí) 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。 

治療計(jì)劃：應(yīng)急治療  開髓引流  緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。  充填后做保護(hù)冠修復(fù)。

主訴：右下后牙疼痛三個(gè)月，疼痛加重三天。 

現(xiàn)病史：三個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，時(shí)有食物嵌入洞內(nèi)，并有少許不適感?；颊咦杂X可以忍受，故未曾治療。后右下后牙逐漸出現(xiàn)咬合不適，傍晚癥狀更明顯。晨起用涼水漱口也會(huì)有刺激痛。三天前患牙疼痛加劇，夜不能寐。

今因劇痛而來就診。自訴有時(shí)牙疼可伴有右側(cè)耳顳部疼痛。 

口腔檢查：遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)?。探針探入有輕微疼痛，可探及穿髓孔。冷診疼痛明顯，叩診（±），齦緣少量軟垢，色紅。 

X-ray示：遠(yuǎn)中齲壞透影達(dá)髓腔，余未見異常。 

診斷：急性牙髓炎 

治療：

1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。 

2、2%利多卡因局麻下直接開髓，揭頂，探及MB、ML、D三個(gè)根管口。電測WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x③，手?jǐn)U+EDTA+3%H2O2根管預(yù)備至35#。插主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC棉捻X③，ZOE暫封。 

醫(yī)囑：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。 

復(fù)診：患牙無不適，繼續(xù)治療。 

檢查：6暫封物在位，叩（-），松（-）。牙齦未見異常。 

處理：6去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X③。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。 

醫(yī)囑：充填體未完全固化，故2小時(shí)后再喝水，24小時(shí)勿用右側(cè)咬物。不適隨診。