口腔種植治療知情同意書
缺牙修復(fù)目前有活動修復(fù)、固定修復(fù)和種植修復(fù)等方法,種植修復(fù)作為修復(fù)方法之一,需要一定的治療過程和患者和配合。
1.種植手術(shù)有可能出現(xiàn)以下并以癥和術(shù)后反應(yīng),如麻醉意外、術(shù)后腫脹、疼痛、局部麻木(一時性或永久性)、感染、延遲愈合、種植失
敗等情況,如果出現(xiàn)以上情況,醫(yī)生會針對具體情況采取積極治療措施。
2.牙齒缺失后牙槽骨可能會發(fā)生一些變化如骨吸收、周圍牙傾斜、對頜牙伸長等。醫(yī)生視術(shù)中情況確定是否需要植骨,如植骨需增加植骨
術(shù)及人工骨粉及生物膜等材料費用;傾斜牙做適當(dāng)磨改;伸長牙適當(dāng)降低或做牙髓治療后全冠修復(fù)。
3.醫(yī)生在術(shù)中如發(fā)現(xiàn)新問題有可能改變原來的種植計劃或取消種植,此時需要關(guān)閉切口,改用其它方式修復(fù)。
4.手術(shù)中可能損傷鄰牙牙根、下頜神經(jīng)、上頜竇。導(dǎo)致下脣、術(shù)區(qū)鄰牙疼痛、上頜竇感染等癥狀。
5.種植體部分或者全部未能實現(xiàn)結(jié)合,修復(fù)前出現(xiàn)松動、脫落,需要拔出。
6.修復(fù)后也可能出現(xiàn)個別骨吸收,甚至全部松動、脫落,導(dǎo)致種植失敗,需要重新植入種植體。
7.種植牙使用中可能出現(xiàn)連接螺絲松動、折斷。需要及時擰緊或更換。
8.因為患者條件所限制,義齒美容效果無法滿足患者需要。
9.種植體周圍牙齦發(fā)炎、增生、甚至伴有骨吸收,需定期到醫(yī)院復(fù)診、治療。
10.醫(yī)生在整個治療過程中的照相、錄象以及收集和各種資料,作為治療經(jīng)過保留。醫(yī)生可利用這些資料進行學(xué)術(shù)交流與研究,但不公開
患者身份。
醫(yī)生已向我詳細介紹了整個治療過程所需的時間和費用,我可以接受。以上十條情況我已了解,同意種植方案。
患者知情同意簽字:------------ -------年----- 月-----日
種植醫(yī)生簽字:-------------
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