【齦下齲壞】齦下齲壞的治療方法-牙齦切除

1.  牙齦切除

消除齲壞后，如果制作的修復(fù)體邊緣與牙槽嵴頂之間存在足夠?qū)挾鹊慕∪荔w組織，就可以通過只切除牙齦的方式進行治療。

但是，如果術(shù)后角化齦喪失，導(dǎo)致附著齦不充足的話，就不能夠通過這種方式進行治療。

▲圖3-1

 即使存在齦下齲壞，如果到牙槽嵴頂部為止的位置有充足的健全牙體組織和充足的角化齦的話，就可以用牙齦切除的方式進行治療。

圖3-2 ,3  

雖然存在較為淺度的牙周袋和齦下齲壞，但是從齦緣到牙槽嵴頂位置有充足的健全牙體組織和角化齦，因此通過牙齦切除進行了治療。

2.  牙槽骨切除

[如果可以將鄰牙的牙槽骨切除]

如果齲壞延伸至牙槽嵴頂附近的部位，就不能夠只通過牙齦切除的方式來獲得biologic width。因此，為了確保從牙槽嵴頂開始有3mm以上的健全牙體組織，需要切除牙槽骨。

▲圖4

 如果齲壞嚴(yán)重，延伸至牙槽嵴頂附近，就需要切除牙槽骨，從牙槽嵴頂露出3mm以上的健全牙體組織。

病例2   通過切除牙槽骨來治療齦下齲壞的步驟

圖5-1,2 

存在齦下齲壞。術(shù)前的穿刺檢查表明，從齦緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x在2mm以內(nèi)。角化齦寬度為5mm左右。

圖5-3~5 

切開牙齦至膜齦聯(lián)合處，形成半厚瓣。此時要注意手術(shù)刀的切入角度，謹(jǐn)慎操作以防造成齦瓣穿孔。

圖5-6,7 

使用手術(shù)刀、7號牙齦刀、11號牙齦刀、咬骨鉗，盡可能將牙根周圍的軟組織進行整體切除。

圖5-8,9  

使用金剛砂車針削除牙根周圍的牙槽骨，從牙槽嵴頂露出至少3mm的健全牙體組織。

圖5-10,11 

使用鎢鋼車針削除牙根表面附近的牙槽骨和纖維。之后，再使用牙骨鑿盡可能平滑地將治療部位轉(zhuǎn)移到牙槽骨和牙齒的移行處。

▲圖5-12

使齦瓣上端與牙槽嵴頂一致，通過骨膜縫合進行固定。

病例3  對于上頜前牙部的齦下齲壞，通過APF和FGG進行治療的病例

圖6-1 

上頜前牙的牙頸部及齦下存在齲壞。

圖6-2  初診時的X光照片。齦下齲壞延伸到牙槽嵴頂，根管治療也不徹底。

▲圖6-3

拆除舊修復(fù)體，佩戴暫時性修復(fù)體。

圖6-4,5

左上2,3和右上1,3存在齦下齲壞，但牙齒周圍有充足的角化齦。左上4和右上4頰側(cè)的角化齦較少。

圖6-6~8 

左上3到右上3的牙齒，通過包含牙槽骨外科處理在內(nèi)的APF進行治療，確保了獲得biologic width所必需的、3mm以上的健全牙體組織。為獲得附著齦，使用FGG對左上4和右上4的牙齒進行了治療。

圖6-9 牙周外科治療5個月后，最終取模前的狀態(tài)?；乐車@得了充足的附著齦。

圖6-10 佩戴最終修復(fù)體時的X光照片。

3.  牙齒挺出

[如果無法切除鄰牙的牙槽骨]

有時，要切除牙槽骨就不得不犧牲鄰牙的支撐骨。在這種情況下，可以通過正畸的手段將牙齒挺出，抬高牙槽骨，并在此時通過牙槽骨外科手術(shù)使牙槽骨的高度與鄰牙牙槽骨高度相同。

這樣可以確保適量的健全牙體組織，也不必犧牲鄰牙的牙槽骨。

▲圖7

如果要獲得biologic width那么就不能切除鄰牙的牙槽骨，遇到這種情況就可以通過正畸的手段將牙齒挺出。由于牙齦組織和牙槽骨都偏向牙冠一側(cè)，在挺出牙齒后，可以通過牙周外科治療來使牙槽骨平整。

病例4   對于單顆牙齒的齦下齲壞，在挺出牙齒后進行了CTG，以此獲得biologic width和附著齦。

圖8-1 左下4頰側(cè)牙頸部有齦下齲壞，最終拔牙。齦下還殘留著感染的牙體組織。

圖8-2  左下4的X光照片。如果在此狀態(tài)下切除牙槽骨，就必須要犧牲鄰牙的支撐骨。

圖8-3 使用方絲和鏈狀橡皮圈，通過正畸的手段挺出牙齒。

圖8-4 使用粘接性樹脂，將S狀方絲固定在鄰牙上。

圖8-5 使用鏈狀橡皮圈進行牽引，將S狀方絲與游離牽引鉤之間的距離調(diào)整為2.5mm。

圖8-6 挺出的牙齒、牙槽骨以及越隔纖維如圖所示。

圖8-7  正畸開始大約三周后，牙齒挺出完成。

圖8-8  在此狀態(tài)下挺出的牙齒，僅僅是拉伸越隔纖維，不會引起牙槽骨變化。

圖8-9   同時期的X光照片。牙槽骨無變化。

圖8-10 約一個月后，進行牙周外科治療之前的狀態(tài)。附著齦較少。

圖8-11 翻開齦瓣的狀態(tài)。雖然從X光照片上無法判斷，但是隨著越隔纖維的伸展，牙槽骨也增生。

圖8-12  挺出牙齒幾個月后的狀態(tài)。與鄰牙的牙槽骨之間有高低差異。

圖8-13 切除牙槽骨之后的狀態(tài)。確保了3mm的健全牙體組織。

圖8-14 為了增加附著齦，進行了結(jié)締組織移植術(shù)。

圖8-15 用齦瓣覆蓋結(jié)締組織瓣。

圖8-16 取模時修復(fù)體的狀態(tài)。牙齦溝約1mm，附著齦增加。

圖8-17 最終佩戴修復(fù)體時的狀態(tài)。完成修復(fù)，對鄰牙的牙周組織幾乎無影響。

圖8-18 佩戴修復(fù)體時的X光照片。

結(jié)語

盡管在日常臨床上，齦下齲壞十分常見，但針對齦下齲壞的治療并不十分恰當(dāng)，沒能很好地考慮到牙周組織。

如果治療方式不是基于生物學(xué)原則的，之后會引發(fā)更大的問題。

此外，齦下齲壞的原因，可能是由于牙齦萎縮導(dǎo)致的根面露出。我們必須在充分把握齲壞和牙周疾病關(guān)系的基礎(chǔ)上，去考慮預(yù)防措施和治療方法。

來源：醫(yī)涯學(xué)識