【牙位異?！垦牢划惓r(shí)的牙周外科處理-牙根接近

牙縫中的牙周組織是牙周病的起始部位之一，要注意時(shí)刻保持清潔。這個(gè)部位位于接觸點(diǎn)正下方，被稱為齦谷，覆蓋著未角化的上皮組織，很容易遭受細(xì)菌性菌斑侵襲。

這個(gè)部位的牙體接近和牙根接近會(huì)使清潔變得困難，容易滯留菌斑。另外，牙體周圍的牙槽骨，牙周膜，牙齦組織會(huì)因?yàn)檠揽p過(guò)于狹窄而無(wú)法得到足夠的血液供給，使得對(duì)抗外部刺激的防御機(jī)能難以運(yùn)作。最終變得容易患上齲病和牙周疾病。

而且牙根接近的部位本身牙槽骨厚度就不足，一旦發(fā)生牙周病，就會(huì)使原本就稀少的骨組織急速喪失。

因此要通過(guò)積極治療，使牙根接近恢復(fù)正常或是能夠維持牙周組織的狀態(tài)。

牙周治療和正畸治療的關(guān)聯(lián)性

正畸治療和牙周治療的最終目標(biāo)是改善口腔功能和美觀性，并且長(zhǎng)期維持治療效果。因此，為成年患者進(jìn)行正畸時(shí)必須將之前列舉的問(wèn)題也列入考慮范圍之內(nèi)，在實(shí)施治療的同時(shí)還要避免引起牙周組織問(wèn)題。

另外，為了讓治療后的牙列長(zhǎng)期保持在穩(wěn)定狀態(tài)，正畸治療結(jié)束后也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)难乐苤委煛?/p>

接下來(lái)，我們將簡(jiǎn)單比較一下牙周治療的目的與正畸治療的目的。

那么，牙根接近演變?yōu)楹畏N狀態(tài)才會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，成為臨床上的治療對(duì)象呢？雖然我們很難通過(guò)具體的數(shù)值判定這一問(wèn)題，但通常情況下可以按下述內(nèi)容進(jìn)行檢查，以此判斷牙根接近是否到了需要接受治療的地步。

[牙根接近具體數(shù)值是多少毫米呢？]

·刮治器和牙縫清潔工具（牙縫刷，

  STIM-U-DENT等）能否順利伸入牙縫

·牙齒的部位。與前牙區(qū)相比，磨牙區(qū)的牙縫間隙更寬（也就是說(shuō)更容易發(fā)生牙根接近問(wèn)題）。

一般來(lái)說(shuō)，前牙部的牙縫在0.5~1.0mm，磨牙區(qū)牙縫在1.0~2.0mm之間時(shí)，在臨床上屬于正常范圍。但是，這個(gè)數(shù)值會(huì)由于美觀方面原因，余留牙的狀態(tài)以及個(gè)體偏差等原因而發(fā)生變化。

牙根接近有下述四種治療方法。

[牙根接近的治療方法]

·正畸法

·牙整形術(shù)（一般與牙周外科療法配合使用）

·拔牙

·牙根切除

以下對(duì)各種方法進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明。

[正畸方法治療牙根接近]

 有足夠的支持骨組織，且頜部有足夠空間使牙體移動(dòng)時(shí)，可以通過(guò)L.O.T（Limited Orthodontic Treatment：局限性正畸治療）來(lái)解決牙根接近的問(wèn)題。比起使用修復(fù)體的治療，只依靠天然牙列進(jìn)行治療有著很多優(yōu)點(diǎn)。

▲圖4

有充分的支持骨組織殘留，并且有空間使牙體移動(dòng)時(shí)，可以通過(guò)正畸治療來(lái)解決牙根接近的問(wèn)題。但如果牙根接近發(fā)生在下頜前牙部位時(shí)，由于唇舌側(cè)的骨組織較薄，必須要注意由于正畸治療而造成的附著齦寬度和厚度的變化。

下述病例包含了牙根接近等諸多問(wèn)題，我們對(duì)其進(jìn)行了正畸、牙周外科處理、修復(fù)處理等。

病例1

針對(duì)牙列不齊以及牙周組織的各種問(wèn)題，進(jìn)行了包括正畸、牙周外科、修復(fù)等一系列治療的病例

▲圖5-1，2

▲圖5-1 左下5舌側(cè)移位，頰系帶高位附著，附著齦不足，口腔前庭狹小，左下6根分叉病變，左下7擴(kuò)散性骨組織吸收深達(dá)根尖部等，存在非常多的問(wèn)題。

▲圖5-2 確認(rèn)左下7骨組織吸收深達(dá)根尖部，初期治療時(shí)拔除。將左下7拔除后的X光片。

▲圖5-3，4

▲圖5-3 開(kāi)始正畸治療時(shí)的側(cè)方照。預(yù)計(jì)使左下6向遠(yuǎn)中、左下5向頰側(cè)方向移動(dòng)。

▲圖5-4 在左下4~右下3的舌側(cè)種植支抗，并用金屬網(wǎng)增加強(qiáng)度。

▲圖5-5，6

▲圖5-5 正畸治療結(jié)束后，佩戴臨時(shí)修復(fù)體以使牙列保持穩(wěn)定。

▲圖5-6 較深的牙周袋，正畸治療后留有骨組織高低差，左下6根分叉病變，附著齦不足等問(wèn)題，采取骨外科處理與FGG并用的手法進(jìn)行治療。左下6進(jìn)行牙根分割處理。

▲圖5-7，8

▲圖5-7 牙周外科處理后，使用臨時(shí)修復(fù)體將進(jìn)行了牙根分割處理的左下6兩根分離，為了提高根間的清潔性，使遠(yuǎn)中根朝遠(yuǎn)中方向傾斜。

▲圖5-8 配戴最終修復(fù)體后的側(cè)面照。獲得了足夠的附著齦。

▲圖5-9，10

▲圖5-9  配戴修復(fù)體9年后的狀態(tài)。探診值保持在2mm左右且沒(méi)有出血。

▲圖5-10 同時(shí)期X光片。骨組織平坦。

[針對(duì)牙根接近的牙周外科處理--牙體成形]

牙根一般根尖側(cè)較細(xì)，所以牙根接近會(huì)使根尖部分減少。進(jìn)行牙周外科處理時(shí)，如果能夠?qū)⒐墙M織切除一部分的話，就能通過(guò)骨組織切除和牙體成形來(lái)解決牙根接近的問(wèn)題。

▲圖6

如果可以在一定程度上削除骨組織的話，就可以通過(guò)牙體成形和骨外科處理來(lái)獲得biologic width，并可以解決牙根接近的問(wèn)題。

 以下為使用骨外科（骨組織切除）和牙體成形治療前牙牙根接近問(wèn)題的病例。

病例2

使用牙體成形和骨外科處理治療牙根接近的病例

▲圖7-1

對(duì)上頜前牙進(jìn)行初期治療后的咬合面觀。右上2，3存在炎癥。

▲圖7-2，3

▲圖7-2 齦瓣剝離后，可以看到右上3近中側(cè)沉積著大量牙結(jié)石。由于牙根接近而無(wú)法用刮匙除去

▲圖7-3  牙周外科處理后的愈合期狀態(tài)。右上2，3之間愈合形成了充分的角化齦。

[采用戰(zhàn)略性拔牙解決牙根接近問(wèn)題]

當(dāng)單根牙的牙根接近時(shí)，最簡(jiǎn)單的解決方法就是拔牙。也就是通過(guò)拔除重疊嚴(yán)重的牙使骨組織基本恢復(fù)到正常鄰牙水平，且易于清潔的狀態(tài)。

但是，光靠拔牙就能解決問(wèn)題的情況非常稀少，大部分情況下還需要進(jìn)行局部正畸（L.O.T.）或者是修復(fù)處理等。

▲圖8

同時(shí)存在牙根接近以及牙周病的問(wèn)題時(shí)，需要從不同角度來(lái)討論如何長(zhǎng)期保留牙體的診斷。

病例3

通過(guò)戰(zhàn)略性拔牙來(lái)對(duì)應(yīng)牙根接近問(wèn)題的病例

▲圖9-1，2

▲圖9-1 預(yù)定進(jìn)行正畸治療的患者，下頜磨牙區(qū)的右下6，7牙根接近，并在右下7遠(yuǎn)中存在垂直性骨組織缺損。對(duì)牙體狀況、牙周組織、咬合情況進(jìn)行診斷后制定出的治療方案為：將右下6拔除，對(duì)右下7遠(yuǎn)中的骨組織缺失進(jìn)行再生療法。

▲圖9-2 同部位X光片。右下6遠(yuǎn)中存在牙根接近，較深的骨組織缺損以及II度根分叉病變，所以將其拔除。

▲圖9-3

拔牙后1周的狀態(tài)。愈合后，預(yù)定進(jìn)行正畸治療穩(wěn)定牙列。

[牙根接近時(shí)進(jìn)行牙根切除]

當(dāng)多根牙的其中1根牙根與鄰牙接近時(shí)，需拔除接近鄰牙的牙根。這樣做不但能改善清潔狀態(tài)，還能更加輕松地護(hù)理患牙及其鄰牙。

▲圖10

在磨牙區(qū)，存在牙根接近，但又不能進(jìn)行正畸治療時(shí)，可以將多根牙的接近牙根進(jìn)行分割拔除。

病例4

在存在牙根接近和較深的垂直性骨組織缺失的磨牙區(qū)，進(jìn)行牙半切除和骨組織移植以及GTR的病例

▲圖11-1，2

▲圖11-1,2  術(shù)前的X光片、右下6，7之間存在牙根接近，并存在10mm的牙周袋。

▲圖11-3，4

▲圖11-3,4 齦瓣剝離翻開(kāi)的狀態(tài)。右下6的遠(yuǎn)中牙根有較深的骨組織缺失,右下7的頰側(cè)有II度根分叉病變和近遠(yuǎn)中側(cè)有垂直型骨組織缺失。

▲圖11-5

右下6進(jìn)行牙半切除并將遠(yuǎn)中牙根拔除。右下5，7的骨組織缺損部位進(jìn)行骨組織移植，以及在右下7進(jìn)行GTR（wraparound）。

▲圖11-6，7

▲圖11-6 修復(fù)完全后6個(gè)月。

▲圖11-7 術(shù)后4年4個(gè)月。

來(lái)源：醫(yī)涯口腔教育