秋高氣爽，桂花飄香，又到了去（牙）郊（外）游（傷）的好時(shí)節(jié)?？谇患痹\科的醫(yī)生到這時(shí)候也是最忙的，會(huì)遇到很多外傷導(dǎo)致牙齒全脫位的患者：有含著進(jìn)來的；有把牙泡在牛奶里來的；還有用顫抖的手掏出一團(tuán)紙，打開里面包著牙的……總之，患者們都用「自己的方式」守護(hù)著這顆脆弱的脫位牙。那么，面對(duì)不同情況，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何準(zhǔn)確處理呢？來看下小助手吐血整理的急診秘籍之——全脫位牙再植術(shù)吧。

首先，明確哪些情況不適合做牙再植，主要記住以下五個(gè)重點(diǎn)詞：

「乳牙」：乳牙全脫位；

「爛牙」：全脫位牙大面積齲壞或牙周組織破壞嚴(yán)重；

「土少」：牙槽窩大面積牙槽骨或軟組織喪失；

「肉芽」：牙離體時(shí)間過長，牙槽窩血凝塊機(jī)化并有肉芽組織形成；

「全身」：患者年齡大、患有感染性心內(nèi)膜炎或免疫治療，全身情況無法耐受者。

其次，對(duì)于符合牙再植術(shù)的患牙要分成以下三種情況：

「復(fù)位型」：就診前已自行將牙齒復(fù)位；

「常識(shí)型」：體外干燥時(shí)間 ＜1 小時(shí)或?qū)⒀例X保存在生理性介質(zhì)中（如唾液、牛奶、生理鹽水等）；

「隨意型」：體外干燥時(shí)間 ＞1 小時(shí)或保存在奇奇怪怪的地方。

接下來，我們就以上三種類型的處理方式進(jìn)行逐一介紹：

?「復(fù)位型」

用生理鹽水或 0.1% 洗必泰沖洗清理受傷區(qū) → 檢查牙齦情況，用間斷縫合法拉攏縫合關(guān)閉創(chuàng)面 → 檢查牙齒復(fù)位情況（正中咬合；對(duì)比鄰牙位置；讓患者及家屬協(xié)助確認(rèn)），可輕力復(fù)位后拍 X 線片確認(rèn) → 彈性固定 2 周。

?「常識(shí)型」

用生理鹽水沖洗牙根表面及根尖孔并浸泡去除污染物 → 局部麻醉，用生理鹽水沖洗牙槽窩 → 排查是否有牙槽窩壁骨折，適當(dāng)復(fù)位 → 手拿牙冠，緩慢輕力復(fù)位 → 檢查牙齦及牙齒復(fù)位情況（同「復(fù)位型」）→ 彈性固定 2 周。

以上兩種類型根尖孔閉合的恒牙應(yīng)在治療后 7~10 天行根管治療（根管內(nèi)封氫氧化鈣一個(gè)月后根管充填）；年輕恒牙復(fù)診時(shí)若明確牙髓壞死，則應(yīng)及時(shí)行牙髓治療。

?「隨意型」

用蘸生理鹽水的棉球或紗布輕輕擦除牙根表面壞死組織 → 可行體外根管治療（根管內(nèi)封氫氧化鈣后再植）→ 局部麻醉，用生理鹽水沖洗牙槽窩 → 排查是否有牙槽窩壁骨折，適當(dāng)復(fù)位 → 推薦適用氟化物處理牙根表面（ 2% 氟化鈉溶液，20 分鐘）→ 手拿牙冠，緩慢輕力復(fù)位 → 檢查牙齦及牙齒復(fù)位情況（同「復(fù)位型」）→ 彈性固定 2 周。

體外根管治療用蘸有飽和生理鹽水的紗布包裹牙根進(jìn)行操作，不要直接接觸患牙根部。根尖孔閉合恒牙在 1 個(gè)月后取出氫氧化鈣糊劑，再行根管充填。年輕恒牙建議行根尖封閉術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

治療結(jié)束后要提醒患者以下幾點(diǎn)：

1、  保護(hù)牙齒，避免再次受傷；

2、  進(jìn)軟食 2 周，初步恢復(fù)正常飲食，餐后用軟毛牙刷刷牙；

3、  使用 0.01% 洗必泰含漱，每天兩次，持續(xù) 2 周；

4、  建議 24 小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，在受傷后第一周內(nèi)酌情適量使用抗生素治療；

5、  1 周，2 周，4 周，3 個(gè)月，6 個(gè)月，1 年進(jìn)行臨床常規(guī)檢查和 X 線片檢查，對(duì)癥處理。

最后，最重要的一點(diǎn)！

由于缺乏符合循證醫(yī)學(xué)原則的臨床研究證據(jù)，牙再植術(shù)的預(yù)后并不明確，應(yīng)與患者及其家屬充分溝通再植術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，在知情同意的前提下，規(guī)范操作，定期復(fù)查。

來源：原創(chuàng)  史克牙e匯