local anesthesia 局部麻醉 局麻，是指用局部麻醉藥暫時阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從容使該區(qū)疼痛消失

infiltration anesthesia 浸潤麻醉 是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生的麻醉效果

block anesthesia 阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域？

1）注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。

將注射器放在對側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45。

注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。

與上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4㎜的交點處進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無血注入麻藥1～1.5ml

2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。

sedation 鎮(zhèn)靜 通過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合治療的方法稱為~

牙拔除術(shù)適應(yīng)癥

牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的。常見的拔牙適應(yīng)證如下：

(1)牙體病損 牙體缺損嚴(yán)重，用現(xiàn)有修復(fù)手段無法恢復(fù)和利用

(2)根尖病 不能用根管治療、根尖切除等方法治愈

(3)牙周病 晚期，無法取得牙的穩(wěn)固和固位

(4)牙外傷 根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)癥

(5)錯位牙 (6)額外牙 (7)埋伏牙、阻生牙

(8)滯留乳牙 影響恒牙萌出者

(9)治療需要 因正畸、修復(fù)、腫瘤累及而需要拔除的牙

(10)病灶牙 引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的

(11)骨折累及的牙 視具體情況應(yīng)盡量保留

拔牙基本步驟和注意事項

1）分離牙齦：

持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達(dá)牙槽嵴，沿齦溝分離制牙的另一側(cè)，先完成唇（頰）側(cè)和舌側(cè)，再分離鄰面

2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中近中軸角切入，以牙槽突頂為支點，有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動力量，使患牙牙齒松動脫位。切勿以鄰牙為支點，防止牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。

3）安放牙鉗：

合理選擇適用牙鉗，張開鉗喙，推進(jìn)至牙頸部外形高點以下，保持鉗喙與牙體長軸平行。再次核對牙位

4）脫位運動：

包括扭轉(zhuǎn)、搖動、拔出。扭轉(zhuǎn)動作僅限于圓錐形單根牙;搖動時先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進(jìn)行，而后沿唇（頰）-舌方向另一側(cè)搖動;最后牽引脫出

5）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：

檢查牙根是否完整、數(shù)目是否符合該牙解剖規(guī)律等；用用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等；消毒紗布棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除

5）拔牙后注意事項：

拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口；拔牙當(dāng)日進(jìn)軟食，不宜過熱；避免患側(cè)咀嚼；誤用舌舔傷口，更不可反復(fù)吸吮

impacted teeth 阻生牙 是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥

1)下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者

預(yù)防第二磨牙牙周破壞

2)下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞

3)引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞

4)因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收

5)已引起牙源性囊腫及腫瘤

6)因正畸需要保證正畸治療的效果

7)可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒

8）因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。亦可拔出

拔牙創(chuàng)的愈合

1）拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成

15~30 min出血停止，血凝塊形成，具有保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能

2）血塊機(jī)化

24 h后血塊開始機(jī)化，7 d被肉芽組織替代，3-4 d肉芽組織始被更成熟的結(jié)締組織替代，至約20 d完成。

3）骨組織的修復(fù)

5-8 d開始形成新骨，3 mon后完全形成骨組織

4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)

3-4 d開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長，24-35 d甚至更長時間完成

斷根原因及注意事項

技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當(dāng)，與牙體接觸面小；鉗喙夾持的位置不正確 ，未與牙體長軸平行；拔牙時用力不當(dāng)

非技術(shù)因素：牙冠破壞廣泛；牙脆性增加；牙根外形變異；牙根周圍骨質(zhì)變化

注意事項

做好解釋工作，取得病人配合

仔細(xì)檢查分析，肯定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時拍X片

特殊部位要注意重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜管

在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械

特殊情況下可不暫緩取出或不取出

拔牙后出血的原因及處理

出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。

局部因素：炎牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護(hù)不良而脫落

處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條；抗生素預(yù)防感染 全身因素：血液病，肝疾病等

處理：局部止血；根據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等

干槽癥 為拔牙的常見并發(fā)癥，其實質(zhì)為牙槽窩骨壁的感染。主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后2～3天，為可向耳顳部放射，檢查時牙槽窩內(nèi)可空虛或腐敗變性血凝塊。治療干槽癥主要原則為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長

cuff 袖口 上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成的生物學(xué)封閉，以半橋粒方式連接，其質(zhì)量與種植體成功有直接關(guān)系

infection 感染 是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部組織的疾患

口腔頜面部感染特點

1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。

2)牙的存在并發(fā)生牙體及牙周圍組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。

3)口腔頜面部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。

4)，頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富。“危險三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓時容易導(dǎo)致血液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎.反之，，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退

5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染

膿腫切開引流的指征

1)局部疼痛加重，呈搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診是有壓痛點、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液

2)經(jīng)抗生素控制感染無效，伴明顯全身中毒癥狀

3)兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難

4)結(jié)核性淋巴結(jié)炎寒性膿腫

切開引流的要求

1）切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。

2）切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流。

顏面切口應(yīng)順皮紋切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。

3）切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后，再鈍分離擴(kuò)大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。

4）操作輕柔；顏面“危險三角區(qū)”的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。

pericoronitis 智牙冠周炎 是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智牙冠周炎多見

急性智牙冠周炎臨床表現(xiàn)與治療

局部：初期，病人自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，咀嚼、吞咽時加重；病情繼續(xù)發(fā)展，局部呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛；若炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的張口受限

全身：不同程度的畏寒、發(fā)熱、全身不適、中性粒細(xì)胞升高等

治療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流，增強(qiáng)全身抵抗力 慢性期盡早拔出

措施：局部沖洗；選擇抗菌藥物及全身支持療法；切開引流術(shù)；冠周齦瓣切除術(shù)；下頜智齒拔除術(shù)

智牙冠周炎擴(kuò)散

1）向外：向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，向外穿破，在咬肌與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚后形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。

2）向前：沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形成膿腫或破潰成簍

3）向后：炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁桃體周圍膿腫的發(fā)生

中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎比較

中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎

感染來源 以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主 以下頜智齒冠周炎為主

感染途徑及累及 先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累及骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)

先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨 臨床表現(xiàn) 可以是局限的，但以彌散型較多 多為局限型，彌散型較少

骨髓炎累及牙及牙周 牙松動，牙周有明顯的炎癥 牙及牙周組織無明顯的炎癥

病變部位 多在下頜體，也可波及下頜支 多在下頜角及下頜支，很少波及下頜體 慢性期X線所見病變明顯，可有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折

系皮質(zhì)骨脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界

癤和癰 單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，稱為癤。相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的化膿性炎癥，稱為癰

頸內(nèi)、外動脈鑒別

1）頸外動脈位于頸淺前方，頸內(nèi)動脈位于頸深部后方

2）在頸動脈竇上方，頸外動脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈位于外側(cè)

3）頸外動脈在頸部有多個分支，頸內(nèi)動脈無分支，

4）搏動試驗：在結(jié)扎前，提起結(jié)扎線壓迫頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈，如果無搏動，這證明是頸外動脈

軟組織損傷類型及治療

debridement 清創(chuàng)術(shù) 是對局部傷口進(jìn)行的早期外科處理，是預(yù)防傷口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。一般包括沖洗傷口，清理傷口，縫合三個步驟

下頜骨骨折鄰床表現(xiàn)

1）骨折段移位：骨折段移位的因素主要取決于骨折的部位、外力的大小和方向，骨折線的

方向和傾斜度、骨折線是否有牙及附著肌群的牽拉作用等。按骨折部位正中聯(lián)合部骨折；頦孔區(qū)骨折；下頜角骨折；髁突骨折。

2）咬合錯亂：是頜骨骨折最常見的體征，對頜骨骨折的診斷與治療有重要意義

3）骨折段異常活動：正常情況下下頜骨運動時是整體活動，只有在發(fā)生骨折時才會出現(xiàn)異?；顒?/span>

4）下唇麻木:下頜骨骨折時，突然的撕裂或牽拉常會損傷下牙槽神經(jīng)

5）張口受限：由于疼痛或升頜肌痙攣引起 6）牙齦撕裂

試述下頜骨雙側(cè)髁狀突頸部骨折的臨床表現(xiàn)。

①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹、疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。

②骨折片移位：雙側(cè)髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位；雙側(cè)下頜支向后上移位。 ③咬合關(guān)系：雙側(cè)后牙早接觸，前牙明顯開牙合。

④下頜運動異常：下頜側(cè)向運動受限。

⑤觸診及負(fù)荷試驗：觸診時多可捫到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運動消失；如采用下頜角下部負(fù)荷試驗，患者可指出雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。

⑥有時可伴發(fā)不同程度的腦震蕩。

⑦輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和雙側(cè)薛氏位；必要時可進(jìn)行CT及螺旋CT三維重建檢查。

上頜骨骨折骨折分類和鄰臨床表現(xiàn)

骨折分類：

1.Le FortⅠ型骨折 又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫

2.Le FortⅡ型骨折 又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。

3.Le FortⅢ型骨折 又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，

1）骨折線 分為三型，其中II型骨折可能伴發(fā)顱前窩骨折，III型骨折常致顱面分離

2）骨折段移位 一般常出現(xiàn)向后下移位

3）咬合關(guān)系錯亂 患側(cè)早接觸（一側(cè)骨折）或后牙早接觸、前牙開合（雙側(cè)骨折）

4）眶及眶周變化 呈“眼鏡征”，甚至復(fù)視

5）顱腦損傷 可伴發(fā)顱底骨折，腦脊液鼻漏等

intermaxillary elastic traction 頜間牽引 是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復(fù)位的方向，在上下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。既有牽引作用，牽引到位后有固位作用

Rigid internal fixation 堅固內(nèi)固定 指采用小型鋼板或鈦板以及螺釘做頜骨骨折處的骨間固定，固定堅實可靠，稱為堅固內(nèi)固定或堅強(qiáng)內(nèi)固定。

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