1.單純性皰疹

本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。過(guò)去認(rèn)為HSV-1主要導(dǎo)致腰以上的皮膚黏膜病損，HSV-2主要累及腰一下部位，但目前很多研究表明在口腔單純皰疹感染中，甚至健康人群的口腔中分離到HSV-2病毒，這可能與生活方式的變異有關(guān)。

2.帶狀皰疹

帶狀皰疹的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），為嗜神經(jīng)病毒。

3.手足口病

引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒型（EV）和A組柯薩奇病毒（CoxA）?？刹《荆‥cho）的某些血清型EV感染引起重癥病例的比例較大。

1.口腔單純性皰疹

（1）原發(fā)性皰疹性口炎為HSV-I引起，多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲更多。成人亦可發(fā)病。其發(fā)病有四個(gè)時(shí)期：①前驅(qū)期發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史。經(jīng)過(guò)4～7天潛伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛、咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛?；純毫飨?、拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò)1～2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水皰期口腔黏膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明易潰破，形成淺表潰瘍。③糜爛期成簇的小水皰潰破后可引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染。上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損，皰破潰后形成痂殼。④愈合期糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程需7～10天。

（2）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎原發(fā)性皰疹感染愈合后，發(fā)生復(fù)發(fā)性損害，復(fù)發(fā)感染的部位在口唇附近，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。其臨床表現(xiàn)為：損害總是以多個(gè)成簇的水皰開始。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置或附近。有前驅(qū)癥狀，患者可感到輕微的疲乏與不適，很快就在將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害的部位出現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀。約在數(shù)小時(shí)以內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，水皰可持續(xù)到24小時(shí)以內(nèi)，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂。病程約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。誘使復(fù)發(fā)的因素包括局部機(jī)械刺激、感冒、陽(yáng)光照射等，情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。雖復(fù)發(fā)性唇皰疹是本病的最常見(jiàn)復(fù)發(fā)形式，但少數(shù)復(fù)發(fā)可損害牙齦和硬腭。

2.口腔帶狀皰疹

口腔黏膜損害：易發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)，水皰時(shí)間短暫，多表現(xiàn)為邊緣不整、淺在的潰瘍面，表面有黃色假膜覆蓋，僅限于單側(cè)，出現(xiàn)劇烈的牙痛。將要發(fā)疹部位先有疼痛、瘙癢、灼熱感，繼而潮紅，出現(xiàn)集簇性粟粒大小丘疹群，沿受累神經(jīng)分布排列成帶狀，并迅速變?yōu)樗?，水皰可相互融合成大皰，皰壁緊張，內(nèi)容澄清透明，逐漸變?yōu)榛鞚嵘踔脸恃浴⒛撔?，?shù)日后水皰吸收干涸，1～2周后脫痂，留有暫時(shí)性紅斑或色素沉著。一般不留瘢痕，損害不超越中線。

3.手足口病

急性起病，發(fā)熱、手掌或足底部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹、臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹、皮疹周圍有炎性紅暈、皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹、疼痛明顯、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)。但有發(fā)熱伴肌陣攣或腦炎急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

1.形態(tài)學(xué)診斷

通過(guò)涂片查找包涵體；電鏡檢查受損細(xì)胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。

2.免疫學(xué)檢查

利用抗HSV抗原的單克隆抗體，從受損細(xì)胞中查找特異性抗原；用HSV抗原與患者的血清進(jìn)行抗體檢測(cè)。

1.按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)

2.復(fù)發(fā)性單純皰疹

可用氫化可的松和新霉素乳膏，3%～5%無(wú)環(huán)鳥苷軟膏外搽。細(xì)胞免疫功能低下者可用左旋咪唑；亦可肌注聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子等。

3.口腔帶狀皰疹

（1）一般治療多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。

（2）藥物治療①糖皮質(zhì)激素可在急性期減輕面神經(jīng)的炎性反應(yīng)和消腫，使之在固定管徑的面神經(jīng)骨管內(nèi)受壓減輕，從而減輕了面神經(jīng)因水腫增粗而受到面神經(jīng)骨管壓迫、微循環(huán)障礙的程度，因此，糖皮質(zhì)激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結(jié)核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應(yīng)注意控制血壓。②抗病毒藥物可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復(fù)制。常用無(wú)環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬(wàn)乃洛韋（洛韋）。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。④改善面神經(jīng)微循環(huán)的藥物采用銀杏葉提取物或其他擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的藥物靜脈注射或口服。⑤止疼藥劇痛時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用止疼藥。⑥其他轉(zhuǎn)移因子，正常人免疫球蛋白注射。

4.手足口病

（1）一般治療本病如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對(duì)癥治療。①首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染。②對(duì)癥治療,做好口腔護(hù)理?？谇粌?nèi)皰疹及潰瘍嚴(yán)重者，用淡鹽水或0.1%氯已定液洗口。③衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。④剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。⑤手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。⑥臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥。⑦可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補(bǔ)充維生素B、C等。

（2）并發(fā)癥的治療①密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重患者特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治觥⒀羌靶仄?。②注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)。③有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物。④出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療。⑤維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物。⑥其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

（3）抗病毒藥物

因?yàn)榭共《舅幰话阍诎l(fā)病24小時(shí)到48小時(shí)前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時(shí)候，都已經(jīng)過(guò)了最有效的治療階段，現(xiàn)在也不提倡用抗病毒的藥物。