在口腔醫(yī)療行業(yè)，難免每天都在打麻藥治療牙齒。

BUT  遇到局部麻醉的并發(fā)癥你會(huì)處理嗎？今天我們一起來學(xué)習(xí)口腔局部麻醉并發(fā)癥的預(yù)防及臨床處理。

【局部并發(fā)癥】

一、血腫

由注射針頭刺破血管所致，常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉;若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)大量出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊;若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當(dāng)，可繼發(fā)局部感染和牙關(guān)緊閉。

預(yù)防措施：注射時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺，減少刺破血管的機(jī)會(huì)。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創(chuàng)傷?？诜鼓幬锏幕颊?，術(shù)前請(qǐng)心血管科、血液科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助制定治療方案。

臨床處理：若局部已出現(xiàn)血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴(kuò)大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時(shí)后局部熱敷或理療，促進(jìn)血腫吸收消散。

二、牙關(guān)緊閉

牙關(guān)緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，較為少見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對(duì)骨骼肌的毒性作用、注射針頭對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關(guān)緊閉。局麻所致的牙關(guān)緊閉多是暫時(shí)性的，一般可在2～3h內(nèi)自行恢復(fù)。血腫和感染引起的牙關(guān)緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會(huì)逐漸恢復(fù)。

預(yù)防措施：減少穿刺次數(shù)，減小對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷。及時(shí)更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細(xì)菌帶入深部組織。

臨床處理：對(duì)于肌肉麻痹引起的牙關(guān)緊閉，局部熱敷，逐步進(jìn)行張閉口訓(xùn)練。對(duì)于咀嚼肌損傷引起的牙關(guān)緊閉，口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

三、注射區(qū)疼痛

注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。

預(yù)防措施：術(shù)前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復(fù)注射。

臨床處理：如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。

四、注射針折斷

注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當(dāng)行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，常因進(jìn)針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位;或術(shù)者操作不當(dāng)，注射針過度彎曲;或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時(shí)用力不當(dāng);或即使注射方法正確但病人躁動(dòng)不安等，均可造成注射針折斷。

預(yù)防措施：注射前檢查注射針質(zhì)量，勿用有問題的注射針。注射時(shí)，按照注射深度選用適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒入組織。注意操作技術(shù)，改變注射方向時(shí)不可過度彎曲注射針，有阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)、扭轉(zhuǎn)或拔出。

若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細(xì)夾住后取出。

臨床處理：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜運(yùn)動(dòng)。已完全進(jìn)入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作為標(biāo)志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術(shù)取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。

五、無意識(shí)自傷

主要是麻醉后局部感覺障礙所致?；颊咴诼樽砩形聪嘶蛏形赐耆饲斑M(jìn)食，容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜。此外，由于溫度感知障礙，過熱食物或過冷食物可以導(dǎo)致燙傷和凍傷。

預(yù)防措施：告知患者麻醉消退后再行進(jìn)食，咀嚼動(dòng)作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。

臨床處理：若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生，保持口腔清潔、預(yù)防創(chuàng)口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。

六、面癱

多見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過下頜切跡進(jìn)入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導(dǎo)致面癱也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過淺。這兩種情況均屬暫時(shí)性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)。

預(yù)防措施：選擇合適長(zhǎng)度的注射針，沒有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。

七、感染

注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴(yán)格，注射針穿過炎性病灶，均可將細(xì)菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。

預(yù)防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格;注射時(shí)防止注射針污染;避免穿過炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進(jìn)行局部注射。

臨床處理：已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則進(jìn)行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。

八、神經(jīng)損傷

常見于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷?？杀憩F(xiàn)為注射時(shí)局部劇痛或過電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無需治療;嚴(yán)重的神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，個(gè)別情況下甚至不能完全恢復(fù)。由于對(duì)神經(jīng)損傷程度難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀不能自行恢復(fù)者，就應(yīng)給予積極的早期處理，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

預(yù)防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細(xì)的針頭，避免直接損傷神經(jīng);避免注入可能造成神經(jīng)細(xì)胞退行性變的藥物。

臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。

九、暫時(shí)性復(fù)視或失明

可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時(shí)，也有可能出現(xiàn)復(fù)視或失明，術(shù)前應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者的暫時(shí)性復(fù)視或失明還可能是由精神因素引起，應(yīng)加以鑒別。

預(yù)防措施：實(shí)施局部麻醉前回抽無血再行推注是預(yù)防暫時(shí)性復(fù)視或失明的有效方法。同時(shí)還應(yīng)注意詢問患者是否存在嚴(yán)重的糖尿病史。

臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù)，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。

十、局部組織壞死

多見于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過快或注入量過多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴(kuò)散，局部組織壓力過大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白。

預(yù)防措施：避免采用1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙;避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的表面麻醉;緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過大致表面黏膜蒼白。

臨床處理：告知患者預(yù)后，安撫病人;避免進(jìn)食刺激性食物，并在餐前使用保護(hù)性藥膜，減少對(duì)創(chuàng)口的刺激;必要時(shí)可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。

十一、暫時(shí)性局部皮膚顏色改變

可見于局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導(dǎo)致局部供血?jiǎng)用}收縮，組織血供暫時(shí)減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。

預(yù)防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。

臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復(fù)。

【全身并發(fā)癥】

一、暈厥

由精神緊張、恐懼、饑餓、疲勞、疼痛、全身健康情況較差及體位不良等因素引起。  發(fā)作時(shí)患者可感覺頭暈、胸悶、惡心等癥狀。嚴(yán)重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。暈厥是由于一時(shí)性的中樞缺血所致短暫的意識(shí)喪失過程。進(jìn)一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識(shí)喪失。

臨床處理：在術(shù)前做好檢查，緩解患者緊張情緒。如體質(zhì)較弱者，可暫緩手術(shù)。一旦出現(xiàn)暈厥，應(yīng)立即停止注射，放平坐椅，松解衣領(lǐng)，通暢呼吸，還可用酒精或者氨水刺激呼吸。嚴(yán)重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。

二、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應(yīng)，當(dāng)再次使用該藥時(shí)，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)兩種類型。

即刻反應(yīng)是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。

延遲反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。

預(yù)防措施：術(shù)前仔細(xì)詢問有無麻藥過敏史，對(duì)懷疑有過敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。對(duì)某種藥物有過敏史的患者應(yīng)該進(jìn)行局麻藥的過敏試驗(yàn)，如既往對(duì)某種局麻藥確有過敏史者，切勿再重復(fù)該藥的過敏試驗(yàn)，應(yīng)更換藥物。如對(duì)普魯卡因過敏，可改用酞胺類局麻藥，如利多卡因。

過敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉過敏現(xiàn)象，例如對(duì)普魯卡因過敏者，丁卡因也不能使用。

臨床處理：進(jìn)行局部麻醉時(shí)，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止注射。

反應(yīng)輕者按暈厥處理?？山o予脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌內(nèi)注射或靜脈注射及吸氧。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)導(dǎo)致抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜脈注射地西泮10mg一20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3ml一5ml，直至驚厥停止。

當(dāng)患者發(fā)生過敏性體克時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急搶救，如讓其安靜平臥、松解衣領(lǐng)，立即靜脈注射1:1000腎上腺素0.5ml一1ml等，若癥狀仍不緩解，可在20 min一30 min后經(jīng)肌內(nèi)或皮下重復(fù)注射1:1000腎上腺素1ml。

對(duì)循環(huán)衰竭的患者應(yīng)給予升壓藥、補(bǔ)液等治療;

如患者呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速予以搶救。

三、中毒反應(yīng)

是指單位時(shí)間內(nèi)血液中麻醉劑的濃度超過了機(jī)體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應(yīng)。決定中毒反應(yīng)的因素：①總藥量/單位時(shí)間藥量②濃度③注射速度④藥物是否直接快速進(jìn)入血液

癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類型。

預(yù)防措施：術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時(shí)間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進(jìn)入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。

臨床處理：癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。

原創(chuàng) 2017-05-24 廳長(zhǎng) 口腔報(bào)告廳