UltraCare表面麻醉膏是一種具有良好口味的含有20%苯佐卡因的凝膠狀表面麻醉膏。它實(shí)現(xiàn)了快速、有效的麻醉。通過使用藍(lán)色微型注射器，以增加患者的舒適度，例如在齦下刮治和根面平整。

常用局部麻醉藥物

局麻藥物的種類很多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類。國內(nèi)常用的酯類局麻藥物有普魯卡因、地卡因，酰胺類的有利多卡因、布比卡因等。

（一）常用局麻藥物的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)　

1.普魯卡因 　　

麻醉效果良好，價(jià)格低廉，毒性和副作用小，是臨床應(yīng)用較廣的一種局麻藥物。本品的通透性和彌散性差，不易被黏膜吸收，故不適用于表面麻醉，又因其血管擴(kuò)張作用明顯，麻醉作用時(shí)間較短，常與少量腎上腺素或去氧腎上腺素共用，以減慢組織對(duì)普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時(shí)間?！　?/p>

注意普魯卡因是酯類藥物，偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門水腫等過敏反應(yīng)。亦有不少病員因用普魯卡因青霉素制劑而致敏。故對(duì)有青霉素過敏史的病員也應(yīng)警惕使用普魯卡因?！?/p>

2.利多卡因 　

局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，其維持時(shí)間亦較長，并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%～2%溶液含1:100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉。利多卡因?qū)π穆墒С２T常作為首選的局部麻醉藥。　　本品毒性較普魯卡因大，用作局麻時(shí)，一次最大用量為300～400mg，使用時(shí)應(yīng)分次小量注射。

3.布比卡因　　

作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時(shí)間為利多卡因之2倍，一般可達(dá)6小時(shí)以上，麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3～4倍。常以0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用，特別適合費(fèi)時(shí)較長的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長?！?/p>

4.丁卡因 　　

又名地卡因，穿透力強(qiáng)。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10倍，毒性較普魯卡因大10～20倍?！　∮捎诙拘源?，一般不作浸潤麻醉，即使用作表面麻醉，亦應(yīng)注意劑量。一次使用量不應(yīng)超過40～60mg，即2%丁卡因不超過2ml?！?/p>

（二）血管收縮劑的作用和使用方法　　

臨床應(yīng)用局麻時(shí)常在麻藥溶液中加入血管收縮劑，這是由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，對(duì)局部麻醉藥吸收快。為延緩吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰，在局麻藥溶液中加入血管收縮劑是完全必要的。　　

常用腎上腺素以1:100000的濃度加入局麻藥溶液中，微量腎上腺素（1:200000～1:400000）不會(huì)引起血壓明顯變化，對(duì)心血管病、糖尿病等病員一般也不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。它可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，因而是消除病員恐懼和不安的重要措施，并可避免因疼痛引起的血壓急劇波動(dòng)。　

一般都用利多和阿替 其他都很少用

常用的浸潤麻醉方法有：　　

①骨膜上浸潤：是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面；　　

②黏膜下浸潤；是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下?！　?/p>

二者極為相似，僅深淺不同

（二）阻滯麻醉　　

阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。　

1,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 　　

又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜細(xì)上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)?！　?/p>

一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，注射針與上頜牙的長軸成45°，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5ml～2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫?！?/p>

麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜?！　?/p>

注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉?！　?/p>

2.眶下神經(jīng)阻滯麻醉 　　

又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個(gè)上頜牙神經(jīng)叢。

本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)?！　】谕庾⑸浞ǎ鹤⑸鋾r(shí)用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺人眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動(dòng)針尖探尋眶下孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml。注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以免傷及眼球。

口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管?！　?/p>

麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛?？梢月樽硗瑐?cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織?！　?/p>

3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉 　　

將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉：本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉?！　?/p>

腭大孔的表面標(biāo)志：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。　　

注射方法：患者頭后仰，大張口，上頜（牙合）平面也地平面成60°角。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前出刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.3-0.5ml?！　?/p>

本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆凸切除術(shù)及硬腭部位的某些手術(shù)等，可能同時(shí)需配合其他阻滯麻醉或者浸潤麻醉。

麻醉區(qū)域及效果；同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜，牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐?！　?/p>

4.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 　　

將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法?！　?/p>

腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突?！　?/p>

注射方法：患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力，一般注入量為0.25～0.5ml。　

麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。　　

5.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 　　

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉臨床常用口內(nèi)直接注射法?！　?/p>

注射標(biāo)志：病員大張口時(shí)，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志?！　?/p>

注射方法：病員大張口，下頜牙（牙合）平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°角。注射針應(yīng)高于下頜牙（牙合）平面1cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛?！　?/p>

麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。　　

行口內(nèi)注射法時(shí)，為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：　　

（1）下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加?！　?/p>

（2）下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確到達(dá)下頜孔?！　?/p>

（3）下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。　　

6.舌神經(jīng)阻滯麻醉　　

注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時(shí)注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時(shí)，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止?！　?/p>

麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。　　

麻醉效果：同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時(shí)行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)為早?！　?/p>

7.頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉　　

注射標(biāo)志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)2～3mm處，此進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙（牙合）面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻藥0.5～1.5ml；還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。　　

亦可以下頜磨牙（牙合）面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻藥0.5～1.5ml；還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。　　

麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感?！　?/p>

（三）各類牙拔除術(shù)的麻醉　　

1.上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇 　　

上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉?！　?/p>

2.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉　　

上頜前磨牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉?！　?/p>

3.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉　　

上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，受上牙槽中神經(jīng)支配，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。　　

4.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉　　

下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，或唇、舌側(cè)浸潤麻醉。因兩側(cè)神經(jīng)在中線有交叉，故下頜中切牙拔除應(yīng)采用局部浸潤麻醉。若采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，仍需要增加局部浸潤麻醉?！　?/p>

5.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉 　　

下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉?！　?/p>

三、局部麻醉的并發(fā)癥及其防治　　

（一）暈厥　　

臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。　　

防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢。　　

（二）過敏反應(yīng)　　

過敏反應(yīng)突出地表現(xiàn)在酯類局麻藥，但并不多見。可分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)，延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心搏驟停而死亡?！　?/p>

防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對(duì)酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮膚過敏試驗(yàn)。　　

（三）中毒　　

臨床上發(fā)生局麻藥中毒，常因用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大，以及直接快速注入血管而造成。　　

中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止?！　?/p>

防治原則：用藥前應(yīng)了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。

（四）血腫　　

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。　　

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散?！　?/p>

（五）感染　　

注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染?！　?/p>

防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格；注射時(shí)防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理?！　?/p>

（六）暫時(shí)性面癱　　

一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故無需特殊處理。　　

（七）神經(jīng)損傷　　

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長時(shí)間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者?？稍缙诮o予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)?！　?/p>

（八）暫時(shí)性牙關(guān)緊閉　　

可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

來源:美國皓齒