拔牙后出血、牙齦出血

急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周膿腫

急性冠周炎、間隙感染

顳頜關(guān)節(jié)脫位

口腔頜面部外傷

暈厥、局麻藥物中毒、低血糖昏迷、窒息、過(guò)敏性休克、高血壓急癥、心臟急癥、循環(huán)呼吸停止

成立急救應(yīng)急小組

制定各種急診處理預(yù)案

有條件者設(shè)置搶救室 購(gòu)置搶救設(shè)備

常備急救藥品

l 由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時(shí)短暫的意識(shí)喪失

l 典型表現(xiàn)：面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒

l 先兆癥狀：頭暈、眼花、惡心、出冷汗

l 暈厥原因：心源性暈厥、血管減壓性暈厥、直立性低血壓性暈厥、精神性暈厥

l 血管減壓性暈厥：多見(jiàn)于年輕體弱女性，因情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過(guò)久、看見(jiàn)出血等而發(fā)生

暈厥的臨床特征是發(fā)作性、短暫意識(shí)喪失

暈厥發(fā)作一般具有以下過(guò)程：

發(fā)作前：多數(shù)病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽(tīng)力減退、全身無(wú)力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10秒

發(fā)作時(shí)：多數(shù)病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識(shí)喪失（多在5秒內(nèi)），同時(shí)全身肌肉松弛，跌倒在地；發(fā)作時(shí)伴血壓下降，少數(shù)意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒者，可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等

發(fā)作后：多數(shù)患者數(shù)秒即恢復(fù)意識(shí)，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無(wú)力等，經(jīng)休息可緩解，不留任何陽(yáng)性體征

l 停止操作、放平牙椅、松解衣扣

l 平臥并取頭低足高位

l 注意血壓、脈搏、呼吸變化

l 吸氧、刺激人中

l 靜注高滲葡萄糖20---40ml

l 處理原發(fā)疾病

l 呼吸循環(huán)停止時(shí)按心跳驟停處置

心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

★ 注意

l 在知覺(jué)未恢復(fù)前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)。

l 盡快查出發(fā)熱原因，及時(shí)作病因治療，在未查明病因前，原則上不用或慎用退熱藥物和抗生素。

l 下列情況須作緊急降溫處理：①體溫超過(guò)39℃ ②高溫中暑 ③高熱并驚厥。

l 具體措施包括：⑴物理降溫：25%～50%酒精擦?。翰捎美涿頋穹箢~部，每5～10min更換一次，或用冰袋置于額、枕后、頸、腋或腹股溝處降溫。⑵藥物降溫：口服復(fù)方阿司匹林（0.5/次），肌注復(fù)方氨基比林（2-4ml）。亦可用激素，百服寧，或消炎痛栓半顆。小兒用小兒百服寧、布洛芬、泰諾靈口服。對(duì)于伴有驚厥、譫妄者可應(yīng)用冬眠療法（氯丙嗪5mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS 250ml）。

局麻藥物中毒

l 血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高引起的一系列毒性癥狀，多見(jiàn)于體質(zhì)較差的老年、小兒患者

l 中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈，耳鳴、嗜睡、視物模糊、復(fù)視、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂

l 周?chē)窠?jīng)癥狀：舌或唇麻木，全身肌肉驚厥—強(qiáng)直陣攣性驚厥—呼吸運(yùn)動(dòng)困難——危及生命

臨床表現(xiàn)：

發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)病人，防止意外損傷

保持呼吸道通暢，吸氧，輔助呼吸

靜注安定 2.5mg—5mg

維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，低血壓時(shí)麻黃堿升壓擴(kuò)容，心律失常對(duì)癥處理

嚴(yán)重驚厥由麻醉醫(yī)生使用肌松藥物

防止注射太快

防止短時(shí)間內(nèi)用藥太多

防止注入血管

注意炎癥組織

注意年齡和體質(zhì)

癥狀：面色蒼白—皮膚濕冷—肢端紫紺—脈搏細(xì)弱—血壓下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心搏驟停—死亡 平臥不用枕頭、保暖、吸氧

0.1% 腎上腺素 0.5mg—1mg 皮下或肌肉注射

氫化可的松 200mg—300mg 靜注

異丙嗪 50 mg 肌注或靜注

10%葡萄糖10—20 ml靜注

呼吸困難時(shí)控制呼吸

癥狀：面色蒼白、虛汗淋漓、神志不清、脈搏淺快、呼吸急促

治療：

平臥

50%葡萄糖 10—20 ml靜輸

口服糖水

阻塞性窒息

異物阻塞：血凝塊、碎骨片、碎牙片及其他異物堵塞咽喉部而造成窒息，尤其是病員意識(shí)喪失時(shí)更易發(fā)生。 組織移位：頜骨骨折的移位以及舌后墜而阻塞呼吸道。腫脹壓迫：常因炎癥、損傷、術(shù)后出血造成口底、舌根、咽喉部、頸

部等組織水腫或血腫壓迫喉或氣管發(fā)生窒息。

吸入性窒息 主要見(jiàn)于昏迷病員直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而至窒息。

窒息的癥狀

窒息的前驅(qū)癥狀：病員煩躁不安、出汗、口唇發(fā) 紺、鼻翼扇動(dòng)、吸氣困難。

嚴(yán)重者可見(jiàn)三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙吸氣時(shí)出現(xiàn)明顯的凹陷。

隨之可發(fā)生脈弱、血壓下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。

阻塞性窒息的急救

迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同時(shí)改變體位，采取頭低側(cè)臥位或俯臥位，并繼續(xù)清除堵塞物，以解除窒息。

因舌后墜而引起窒息的病員，在舌尖后2cm正中處用粗線(xiàn)縫針穿過(guò)全層，將舌牽引至口腔外，并將牽引線(xiàn)固定于繃帶或衣扣上，應(yīng)急時(shí)，也可直接用拉舌鉗等將舌拉出，以解除舌后墜。

對(duì)上頜骨骨折下垂移位的病員，在迅速清除口腔內(nèi)分泌物或異物的同時(shí)，可用壓舌板置于兩側(cè)前磨牙部位，加壓使上頜骨上提，并將兩端固定于繃帶上，不僅可以解除窒息，而且可以達(dá)到部分止血的目的。

對(duì)咽喉部腫脹壓迫呼吸道的病員，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息。

如有喉水腫可立即給以地塞米松5－10mg肌注或靜 脈推注，或氫化考的松200mg靜脈滴注。

若情況緊急，以上方法不能解除窒息時(shí)，可用16號(hào)針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)，暫時(shí)解除窒息，隨后再作氣管切開(kāi)，或直接行緊急氣管切開(kāi)術(shù)。

吸入性窒息的急救

應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，切開(kāi)后通過(guò)氣管迅速吸出分泌物及其他異物至解除窒息為止。

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

病員頭后仰。

摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間的凹陷。一手夾持固定該部位氣管。

沿環(huán)狀軟骨上緣，用尖刀橫行切開(kāi)皮膚、皮下組織和環(huán)甲膜。

立即用刀柄撐開(kāi)切口，解除呼吸困難。

插入氣管套管或麻醉用氣管插管，保持呼吸道通暢。插管一般不宜超過(guò)48h，否則易導(dǎo)致環(huán)狀軟骨損傷，繼發(fā)喉狹窄，故應(yīng)在48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，將環(huán)甲膜切開(kāi)的創(chuàng)口予以復(fù)位縫合。

氣管切開(kāi)術(shù)

病員仰臥，肩部墊高，頭盡量后仰，并保持正中位。頸部皮膚常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，如遇緊急情況可不麻醉。

在環(huán)狀軟骨下緣、胸骨切跡上方直線(xiàn)切開(kāi)。

切開(kāi)皮膚、皮下組織，用血管鉗或組織剪沿頸白線(xiàn)插入分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。

顯露甲狀腺峽部后向上推開(kāi)。

顯露氣管，確認(rèn)無(wú)誤后，用尖刀將3、4氣管環(huán)挑開(kāi)，亦可梭形切除部分氣管軟骨。

用氣管擴(kuò)張器將氣管撐開(kāi)后，迅速插入適宜大小的氣管套管；此時(shí)如有分泌物應(yīng)予以吸除，并置入內(nèi)套管。

用絲線(xiàn)置于氣管套管內(nèi)，觀(guān)察絲線(xiàn)是否隨呼吸飄動(dòng)，以證實(shí)套管是否插在氣管內(nèi)。

將套管兩端線(xiàn)帶繞至頸后部，打死結(jié)固定，松緊以插入一橫指為宜；或?qū)⒕€(xiàn)帶縫合固定于頸前皮膚上。用凡士林紗布和干紗布?jí)|于外套管下方及四周。

過(guò)敏性休克

接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。

藥物過(guò)敏

絕大多為青霉素

常在用藥過(guò)程中發(fā)生，與藥物的劑量無(wú)絕對(duì)關(guān)系

任何藥物都有發(fā)生過(guò)敏的可能！

食物過(guò)敏

蚊蟲(chóng)叮咬

放射影像用對(duì)比劑

其他

過(guò)敏性休克一般呈閃電發(fā)作

常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生

心血管系統(tǒng)

臉色蒼白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等

心率加快、血壓下降或不能測(cè)出、脈搏微細(xì),嚴(yán)重時(shí)心臟驟停

呼吸系統(tǒng)

胸悶、呼吸困難、哮喘、唇紺、聲嘶、喉頭緊縮等

可有肺水腫發(fā)生

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

神志淡漠或煩躁不安

嚴(yán)重者立即昏迷、兩便失禁，甚至抽搐

皮膚

蕁麻疹

皮膚潮紅

立即中斷過(guò)敏源繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，患者平臥：

如過(guò)敏性休克發(fā)生于藥物注射中，立即停用所有藥物

如發(fā)生于昆蟲(chóng)螯刺之后，應(yīng)持小鑷子輕輕將毒囊拔除，切勿用手指去拔，否則會(huì)擠壓毒囊，使毒液大量排入體內(nèi)而加重休克

如懷疑食物所致，立即停止攝入致敏食品

如懷疑由空氣中某些吸入性過(guò)敏原所致，立即打開(kāi)門(mén)窗，使吸入性過(guò)敏原迅速飄散，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)移，脫離存在化學(xué)或其他氣體致敏原的環(huán)境

呼吸支持：

保持氣道通暢，保證足夠的通氣和氧合

應(yīng)用鼻塞或面罩吸氧

必要時(shí)，行氣管插管和機(jī)械輔助通氣

建立靜脈通道和積極補(bǔ)充血容量：

通常宜快速、大量輸液，以改善微循環(huán)和促進(jìn)過(guò)敏物質(zhì)排泄

如有肺水腫，應(yīng)減慢輸液

必要時(shí)，給予血管活性藥物

病情危重時(shí)監(jiān)測(cè)CVP，調(diào)整補(bǔ)液量

腎上腺素：

劑量：0.5～1 mg，肌注或皮下注射，緊急情況下可靜脈注射

必要時(shí)，每10～15分鐘重復(fù)注射或靜滴腎上腺素，直至病情穩(wěn)定

糖皮質(zhì)激素：

氫化可的松：100～200 mg，靜滴

甲基強(qiáng)的松龍：40～80 mg，靜注

地塞米松：10～20 mg，靜注

抗過(guò)敏藥物：

H1受體阻滯劑：

異丙嗪：25～50 mg，肌注或靜注

苯海拉明：25～50 mg，肌注

H2受體阻滯劑：

西咪替?。?00～600 mg，靜滴

雷尼替丁：150～300 mg，靜滴

鈣劑：

5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣10～20 ml加入25％葡萄糖液中緩慢靜注

對(duì)癥處理：

支氣管痙攣時(shí)，霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如萬(wàn)托林）

休克改善后治療

密切觀(guān)察24小時(shí)

強(qiáng)的松片：20～30 mg/d，分次口服

抗過(guò)敏藥：開(kāi)瑞坦、撲爾敏等

補(bǔ)充維生素C

高血壓亞急癥時(shí)，不主張使用硝苯地平（心痛定）含服

這是由于硝苯地平含服降壓太快，降壓程度不可預(yù)見(jiàn)，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥

1996年FDA就建議在使用硝苯地平治療高血壓亞急癥時(shí)，應(yīng)特別注意

高血壓亞急癥治療的常用口服藥物

l 心搏驟停的高危因素

l 心搏驟停幸存者，一年內(nèi)50%復(fù)發(fā)

l 有室速發(fā)作史，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)率較高，病死率20％－40％

l 急性心肌梗死，國(guó)外統(tǒng)計(jì)猝死患者，AMI占75%

l 冠心病，猝死患者尸解，90%為冠心病，50%為生前無(wú)癥狀

l 冠心伴室早，頻發(fā)(＞10個(gè)/h)，復(fù)雜(成對(duì)、連續(xù)3個(gè))

l 左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常見(jiàn)死因

擴(kuò)張性心肌病、心衰、心律失常致心搏驟停占47％，心功能Ⅱ－Ⅳ級(jí)發(fā)生不明原因暈厥是預(yù)測(cè)猝死可靠指標(biāo)

首要： CPR、電擊、氣道管理

次要：藥物

評(píng)估病人的反應(yīng)性

評(píng)估意識(shí)：以區(qū)別正常入睡與昏迷

*拍肩膀，禁忌劇烈 搖晃病人

*大聲詢(xún)問(wèn)

安置病人體位：

*進(jìn)行CPR之前，首先將病人仰臥位放到硬質(zhì)的平面。

頸動(dòng)脈

Airway 開(kāi)放氣道

頭后仰-抬下頜手法

下頦前沖手法

CPR中每次開(kāi)放氣道時(shí)，復(fù)蘇者應(yīng)查看患者口腔有無(wú)異物并予以清除，簡(jiǎn)單的查看不應(yīng)延長(zhǎng)通氣和30次胸外按壓的時(shí)間

手指挖除異物的手法僅在專(zhuān)業(yè)人員看見(jiàn)固體異物梗阻于昏迷患者的氣道時(shí)運(yùn)用（不確定級(jí)別），未見(jiàn)異物時(shí)不提倡常規(guī)盲目挖異物，因其可能對(duì)患者或復(fù)蘇者有害

評(píng)估呼吸

除 顫

用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車(chē)

適應(yīng)對(duì)象：室顫、無(wú)脈搏室速

步驟：

l * 確定心律

l * 開(kāi)啟除顫儀，選擇Paddles導(dǎo)聯(lián)

l 涂導(dǎo)電糊（C字形）

l * 選擇合適電量

l * 放置電極板

l * 充電

l * 清場(chǎng)，確認(rèn)沒(méi)有人靠近床邊

l * 電極板緊貼皮膚后，放電，

l 緊接著繼續(xù)CPR 5個(gè)循環(huán)

評(píng)估心律及除顫效果

l 初次除顫與隨后使用的劑量：

l --成人：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J；雙相截頂指數(shù)波：150-200J；雙相直線(xiàn)波：120J；不明確為何類(lèi)型的雙相波機(jī)器時(shí)用200J

l --兒童：?jiǎn)蜗嗪碗p相波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（與初次相同或更高劑量），建議使用兒童電極片，如無(wú)條件，也可用成人電極片替代

1、右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。

2、當(dāng)胸部有植入性裝置時(shí)，電極應(yīng)該放在正常距該裝置2.5cm的地方。

3、切忌將電極板直接放在治療性貼片的上方，移去貼片并將此處擦拭干凈。

4、如果病人大量出汗，則在連接電極板和試圖除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。

強(qiáng)調(diào)1次除顫后立即進(jìn)行CPR

l 連續(xù)除顫浪費(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致有效胸外按壓中斷時(shí)間的延長(zhǎng)，3次除顫導(dǎo)致時(shí)間延擱達(dá)37秒。

-所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開(kāi)始CPR，從胸外心臟按壓開(kāi)始做。應(yīng)先行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評(píng)估節(jié)律，并按需要再次除顫，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)律。

l 頸動(dòng)脈搏動(dòng)

l 每一次按壓，可捫及頸動(dòng)脈一次搏動(dòng)，說(shuō)明按壓有效

l 每一次按壓，不能捫及相應(yīng)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明按壓無(wú)效，需改進(jìn)操作手法

l 停止按壓，仍可捫及明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏已經(jīng)恢復(fù)

l 停止按壓，即無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)按壓

l 瞳孔

l 瞳孔由大變小，對(duì)光反射從無(wú)到有，從遲鈍到活躍，說(shuō)明復(fù)蘇有效

l 瞳孔逐步由小變大，對(duì)光反射逐步消失，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效

腦組織逐步恢復(fù)跡象

l 病人開(kāi)始掙扎

l 肌張力增加

l 吞咽動(dòng)作出現(xiàn)

l 眼球自主活動(dòng)

l 自主呼吸出現(xiàn)并逐步規(guī)則和加強(qiáng)

根據(jù)29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家經(jīng)過(guò)36個(gè)月的分析、討論。

對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。

1繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

2心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B

3生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療

4新增兩個(gè)部分：心臟驟停后治療及培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)

2005舊

以每分鐘大約100次的速率按壓。

成人胸骨按下約4至5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一

2010新

按壓速率至少為100次/分，保證每次按壓后胸部回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷，避免過(guò)度通氣

成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之 一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）

心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。

給予更多的按壓可以提高存活率。

不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。

心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B

在 A-B-C 步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。更改為C-A-B 程序可以盡早開(kāi)始胸外按壓。

胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始,而確定頭部位置并進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間。

目前雖無(wú)證據(jù)證明先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流。如有旁觀(guān)者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。

更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。

例如，一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。

2010新

取消程序中在開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”的評(píng)估環(huán)節(jié)”

2005舊

“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼

吸”用在開(kāi)放氣道

后評(píng)估呼吸

更改的理由

通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）實(shí)施心肺復(fù)蘇并開(kāi)始按壓。所以檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。

成人生存鏈

1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)

2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓

3.快速除顫

4.有效的高級(jí)生命支持

5.綜合的心臟驟停后治療

★ 記??！

評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、搶救過(guò)程。