口腔科疾病臨床路徑 

舌癌臨床路徑 

一、舌癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 

第一診斷為舌癌（ICD-10：C01-C02） 

行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù) 1.舌癌擴(kuò)大切除術(shù)（ICD-9-CM-3：25.3/25.4） 2.頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3：40.4） （二）診斷依據(jù)。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 

1.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無(wú)明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。 

2.體征：舌體局部潰瘍或浸潤(rùn)塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯自發(fā)痛或觸痛。 

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織檢查病理明確為癌瘤。 （三）治療方案的選擇。 

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 

選擇舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)，其適應(yīng)證為：

1.在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內(nèi)擴(kuò)大切除腫瘤； 

2.根據(jù)不同情況，頸部淋巴結(jié)可予以觀察，或行選擇性或治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)； 

3.病理明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行術(shù)后放療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 

1.第一診斷符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病編碼。 

2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 

3.TNM分類(lèi)：原發(fā)灶T1或T2，淋巴結(jié)N0或N1，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。 1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目： 

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型； （2）凝血功能； （3）肝腎功能； 

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；  （5）胸片、心電圖。 2.根據(jù)病情可選擇： 

（1）超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者）; （2）必要時(shí)行曲面斷層、CT、MRI檢查。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)

行。 

2.青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。 （八）手術(shù)日為入院第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或局麻。 

2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。 3.輸血：視術(shù)中情況而定。 4.術(shù)后標(biāo)本冰凍加石蠟切片送病理。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。 

1.術(shù)后根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。 

2.術(shù)后使用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間3-5天。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 

1.患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液），無(wú)組織壞死。 2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。 

1.有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 2.必要時(shí)需要進(jìn)行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。 3.越過(guò)中線的舌癌，根據(jù)情況可以行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 4.侵及口底接近下頜骨的舌癌，擴(kuò)大切除腫瘤時(shí)可能需要切除部分下頜骨。 

5.舌體局部切除后需要皮瓣修復(fù)者不進(jìn)入該路徑。 

唇裂臨床路徑

一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 

第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36） 行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）  （二）診斷依據(jù)。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）           

1.上唇裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。 

2.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱(chēng)為唇隱裂。 3.可同時(shí)伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 （三）治療方案的選擇。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）  

選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為:          

1.單側(cè)唇裂年齡一般在3個(gè)月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個(gè)月左右； 2.體重應(yīng)在5公斤以上； 

3.血尿常規(guī)以及其他化驗(yàn)檢查應(yīng)在正常范圍； 4.無(wú)發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀； 5.胸片無(wú)異常，胸腺大小在正常范圍； 

6.無(wú)其他臟器的先天性異常，如：先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等疾病

7.口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無(wú)糜爛和皮疹。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。 

2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。 1.必須檢查的項(xiàng)目： 

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型； （2）凝血功能； （3）肝腎功能； 

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心電圖。 

2.根據(jù)具體情況選擇：超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。?（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。 

2.用青霉素類(lèi)及其他類(lèi)抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。 （八）手術(shù)日為入院第3-4天。 

1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。             2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。   3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.輸血：視術(shù)中情況定。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。 

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。 

2.術(shù)后用藥：青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間≤3天。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 

1.傷口愈合良好，拆線后出院。 

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。 

1.有影響手術(shù)的綜合征，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。 

2.上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。 

3.裂隙過(guò)寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來(lái)分別關(guān)閉兩側(cè)的唇裂裂隙。

腭裂臨床路徑 

一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 

第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35） 行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62） （二）診斷依據(jù)。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 

1.腭部裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。 

2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見(jiàn)明顯裂隙。 3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯(cuò)亂。 4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。 （三）治療方案的選擇。 

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）  

選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為: 

1.10個(gè)月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)； 2.無(wú)嚴(yán)重先天性其他臟器的異常； 3.無(wú)上呼吸道感染，腹瀉及其他異常； 4.口腔內(nèi)無(wú)潰瘍及黏膜糜爛； 5.兩側(cè)扁桃體、增殖體無(wú)炎癥。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 

1.第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼。 

2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。 1.必須檢查的項(xiàng)目： 

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型； （2）凝血功能； （3）肝腎功能； 

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）X線片（胸片）； （6）心電圖（視情況而定）。 2.根據(jù)病情可選擇： 

（1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。?（2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱CT（必要時(shí)）； 

（3）有條件、能夠配合的患兒可開(kāi)展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計(jì)等腭咽功能及語(yǔ)言功能檢查。 

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。 

2.選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。 （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。              2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。   

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。    4.輸血：視術(shù)中情況定。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。 

1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 

2.術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間3-5天。 

3.必要時(shí)使用止血藥及激素類(lèi)藥。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.傷口愈合良好。 

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。 

1.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。 

2.上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。 

3.裂隙過(guò)寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來(lái)關(guān)閉腭裂的鼻腔側(cè)裂隙。 

4.軟腭過(guò)短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需要同時(shí)行咽成形術(shù)以改善發(fā)音。

下頜骨骨折臨床路徑 

一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 

第一診斷為下頜骨骨折（ICD10：S02.6） 

行下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：76.76）  （二）診斷依據(jù)。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 

1.有明確的外傷史。 

2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。 3.影像學(xué)檢查可見(jiàn)明確的骨折影像。 （三）治療方案的選擇。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）  

選擇下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其適應(yīng)證為： 1.有外傷史，下頜骨骨折診斷明確； 

2.全身情況可耐受麻醉和手術(shù)，危及生命的全身合并損傷已經(jīng)得到有效處置，生命體征穩(wěn)定； 

3.下頜骨骨折段錯(cuò)位明顯，咬合關(guān)系紊亂。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：S02.6下頜骨骨折疾病編碼。 2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。 必須檢查的項(xiàng)目： 

1.血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能； 2.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；  3.心電圖；  

4.影像學(xué)檢查（顱頜面及全身影像檢查）。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。 

2.選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘（另可根據(jù)是否為開(kāi)放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選用和預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間）。 （八）手術(shù)日為入院第2-5天。 

1.麻醉方式：全麻或局麻。                        

2.手術(shù)內(nèi)固定物：骨折接骨板、釘和其他類(lèi)骨折內(nèi)固定物。        3.術(shù)中用藥：青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物。      4.輸血：視術(shù)中出血情況而定，一般不考慮輸血。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。 

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血細(xì)胞分析和影像學(xué)檢查。 

2.術(shù)后選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間根據(jù)骨折及感染的程度決定。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.全身一般情況穩(wěn)定。 

2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口內(nèi)或開(kāi)放性傷口）愈合。 3.咬合關(guān)系恢復(fù)。 

4.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。 （十一）變異及原因分析。 

1.需手術(shù)治療的下頜髁突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進(jìn)入該路徑。 2.急診病人不進(jìn)入該路徑。 

下頜前突畸形臨床路徑 

一、下頜前突畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 

第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107） 行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）  （二）診斷依據(jù)。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 

1.下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關(guān)系（Angle III類(lèi)）。 2.面下1/3較長(zhǎng)，軟組織頦前點(diǎn)前移。 

3.X線頭影測(cè)量：∠SNA正常，∠SNB大于正常，∠ANB小于正?；?yàn)樨?fù)角。 

（三）治療方案的選擇。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 

選擇下頜前突畸形矯治術(shù)，其適應(yīng)證為： 1.骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合畸形； 2.全身無(wú)手術(shù)禁忌證。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 

1.第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼。

2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。 必須檢查的項(xiàng)目： 

1.線頭影測(cè)量、模型外科設(shè)計(jì)； 2.術(shù)前正畸結(jié)束，符合手術(shù)要求； 3.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型； 4.凝血功能； 5.肝腎功能； 

6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；  7.胸片和心電圖； 

8.X 線頭顱正側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束 CT片。 

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。 

2.選擇青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌素，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始前30分鐘。 

（八）手術(shù)日為入院第4天。 

1.麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。   2.手術(shù)內(nèi)固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。 

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥。

4.輸血：視術(shù)中情況和出血量而定。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。 

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，X 線頭顱正側(cè)位定位片，全口曲面斷層片，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束 CT片。 

2.術(shù)后使用抗菌藥物，止血、消腫類(lèi)及鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，用藥時(shí)間3-5天。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 

1.一般情況良好、可進(jìn)流食、活動(dòng)自如；面部腫脹逐漸消退。 2.上下牙列就位于咬合導(dǎo)板內(nèi)，咬合關(guān)系穩(wěn)定。 

3.X線片顯示：無(wú)意外骨折，各骨段位置符合設(shè)計(jì)要求；各骨內(nèi)固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。 

4.手術(shù)創(chuàng)口在愈合中，無(wú)膿性分泌物；手術(shù)區(qū)無(wú)明顯積液。 （十一）變異及原因分析。 

1.若有影響手術(shù)的全身情況，需要進(jìn)行相關(guān)會(huì)診，除外手術(shù)禁忌證。 2.對(duì)極少數(shù)下頜前突畸形患者，應(yīng)行神經(jīng)外科會(huì)診，以排除腦垂體瘤等病因，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

腮腺多形性腺瘤臨床路徑 

一、腮腺多形性腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 

第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0） 行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)（或部分腮腺切除術(shù)） 1.腮腺腫物及淺葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：26.29） 2.面神經(jīng)解剖術(shù)（ICD-9-CM-3：04.07） 3.部分腮腺切除術(shù)（ICD-9-CM-3：26.31） （二）診斷依據(jù)。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 

1.腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。 

2.腫塊質(zhì)地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)面神經(jīng)功能障礙。 

3.B超或CT顯示腮腺內(nèi)有占位病變。 （三）治療方案的選擇。 

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 

選擇腮腺腫物及淺葉切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術(shù)，其適應(yīng)證為：

1.腮腺淺葉多形性腺瘤； 2.患者全身狀況可耐受手術(shù)； 3.患者無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 

1.第一診斷符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼。 

2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2 天。 1.必須檢查的項(xiàng)目： 

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型； （2）凝血功能； （3）血生化； 

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；  （5）B超。  

2.根據(jù)患者病情可選擇：懷疑位于腮腺深葉者可做CT（必要時(shí)作增強(qiáng)CT或MRI檢查）。 

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。 

2.抗菌藥物選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前

30分鐘。 

（八）手術(shù)日為入院第3天。 

1.麻醉方式：全麻或局麻。             2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。   

3.術(shù)中用藥：除麻醉用藥外無(wú)特殊用藥。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-7天。 

術(shù)后用藥：選用青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間1-3天。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.生命體征平穩(wěn)。 

2.手術(shù)切口無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，無(wú)新鮮滲血。 3.傷口無(wú)明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。 

1.位于腮腺深葉的腫瘤不進(jìn)入該路徑。 

2.如腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，特別巨大（直徑＞8cm），有生長(zhǎng)迅速、疼痛或出現(xiàn)面癱癥狀等惡變傾向時(shí)不進(jìn)入該臨床路徑。 3.復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術(shù)方式根據(jù)具體情況酌定。

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