1、男性，22歲，正畸轉(zhuǎn)科拔除44，用2％普魯卡因2.5ml作阻滯麻醉，重復(fù)1次后才獲麻醉效果。拔牙順利。術(shù)后5小時(shí)患者仍感下唇麻木而復(fù)診，其原因可能是

A.注射藥量過(guò)大

B.麻醉藥濃度偏高

C.注射速度過(guò)快

D.神經(jīng)損傷

E.麻醉藥過(guò)敏

【正確答案】：D

【答案解析】：根據(jù)普魯卡因作用時(shí)間分析，不含腎上腺素的普魯卡因的麻醉作用時(shí)間不會(huì)超過(guò)30分鐘。若麻醉后5小時(shí)仍有下唇麻木的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為神經(jīng)損傷所致。此題中備選答案A是錯(cuò)誤的，因?yàn)榧词棺⑸?ml以上的麻醉藥，其持續(xù)時(shí)間仍不可能達(dá)到5小時(shí)。

【該題針對(duì)“超綱”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、男性，57歲，拔牙時(shí)注射局部麻醉藥后立即發(fā)現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈快而弱、惡心，其發(fā)生的局部麻醉并發(fā)癥應(yīng)為

A.暈厥

B.過(guò)敏反應(yīng)

C.中毒

D.神經(jīng)損傷

E.頸交感神經(jīng)綜合征

【正確答案】：A

【答案解析】：暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

【該題針對(duì)“局麻并發(fā)癥及其防治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、某患者需拔除右上第一磨牙殘根，在進(jìn)行了右側(cè)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及腭大孔麻醉后。分離其頰側(cè)牙齦時(shí)患者仍有痛感，最可能的原因是

A.患者過(guò)度緊張

B.患者過(guò)于敏感

C.解剖變異

D.分離牙齦時(shí)用力過(guò)大

E.未麻醉右側(cè)上牙槽中神經(jīng)

【正確答案】：E

【答案解析】：上頜第一恒磨牙拔除時(shí)麻醉需麻醉上牙槽中神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、腭前神經(jīng)。上6的感覺(jué)神經(jīng)支配：遠(yuǎn)中頰根和腭根由上牙槽后神經(jīng)支配，近中頰根由上牙槽中神經(jīng)支配。

【該題針對(duì)“浸潤(rùn)麻醉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、患者女性，23歲。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左側(cè)下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉后不久出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，最可能的原因是

A.發(fā)生了腎上腺索反應(yīng)

B.翼下頜間隙感染

C.患者過(guò)度緊張

D.麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉了面神經(jīng)

E.麻藥注入翼內(nèi)肌

【正確答案】：E

【答案解析】：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見(jiàn)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

【該題針對(duì)“局麻并發(fā)癥及其防治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、患兒，女，7歲，左下頜乳側(cè)切牙松動(dòng)Ⅲ°，側(cè)切牙已于舌側(cè)萌出牙冠的1/4，乳牙拔除時(shí)應(yīng)選擇的麻藥及麻醉方式

A.2%普魯卡因行唇、舌側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉

B.2%利多卡因行唇、舌側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉

C.2%含腎上腺素普魯卡因行左側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉

D.2%含腎上腺素利多卡因行左側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉

E.2%丁卡因行局部表面麻醉

【正確答案】：E

【答案解析】：表面麻醉：亦稱(chēng)涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉方法。本法適用于表淺的黏膜下膿腫切開(kāi)引流，拔除松動(dòng)的乳牙或恒牙，以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。常用的藥物為1%～2%丁卡因。

【該題針對(duì)“表面麻醉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、患者女性，68歲，右上第一磨牙殘冠需要拔除，有心律失常病史，但近2年病情平穩(wěn)，少有發(fā)作。拔牙時(shí)麻醉藥宜選用

A.2%普魯卡因

B.2%含腎上腺素普魯卡因

C.2%利多卡因

D.2%含腎上腺素利多卡因

E.2%地卡因

【正確答案】：C

【答案解析】：利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時(shí)效果顯著，因而對(duì)心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。

【該題針對(duì)“常用局麻藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、男，28歲，拔牙前2%利多卡因局麻后，患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、血壓下降。該患者情況屬于

A.中毒

B.暈厥

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.癔病

E.腎上腺素反應(yīng)

【正確答案】：B

【答案解析】：暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

【該題針對(duì)“局麻并發(fā)癥及其防治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A3/A4

1、女性，22歲。因右下智牙低位埋伏阻生，要求拔除。

【正確答案】：

【答案解析】：

【該題針對(duì)“綜合”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<1>、常用的麻醉藥物是

A.2%利多卡因

B.1%普魯卡因

C.1%丁卡因

D.2%利多卡因加腎上腺素

E.1%普魯卡因加腎上腺素

【正確答案】：D

【答案解析】：臨床上主要以1%～2%溶液含1:100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時(shí)效果顯著，因而對(duì)心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。臨床應(yīng)用時(shí)常將血管收縮劑（腎上腺素）加入局麻藥溶液中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰。

<2>、行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，不屬于麻醉范圍的是

A.同側(cè)下頜骨

B.同側(cè)下頜牙

C.同側(cè)牙周膜

D.同側(cè)黏骨膜

E.對(duì)側(cè)下唇

【正確答案】：E

【答案解析】：麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。

<3>、在注射局部麻醉藥后牙關(guān)緊閉，可能是發(fā)生了

A.感染

B.水腫

C.血腫

D.氣腫

E.翼內(nèi)肌暫時(shí)性痙攣

【正確答案】：E

【答案解析】：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見(jiàn)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

<4>、在麻醉過(guò)程中患者發(fā)生暈厥，處理措施中錯(cuò)誤的是

A.立即停止注射

B.置患者于頭低位，解開(kāi)頸部衣扣

C.嗅聞氨水

D.吸氧

E.靜脈推注腎上腺素

【正確答案】：E

【答案解析】：腎上腺素劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。暈厥防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

<5>、下列不正確的是

A.術(shù)前應(yīng)拍攝X線(xiàn)片

B.應(yīng)進(jìn)行阻力分析

C.應(yīng)翻舌側(cè)瓣

D.不應(yīng)以鄰牙為支點(diǎn)

E.術(shù)后應(yīng)清理拔牙創(chuàng)

【正確答案】：C

【答案解析】：目前拔除下頜阻生智牙若采用切開(kāi)翻瓣法，一般都將采用頰側(cè)入路，因?yàn)樯鄠?cè)入路容易損傷舌神經(jīng)，且術(shù)中視野也不清晰。其他選項(xiàng)對(duì)阻生智牙拔除術(shù)來(lái)說(shuō)，都是正確的。

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