在治療錯(牙合)畸形時，往往需要先獲得間隙，方能矯治牙列擁擠和上、下牙弓的前后關系不調，拔牙矯治是常采用的一種方法。1851年Lider最早報告拔牙矯治的病例。而Angle則認為要建立口面部最和諧的關系，應該保存全部牙齒，并提出"牙弓決定基骨"的埋論，認為通過單純擴弓即可治療一切擁擠。但這樣治療后常常復發(fā)。因此，Case、Tweed提出對單純擴弓不能矯治的患者仍需要拔牙，認為對牙齒嚴重擁擠等錯(牙合)畸形采用拔牙矯治，可維持牙弓、頜骨和肌肉之間的生理平衡，達到穩(wěn)定的治療效果。現(xiàn)在臨床醫(yī)生們己逐漸接受了拔牙矯治的觀點。

對于進行正畸治療時拔牙部位的選擇，本文將從常規(guī)性拔牙、非常規(guī)性拔牙及預防性拔牙等方面作簡要綜述。

常規(guī)性拔牙

常規(guī)性拔牙一般是指在四個象限中各拔除一個前磨牙，以保證牙弓的對稱性和上、下牙弓的牙合關系協(xié)調。其拔牙模式主要有44/44、55/55等。

1、44/44模式：第一前磨牙是正畸治療中最常拔除的對象，徐如生曾報道，拔牙矯治中有84%的患者拔除第一前磨牙。這主要是由其解剖特點決定的：(1)第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部，靠近前牙段或后牙段的擁擠部位;(2)第一、二前磨牙外形相似，拔除前者后，上、下牙列會出現(xiàn)良好的(牙合)接觸關系。許多研究表明對嚴重牙列擁擠和牙弓前突的患者，拔除四個第一前磨牙進行矯治，能達到令人滿意的效果。

但也有人研究了拔除第一前磨牙對面形的影響，認為拔除第一前磨牙引起前牙過度后退，會導致"碟形(Dished一in)"面容，其側貌似無牙(牙合)患者。為了預防這種前牙過度后退，應該選擇性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齒。但也有的學者通過對拔除第一前磨牙患者的軟組織測量，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經正畸治療側貌有改善，達到了滿意的效果，一般不會引起"碟形"面容。

2、55/55模式：臨床上選擇拔除第二前磨牙主要基于對面形與牙合關系的考慮。Williams在研究中發(fā)現(xiàn)，拔牙患者的前牙后移量與拔牙區(qū)前后牙根表面積之比有關，如果選擇拔除靠后的牙齒，則前牙后移量減少，他還認為治療面部外形無明顯前突的病例，應選擇性拔除第二前磨牙。Schwab提出“邊緣病例”(Bordlinecase)，即牙列擁擠2.5-5mm間隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙過度后退。Castrol則從解剖學角度提倡拔除第二前磨牙，他認為第一前磨牙位于前牙區(qū)與后牙區(qū)的交界處，在(牙合)組成中起著重要作用，因此應保留該牙，而拔除第二前磨牙。

也有學者提出，II類錯(牙合)的拔牙模式應為55/44III類錯(牙合)的拔牙模式應為55/44，以便使上、下頜牙列更容易建立中性咬合關系。而對兩側磨牙關系不一致者，臨床醫(yī)師則應適當選擇45/45、45/54等拔牙模式。

雖然拔除前磨牙為大多數(shù)學者所提倡，但亦有人認為單純拔除前磨牙并不能預防由于第三磨牙萌出所引起的牙列擁擠。Richardson研究了160例拔除第一磨牙的患者，發(fā)現(xiàn)第三磨牙阻生者仍占28%.Staggers在比較了33例拔除前磨牙和45例非拔牙矯治的患者后，發(fā)現(xiàn)兩者第三磨牙的角度并無顯著性差別，表明拔除前磨牙對第三磨牙的萌出無影響。他認為，為了預防第三磨牙萌出導致的前牙擁擠，不排除再拔除四顆第三磨牙。

來源：華姐口腔網