口腔執(zhí)業(yè)┃臨床綜合外科基礎(chǔ)（連載三）

第三單元 外科感染

A1

1、特異性感染指

A.金黃色葡萄球菌感染

B.變形桿菌感染

C.破傷風(fēng)桿菌感染

D.綠膿桿菌感染

E.不動桿菌感染

【正確答案】：C

2、破傷風(fēng)病人的治療原則是

A.預(yù)防和搶救休克

B.早期氣管切開術(shù)

C.清除毒素來源、中和毒素、控制和解痙治療

D.高壓氧治療

E.應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素

【正確答案】：C

3、關(guān)于真菌性敗血癥的描述中下列哪項(xiàng)不正確

A.主要致病菌是白色念珠菌

B.多發(fā)生于用廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上

C.突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱

D.應(yīng)用廣譜抗生素早期即可發(fā)生此癥

E.多數(shù)病人有類白血病反應(yīng)

【正確答案】：D

4、關(guān)于二重感染下列敘述哪項(xiàng)正確

A.多種細(xì)菌引起的感染

B.多種致病微生物引起的感染

C.特殊厭氧菌引起的感染

D.結(jié)核繼發(fā)化膿菌引起的感染

E.使用抗生素時(shí)、耐藥菌株引起的感染

【正確答案】：E

5、革蘭陰性桿菌敗血癥發(fā)熱特點(diǎn)是

A.無寒戰(zhàn)、發(fā)熱呈間歇熱

B.無寒戰(zhàn)、發(fā)熱呈稽留熱

C.有寒戰(zhàn)、發(fā)熱呈稽留熱

D.有寒戰(zhàn)、發(fā)熱呈間歇熱

E.無寒戰(zhàn)、發(fā)熱呈弛張熱

【正確答案】：D

6、膿腫已有波動反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采用的治療方法是

A.大量抗生素治療

B.外敷藥物等待穿破

C.切開引流

D.穿刺抽膿液、腔內(nèi)注射抗生素

E.等待自然吸收或破潰

【正確答案】：C

7、預(yù)防無菌切口感染的主要措施為

A.皮下止血不用電烙

B.血管結(jié)扎要用絲線

C.嚴(yán)格無菌操作

D.手術(shù)完畢用等滲鹽水沖洗傷口

E.切口放置引流物

【正確答案】：C

8、影響外傷感染演變的因素中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.致病菌的種類，數(shù)量和繁殖速度

B.局部傷口的情況和血運(yùn)好壞

C.血清蛋白減少程度

D.抗生素聯(lián)合應(yīng)用的數(shù)量

E.維生素C缺乏程度

【正確答案】：D

9、在感染早期，滲出以中性粒細(xì)胞為主的原因是

A.中性粒細(xì)胞數(shù)量增多

B.中性粒細(xì)胞體積小

C.中性粒細(xì)胞移動迅速

D.中性粒細(xì)胞可塑性大

E.中性粒細(xì)胞只需低濃度超化因子刺激

【正確答案】：C

10、關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用抗生素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.聯(lián)合以多為好

B.能提高抗菌效果

C.可降低藥物劑量

D.能減少毒性反應(yīng)

E.能防止或延遲細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性

【正確答案】：A

11、感染灶近側(cè)出現(xiàn)“紅線”是

A.網(wǎng)狀淋巴管炎

B.淺部靜脈炎

C.淺部淋巴管炎

D.深部淋巴管炎

E.以上都不是

【正確答案】：C

【答案解析】：急性淋巴管炎可使管內(nèi)淋巴回流障礙，同時(shí)使淋巴管周圍組織有炎癥變化。皮下淋巴管可分深、淺兩層(以皮下淺筋膜分界)。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈現(xiàn)紅色線條，有輕度觸痛，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延長。但皮下深層的本病無表皮紅線，只可能有條形觸痛區(qū)。至于全身性反應(yīng)如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的變化，取決于病菌的毒性和感染程度，常與原發(fā)的感染病變有密切關(guān)系。

12、關(guān)于溶血性鏈球菌感染，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.易擴(kuò)散、缺乏局限化傾向

B.膿液稀薄

C.易導(dǎo)致敗血癥

D.是蜂窩織炎、丹毒等的常見致病菌

E.常有轉(zhuǎn)移性膿腫

【正確答案】：E

13、下列哪項(xiàng)不是外科感染的特點(diǎn)

A.多由幾種細(xì)菌引起的混合感染

B.常有明顯的局部癥狀

C.病變往往集中在某個(gè)局部，而后化膿，壞死

D.不會引起嚴(yán)重的全身感染

E.一般指需要手術(shù)治療的感染性疾病

【正確答案】：D

14、深部膿腫的特點(diǎn)是

A.局部紅、腫、熱、痛明顯

B.局部波動感明顯

C.全身中毒癥狀

D.局部水腫、壓痛明顯，穿刺可抽出膿液

E.局部僅有水腫現(xiàn)象，但無壓痛

【正確答案】：D

15、膿血癥的主要特點(diǎn)是

A.寒戰(zhàn)

B.高熱

C.病情發(fā)展迅速

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

E.轉(zhuǎn)移性膿腫

【正確答案】：E

16、癰常見于

A.心臟病人

B.高血壓病人

C.肺結(jié)核病人

D.糖尿病病人

E.腎炎病人

【正確答案】：D

17、破傷風(fēng)最初出現(xiàn)的典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是

A.咬肌

B.面肌

C.頸項(xiàng)肌

D.背腹肌

E.四肢肌

【正確答案】：A

18、預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是

A.提高機(jī)體抵抗力

B.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用抗生素

C.避免休克發(fā)生

D.術(shù)后早期離床活動

E.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則

【正確答案】：E

19、慢性感染指病程超過

A.1周

B.3周

C.2個(gè)月

D.1個(gè)月

E.6個(gè)月

【正確答案】：C

20、急性感染指病程在

A.3天以內(nèi)

B.1周以內(nèi)

C.10天以內(nèi)

D.2周以內(nèi)

E.3周以內(nèi)

【正確答案】：E

二、A2

1、女性，56歲，右下頜下頸部腫痛5天，伴發(fā)熱39℃，無寒戰(zhàn)，難平臥。診為急性蜂窩織炎，其最危險(xiǎn)的后果是

A.擴(kuò)散至面部

B.擴(kuò)散至上縱隔

C.擴(kuò)散為膿毒癥

D.引發(fā)吞咽困難、嘔吐

E.引起呼吸困難、窒息

【正確答案】：E

【答案解析】：解析：因頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是頭與胸、腹的樞紐，如發(fā)生急性化膿性感染，病情均十分嚴(yán)重，最危險(xiǎn)的是炎癥或膿腫形成，頸內(nèi)壓力增高、壓迫氣管。該患者不能平臥，說明氣管已有受壓，再加重極易引起呼吸困難、窒息，危及生命。

2、男性，12歲，自幼喉結(jié)上有蠶豆大的腫塊，近來有增大、腫痛，后腫物破潰，傷口肉芽腫狀，一直流白色液體。其最可能的診斷應(yīng)是

A.淋巴結(jié)化膿性感染

B.甲狀腺峽部腺癌

C.甲狀舌管囊腫感染

D.鰓裂囊腫感染

E.舌下腺腫瘤

【正確答案】：C

【答案解析】：頸部腫塊臨床上十分常見，需熟悉其鑒別診斷。從僅有的資料看，其特點(diǎn)有：幼時(shí)發(fā)生頸前部腫物，位于舌骨體以下，長期無癥狀，近來增大、有腫痛，說明發(fā)生了繼發(fā)感染，經(jīng)皮膚破出、不愈合、流白色液體，應(yīng)是先天性的甲狀舌管囊腫，因其與舌根盲孔相通，唾液流入發(fā)生化膿性感染，前面僅為皮膚，極易爛穿，內(nèi)容物似唾液樣流出成為瘺管，經(jīng)久不愈?？膳懦渌撔圆≡?，其位置可以排除鰓裂囊腫(都在頸側(cè)面)、甲狀腺峽部腫瘤(在甲狀軟骨以下)和舌下腺腫瘤(在口底)。一旦破爛成瘺，傷口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必須手術(shù)治療。

3、男性，42歲，10天前右大腿外傷，當(dāng)時(shí)X線攝片無骨折，超聲檢查未見血腫，3天后右腿疼痛加重并有發(fā)熱38.5℃，2天后體溫上升到39℃，并伴有寒戰(zhàn)，擬診為右大腿深部膿腫，下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不符合

A.局部紅腫不明顯

B.有全身癥狀

C.局部壓痛明顯

D.局部波動

E.穿刺有膿

【正確答案】：D

【答案解析】： 

4、男性，60歲，頸后局限性腫痛6天，伴有畏寒、發(fā)熱38.5℃，就診時(shí)已用抗生素治療3天，體格檢查見頸后發(fā)際下方腫脹，皮膚紅腫，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，其中央多個(gè)小膿頭伴壞死組織，白細(xì)胞數(shù)16×109／L，中性粒細(xì)胞（0.9）。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇是

A.繼續(xù)抗生素靜脈應(yīng)用

B.理療

C.做“+”形切口引流

D.外敷中藥膏

E.免疫治療

【正確答案】：D

三、A3/A4

1、女性，30歲，背部腫快，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱39℃，查體：背部腫物3cm×5cm，觸之有波動感。

<1>、當(dāng)對病灶做局部引流和全身應(yīng)用抗生素后，仍有寒戰(zhàn)、高熱，最合適的治療措施是

A.聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并加大劑量

B.盡快明確細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)

C.尋找有無其他感染病灶

D.使用抗霉菌藥物治療

E.加用腎上腺皮質(zhì)激素

【正確答案】：C

<2>、為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時(shí)間是

A.發(fā)熱開始時(shí)

B.寒戰(zhàn)開始時(shí)

C.發(fā)熱最高峰時(shí)

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)

E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)

【正確答案】：E

<3>、根據(jù)臨床特點(diǎn)，該患者有膿血癥征象，其主要特點(diǎn)是

A.寒戰(zhàn)后，高熱呈稽留熱

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×109／L

C.休克出現(xiàn)早

D.肝、腎功能損害

E.轉(zhuǎn)移性膿腫

【正確答案】：E

2、男，30歲，四肢、軀干重度燒傷，6天后高熱、譫妄,周身皮疹,創(chuàng)面有較多黃稠膿性分泌物。

<1>、此時(shí)應(yīng)考慮

A.金葡菌感染敗血癥

B.鏈球菌感染敗血癥

C.大腸桿菌感染敗血癥

D.綠膿桿菌感染敗血癥

E.真菌性敗血癥

【正確答案】：A

<2>、該病人經(jīng)積極治療，聯(lián)合應(yīng)用大量廣譜抗生素，病情好轉(zhuǎn)，但仍有低熱。一直持續(xù)應(yīng)用抗生素，15天后病人又突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109／L。此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

A.中毒性休克

B.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥

C.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥

D.綠膿桿菌敗血癥

E.真菌性敗血癥

【正確答案】：E

<3>、對該病人高熱原因的進(jìn)一步確診，應(yīng)采用的可靠方法是

A.胸部X線攝片

B.抽血作厭氧菌培養(yǎng)

C.抽血作真菌檢查和培養(yǎng)

D.抽血作普通細(xì)菌培養(yǎng)

E.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)

【正確答案】：C

<4>、該病人經(jīng)血檢查及培養(yǎng)，上述診斷成立，此時(shí)應(yīng)如何處理

A.加大已應(yīng)用的廣譜抗生素量

B.輸血抗休克治療

C.藥物降溫

D.停止使用原廣譜抗生素，改用抗真菌藥物

E.人工冬眠治療

【正確答案】：D

3、女性，30歲，背部腫塊、紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)，發(fā)熱39℃，查體：背部腫物3cm×5cm，觸之有波動感。

<1>、當(dāng)病灶已作局部引流和全身應(yīng)用抗生素后，仍有寒戰(zhàn)、高熱，最合適的治療措施是

A.聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并加大劑量

B.盡快明確細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)

C.尋找有無其他感染病灶

D.使用抗霉菌藥物治療

E.加用腎上腺皮質(zhì)激素

【正確答案】：C

<2>、為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時(shí)間是

A.發(fā)熱開始時(shí)

B.寒戰(zhàn)開始時(shí)

C.發(fā)熱最高峰時(shí)

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)

E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前

【正確答案】：E

<3>、根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者有膿血癥征象，其主要特點(diǎn)是

A.寒戰(zhàn)后，高熱呈稽留熱

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×109/L

C.休克出現(xiàn)早

D.肝、腎功能損害

E.轉(zhuǎn)移性膿腫

【正確答案】：E

四、B

1、A.敗血癥

B.菌血癥

C.創(chuàng)面膿毒癥

D.膿毒血癥

E.真菌敗血癥

<1>、男，32歲，Ⅲ度燒傷40％，傷后10天，體溫40℃，心率140次／分，呼吸36次／分，創(chuàng)面濕，灶性積膿，創(chuàng)周炎癥明顯，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109／L，血培養(yǎng)無菌生長

【正確答案】：C

【答案解析】： 

<2>、女，6歲，燒傷50％，Ⅲ度20％，體溫37℃，心率136次／分，呼吸36次／分，創(chuàng)面可見壞死斑，血培養(yǎng)為陰溝桿菌

【正確答案】：A

2、A.膿液稠厚，色黃，不臭

B.膿液稀薄、淡紅色、量多

C.膿液稠、有糞臭

D.膿液淡綠色、有甜腥臭

E.膿液具有惡臭

<1>、變形桿菌感染

【正確答案】：E

<2>、鏈球菌感染

【正確答案】：B

3、A.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥

B.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥

C.膿血癥

D.真菌性敗血癥

E.毒血癥

<1>、男性，48歲，因右臂紅腫熱痛1周，發(fā)熱38.9℃，紅腫局限，2天來寒戰(zhàn)，高熱40.5℃，白細(xì)胞數(shù)為20.3×109／L，中性0.9，血培養(yǎng)陽性，考慮為

【正確答案】：B

<2>、女性，50歲，10天前作膽道手術(shù)，近幾天來時(shí)有突然寒戰(zhàn)，體溫38℃一39℃，有時(shí)體溫接近正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)85×109／L，中性0.70，血培養(yǎng)陽性，考慮為

【正確答案】：A

<3>、男性，16歲，因咽喉疼痛5天，昨天感寒戰(zhàn)，發(fā)熱39.5℃，白細(xì)胞數(shù)為18.5×109／L，中性0.90，血培養(yǎng)陰性，考慮為

【正確答案】：E

來源于中國好牙醫(yī)