【摘要】目的探討口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效探討。方法　選擇自2011 年1 月至12 月收治的67 例口腔種植修復(fù)牙列缺損患者的臨床資料,全部患者均給予口腔種植修復(fù)牙列缺損。結(jié)果　隨訪期間,全部種植體均未見脫落情況,存留率為100%。從整體來看,全部患者對(duì)種植體的滿意度較高,患者牙石及菌斑指數(shù)均在一級(jí)以上。結(jié)論　口腔種植修復(fù)牙列缺損可有效改善患者的美觀程度及各種口腔功能,修復(fù)后未見脫落,整體效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

牙列缺損是指部分牙齒缺失而導(dǎo)致恒牙牙列不完整的口腔疾病,牙列缺損不僅影響患者的咀嚼、輔助發(fā)音等功能,還可對(duì)口頜系統(tǒng)健康產(chǎn)生影響,更對(duì)患者的美觀產(chǎn)生一定影響。口腔種植修復(fù)是治療牙列缺損的重要方法之一,種植義齒又稱種植牙,是采用人工材料制成的種植體,以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),用以支持、固定上部修復(fù)體的修復(fù)方法。本研究通過采用種植修復(fù)治療牙列缺損,取得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1. 1一般資料:選擇我院自2011 年1 月至2011 年12月收治的67 例口腔種植修復(fù)牙列缺損患者的臨床資料,患者中男30 例, 女37 例, 患者年齡29 ~70(39．7 ±9．4)歲。全部患者共植入81 枚種植體,其中41 枚為多牙種植,40 枚為單牙種植。

1.2方法:術(shù)前全部患者均給予口腔檢查,根據(jù)種植牙的適應(yīng)條件,確定患者是否能夠滿足適應(yīng)條件,再給予血糖、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)等檢查。術(shù)前拍攝口腔曲面體層影片(缺牙區(qū)配感5 mm 金屬小球)掃描CT,記錄患者的數(shù)據(jù)。根據(jù)患者鄰牙牙周、上頜竇位置、牙槽骨密度以及牙高度等情況,計(jì)算患者的缺牙部位骨高度,制作模板,制定方案。確認(rèn)模擬義齒與患者情況一致后,局麻下植入義齒。首先,進(jìn)行口腔消毒,患者麻醉狀態(tài)滿意后,采用手術(shù)引導(dǎo)板將環(huán)形刀植入切開部位。垂直切開剛骨面及粘骨膜,剝離,暴露牙槽骨,確定位置后,用三棱先鋒鉆鉆口,并做好冷卻處理,給予慶大霉素-氯化鈉注射液沖洗骰孔。種植體植入骨孔,擰好封閉螺絲,縫合軟組織。術(shù)后囑患者服用抗生素,保持口腔衛(wèi)生,給予含漱液漱口,7 d 后拆線。術(shù)后3 ~6 個(gè)月行種植牙修復(fù),修復(fù)前檢查種植體情況,是否出現(xiàn)松動(dòng)、周圍是否有透射區(qū)等情況。若無上述情況,修復(fù)種植體的上部結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者種植體規(guī)格、植入方向、(牙合)齦距離等情況,選擇適合的基臺(tái)及冠修復(fù),完成種植修復(fù)。觀察患者種植牙的美觀程度、舒適度、固定情況及患者的滿意程度。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者口述,對(duì)種植體的美觀程度、固位功能、咀嚼功能、語言功能及舒適度等進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定分為滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)維度?？谇环N植成功判定標(biāo)準(zhǔn):種植體穩(wěn)定;種植體周圍無X線透視區(qū);術(shù)后1 年內(nèi)內(nèi)骨吸收<2 mm,1 年后平均每年骨吸收<0． 2 mm;未見神經(jīng)管損傷,未見神經(jīng)損傷、感染、疼痛等情況,修復(fù)體美觀。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13． 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P<0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

手術(shù)完成后,對(duì)全部患者給予跟蹤隨訪,定期檢查。方式主要是到院復(fù)查,個(gè)別不到院者采用上門隨訪及電話詢問方式等。手術(shù)6 個(gè)月、1 年及3 年后患者全部種植體均未見脫落情況,存留率為100%?；颊邿o明顯不適感,無牙齦出血問題發(fā)生,患者咀嚼良好,外表美觀,均符合口腔種植成功標(biāo)準(zhǔn)。從整體來看,全部患者對(duì)種植體的滿意度較高,患者對(duì)種植體的美觀程度、固位功能、咀嚼功能、語言功能及舒適度等進(jìn)行評(píng)定情況,治療后6 個(gè)月~3 年,患者對(duì)種植體的美觀程度、固位功能、咀嚼功能、語言功能及舒適度等評(píng)定結(jié)果并無明顯變化,見表1?；颊哐朗熬咧笖?shù)均在一級(jí)以上。

3、討論

牙列缺損是臨床較為常見的口腔癥狀,患者由于不同原因造成的牙列缺損,不僅影響患者的語言、咀嚼等功能,還對(duì)患者的美觀產(chǎn)生一定影響,給患者帶來一定心理負(fù)擔(dān),除此之外,牙列缺損可導(dǎo)致局部牙槽骨加速吸收,頜骨畸形發(fā)育等,影響患者的口腔系統(tǒng)健康。

口腔種植修復(fù)牙列缺損是近幾年口腔醫(yī)學(xué)及美容技術(shù)的新技術(shù)之一,通過牙種植體,將上部結(jié)構(gòu)通過基臺(tái)與種植體結(jié)合為完整的修復(fù)體。與傳統(tǒng)義齒相比,種植義齒外形逼真、美觀、衛(wèi)生,患者可恢復(fù)良好的咀嚼功能。種植義齒的支持基礎(chǔ)是牙種植體,不采用磨損健康牙的方法進(jìn)行固定,保留了健康牙,增加患者的舒適感及咀嚼力,人工牙根深植于牙槽骨內(nèi),對(duì)牙槽骨具刺激作用,保護(hù)牙槽骨結(jié)構(gòu),避免發(fā)生萎縮,同時(shí)種植牙外形美觀,說話時(shí)面部表情與原來一樣,可增強(qiáng)患者的自信心。同時(shí),種植義齒酷似真牙,可有效提高咀嚼效率。綜合以上優(yōu)勢(shì),種植義齒被稱為人類繼乳牙、恒牙之后的第三副牙齒。

口腔種植修復(fù)手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì),要保證成功率,應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)前應(yīng)做好全面檢查,確保患者無手術(shù)禁忌,手術(shù)檢查包括余留牙及植牙區(qū)的詳細(xì)檢查工作,制定治療方案,對(duì)患者修復(fù)體進(jìn)行設(shè)計(jì),制作模板,其中模板可有效保障修復(fù)后種植牙的美學(xué)效果及牙合效果。術(shù)中操作準(zhǔn)確,注意選擇植入的深度與角度,術(shù)前要做好準(zhǔn)確測(cè)量,提高種植的成功率,降低相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。種植成功后,囑患者定期到院復(fù)查,提高患者對(duì)復(fù)查的重識(shí),保證義齒的舒適度及使用壽命。治療后,要注意囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生,種植體頸部菌斑及結(jié)石是影響種植體效果的重要因素,因此,要做好對(duì)患者口腔衛(wèi)生的健康教育,提高其健康意識(shí),指導(dǎo)患者每日用含漱水漱口,此外,告知患者正確刷牙、漱口、使用牙線的方法,保持口腔衛(wèi)生。

本研究患者在給予口腔種植修復(fù)牙列缺損后,取得了較滿意的效果。隨訪3 年期間,患者牙齒留存率為100%,留存效果良好。但是,對(duì)種植牙的遠(yuǎn)期效果仍有待于進(jìn)一步隨訪、觀察。對(duì)患者種植牙觀察發(fā)現(xiàn),患者種植牙基托小,因此美觀舒適,無異物感,對(duì)患者的發(fā)音影響較小,固位良好,較傳統(tǒng)假牙更穩(wěn)固、牢靠。本研究中1 例治療后3 年,因牙石對(duì)種植體滿意度下降,其他患者均表示與治療后初期感覺一致,整體效果較為滿意。本研究無滿意度降低情況發(fā)生,全部患者對(duì)語言功能均表示滿意。復(fù)查期間檢測(cè)發(fā)現(xiàn),患者菌斑及牙石指數(shù)在1 級(jí)以上,整體效果較好,這也對(duì)義齒的保護(hù)提供了重要的保障。

總之,口腔種植修復(fù)牙列缺損不僅可有效修復(fù)患者不同部位牙列缺損,還可達(dá)到良好的咀嚼功能與語言功能,保持義齒穩(wěn)定與舒適,有效改善患者的美觀程度及各種口腔功能?；颊咝迯?fù)后,種植義齒3 年內(nèi)未見脫落,整體效果良好,說明口腔種植是較好的修復(fù)牙列缺損的方法。

來源：梁伯隆 口腔空間