隨著牙周病的發(fā)展，牙槽骨喪失，牙根之間部的牙周組織也喪失了。這個稱之為“根分叉病變”，這個部位菌斑容易滯留并且難于清掃，所以癥狀容易惡化。另外，考慮到各種原因和誘發(fā)因素，其診斷十分困難，是屬于牙周治療中最為困難的部分。特別是，其診斷、術(shù)式的選擇、牙周夾板治療的范圍，以及護理的方法等必須要多加注意。

根分叉病變治療的目標(biāo)是，獲得咬合的穩(wěn)定和炎癥因素的去除以及營造菌斑不易滯留的環(huán)境。因此，根分叉病變的原因，根分叉部的解剖學(xué)形態(tài)和病變的診查方法。以及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ê涂谇蛔o理方法必須要學(xué)會。

▼圖1 各部位的名稱

??釉牙骨質(zhì)界

??釉突

?釉珠

?牙根的形態(tài)

?牙根的長度

?牙冠－牙根比

?牙根的離開度

?根柱的長度

根面凹陷的發(fā)生頻率:

有無根面凹陷與牙周治療的成功與否有著很大的關(guān)系。就是說，如果有凹陷存在，并且凹陷越深，就越容易促成牙垢和牙結(jié)石的形成，且去除會非常困難。另外，如果存在凹陷就說明根外與內(nèi)部根管之間的厚度會減少，這在增加根管治療難度的同時還會降低其物理性強度（圖2-1，2）。

也就是說，在進行牙周治療的時候，理解該牙根根面凹陷的存在狀況以及凹陷量等信息非常重要。另外在日常中對于解剖學(xué)知識的理解，特別是對第一后磨牙根面的凹陷形態(tài)與發(fā)生頻率的理解，對于進行正確的診斷是非常重要的。在圖2中展示了關(guān)于下頜第一后磨牙的2根與上頜第一后磨牙的近中根發(fā)生凹陷的頻度與凹陷量的代表性文獻(xiàn)。

在進行根分叉部病變治療以后的護理時，因為這個凹陷部會成為一個危險因素，所以要考慮使用切除療法的分叉部根面與牙齦的關(guān)系，以及在分割牙根時，盡量使其處于平面狀態(tài)，提高清潔性。

后磨牙牙根的開口部位與分叉部的位置:

關(guān)于根分叉部病變的診斷，要理解形成在頰舌（顎），近遠(yuǎn)中的分叉部開口狀態(tài)，必須要正確的把握分叉部存在于哪個牙根面。特別在臨床上，對從牙冠側(cè)觀察的分歧部的開口位置，與鄰牙的關(guān)系等有一定的印象，是考慮對根分叉部維護的清潔性時非常重要的因素。

▼圖2-1 下頜第一后磨牙的根面凹陷（root concavity）的發(fā)生頻率。

▼圖2-2 上頜第一后磨牙的根面凹陷（root concavity）的發(fā)生頻率（Bower RC,1979）。

▼圖3-1 在下頜后磨牙中，分叉部在多數(shù)情況下出現(xiàn)在頰·舌側(cè)中央部的位置。

▼圖 3-2 在上頜后磨牙中，由3根構(gòu)成的分叉部在大多的情況，近中面在顎側(cè)1/3，頰側(cè)面和遠(yuǎn)中面都大約在中央的位置。

釉突:

釉突是指牙釉質(zhì)延伸到分叉部上方的狀態(tài)，這個現(xiàn)象在下頜后磨牙中出現(xiàn)的頻率較高。如果存在釉突的話，那這個部分就不會生長結(jié)締組織。為此就會由于牙垢的累積而造成牙周炎的形成，很容易發(fā)生牙周附著喪失。

根據(jù)Grewe等的文獻(xiàn)，可以對釉突的存在進行以下的分類。

·釉突的分類

I度：釉突向根分叉部略微延伸的狀態(tài)。

II度：釉突向根分叉部延伸，沒有到達(dá)的狀態(tài)。

III度：釉突延伸到根分叉部的狀態(tài)。

·釉突的發(fā)生頻率

下頜磨牙：約30%

上頜磨牙：約17%

▼圖4 釉突的分類 

也就是說在口腔外科，無論是切除療法還是再生療法，都會采取將釉突切除，將根面的牙骨質(zhì)露出，期待在術(shù)后的牙周組織可以擁有健全的附著狀態(tài)的方法。

Bifurcation Ridge:

分叉部的近遠(yuǎn)中形態(tài)可以通過X片來進行確認(rèn)，但是頰舌側(cè)的形態(tài)就很難被察覺。頰舌側(cè)的形態(tài)并不局限于平時想象的那種幾乎平坦的面，凹凸的面也并不少見。Bifurcation ridge是指，形成在這個部位連接著下頜后磨牙的近中根與遠(yuǎn)中根的脊線。一旦分歧部在口腔中露出，牙垢的去除就會變得非常困難，這脊線就是原因之一。但是，存在并不局限于頰舌側(cè)的中央，也可能在頰側(cè)或者舌側(cè)存在1根或者復(fù)數(shù)。無論怎么說，在進行牙根分割等治療時，考慮到清潔性，可以通過去除這個部位使其平坦，提高對治療后的預(yù)測。

發(fā)現(xiàn)頻率

73%

76.8%

▼圖5 Bifurcation ridge。分叉部一旦在口腔內(nèi)露出，就會導(dǎo)致牙垢去除變得困難的原因之一。

分叉部的異常形態(tài):

對于根分叉部的構(gòu)成存在著各種各樣的因素，對其進行一定的診斷，處理是極其困難的。在臨床診斷中，會遭遇到無法預(yù)期的異常形態(tài)，考慮到術(shù)后效果不好就會放棄進行牙周外科處理的想法，最后不得已進行拔牙的病例。

在這，筆者來介紹幾個在臨床上常見，最后不得已拔牙的異常形態(tài)的病例。

下頜后磨牙遠(yuǎn)中根的2根分叉

多根分叉，融合，槽狀根

第一前磨牙的根分叉部病變

下頜后磨牙的遠(yuǎn)中根的2根分叉

▼圖6-1 下頜第一后磨牙的頰舌間存在III度的根分叉病變，預(yù)在進行牙根分割后保留遠(yuǎn)中根。

 ▼圖6-2 中下頜第一后磨牙雖然切除了一半，但是遠(yuǎn)中根也有2根分根，所以不得已拔除（被拔除遠(yuǎn)中根的近中面觀察）。 

[多根分叉]

▼圖6-3 上頜第一后磨牙的牙根形態(tài)異常。舌側(cè)面觀察。

[融合牙]

▼圖6-4 下頜第二后磨牙的融合根。在根尖的組合部的產(chǎn)生了附著喪失，導(dǎo)致急速惡化。

[第一前磨牙的根分叉部病變]

▼圖6-5 上頜磨牙部的骨組織缺失。由于左側(cè)第一前磨牙遠(yuǎn)中部的垂直骨組織缺失，導(dǎo)致拔牙。這顆第一前磨牙多數(shù)情況下都是2根分叉，根干很長。所以，這種狀態(tài)下露出根分叉部的話，就不得不進行拔牙。

來源：深圳口腔匯