拔 牙         

即使是做了骨外科處理，1顆牙的單位的周?chē)M織的骨缺損，鄰在牙的骨水平正常的情況下，以骨平坦為目的的骨修整中，需要對(duì)鄰接牙進(jìn)行骨的削除。但是近年，再生療法的應(yīng)用下，缺損骨的再生值得期待。但是即使是高成本和長(zhǎng)時(shí)間的再生療法，也很難避免鄰接牙的骨臺(tái)階的形成。如果有骨臺(tái)階，很容易再次形成較深的牙周袋。

在通過(guò)再生等方法很難獲得較為理想的治療結(jié)果的情況下，考慮牙列，對(duì)頜的關(guān)系進(jìn)行拔牙的選擇。通過(guò)拔牙預(yù)防骨的過(guò)度喪失，期待骨的平坦化。因此拔牙也是外科處理的一個(gè)選擇。

病例4  維系鄰牙的骨水平的戰(zhàn)略性拔牙：

圖17-1 ( 左 )，2  ( 右 ) ▲  右下4近中9mm的骨緣下缺損，兩側(cè)全口橋體修復(fù)，但是這顆患牙保留的情況下會(huì)影響牙列的維持，鄰接牙的骨水平在較高的位置，拔牙后可以獲得平坦的骨水平。即使是右下4嘗試再生療法，假說(shuō)可以100%的成功，右下3遠(yuǎn)中骨水平也會(huì)形成3mm以上的臺(tái)階。而且再生治療也需要患者登上1年半以上的時(shí)間。所以最終選擇拔牙的處理。

圖17-3 ▲  拔牙的同時(shí)做骨外科處理，讓殘留的骨可以盡量平坦化。為了獲得頰側(cè)的附著齦，采用了游離齦瓣的處理。

圖17-4（左），5 （右）▲  術(shù)后9年的口腔內(nèi)照片和X線片，牙槽嵴平坦化，牙周探診數(shù)值很小。

牙齒挺出

局限于1個(gè)牙齒單位的齦緣下齲齒，垂直骨缺損的情況下，為了骨平坦的目的需要削除鄰接牙的牙槽骨。但是為了骨平坦需要削除較多的鄰接牙的牙槽骨的情況下，通常會(huì)采用正畸的方法進(jìn)行牙齒挺出的處理。然后在通過(guò)牙周牙科進(jìn)行骨平坦的處理。

病例5  使用正畸進(jìn)行牙齒挺出，讓骨平坦化：

圖18-1（左），2 （右）▲  初診時(shí)口腔內(nèi)照片和X線片，右下4近中有較深的1壁性骨缺損，右下45有根接近。如果在這個(gè)情況下進(jìn)行骨外科處理，需要犧牲較多的右下3遠(yuǎn)中的牙槽骨。也會(huì)造成周?chē)切纬奢^大的臺(tái)階。

 圖18-3 ▲  佩戴臨時(shí)冠后，右下4應(yīng)用正畸邊挺出邊向近中移動(dòng)。結(jié)果改善根接近的問(wèn)題，右下4近中所存在的較深的骨缺損向右下5和右下4較淺的骨缺損擴(kuò)散。在這個(gè)情況下，應(yīng)用牙周外科的處理就會(huì)比較合適。

圖18-4 ▲  正畸結(jié)束后6個(gè)月，骨外科處理后的狀態(tài)。附著齦嚴(yán)重不足。

圖18-5  ▲ 骨外科處理后牙槽骨平坦，同時(shí)為了獲取附著齦進(jìn)行游離齦瓣移植。

圖18-6  ▲  術(shù)后6個(gè)月的狀態(tài)，獲得足夠的附著齦。

圖18-7（左），8（右）▲  佩戴最終修復(fù)體的口腔內(nèi)照片和X線片，牙槽骨平坦化，牙周袋探診2mm以內(nèi)。

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