病因

單冠、修復(fù)體或修復(fù)體部件需要用螺絲連接于種植體上，如果螺絲發(fā)生松動(dòng)或折斷時(shí)，會出現(xiàn)瘺管（圖10.39）。瘺管的位置通常與發(fā)生機(jī)械問題的部位在同一個(gè)水平上。對于粘結(jié)固位的冠和修復(fù)體，當(dāng)多余的粘結(jié)劑滯留在齦下時(shí)，也可發(fā)生瘺管（圖10.40a，b）。如果修復(fù)體邊緣位于齦下較深的位置，多余的粘結(jié)劑難以去盡，瘺管病變會更嚴(yán)重。

圖10.39 右下頜種植體頰側(cè)瘺管。

圖10.40 （a）粘結(jié)在種植體基臺上的中切牙冠周圍出現(xiàn)瘺管。（b）將冠取下，去除殘留在齦下的樹脂粘結(jié)劑。

對兩階段式種植手術(shù)而言，如果種植體的封閉螺絲沒有擰緊，在術(shù)后的數(shù)天內(nèi)，可發(fā)生螺絲松動(dòng)和瘺管形成。

預(yù)防和處理

松動(dòng)和/或折斷的螺絲應(yīng)擰緊或更換，這樣可解決瘺管問題。當(dāng)種植體上部的冠或修復(fù)體采用粘結(jié)固位時(shí)，應(yīng)仔細(xì)清除多余的粘結(jié)劑，觀察并確保齦溝內(nèi)沒有粘結(jié)劑殘留。我們不建議將冠或修復(fù)體的邊緣置于齦下太深的位置，因?yàn)檫@使我們難以判斷是否有粘結(jié)劑殘留。有些因粘結(jié)劑殘留造成的瘺管，需要翻瓣，以徹底去除多余的粘結(jié)劑。

在文獻(xiàn)報(bào)道的多個(gè)病例中，均提到與種植體上部冠粘結(jié)相關(guān)的并發(fā)癥?；颊?出現(xiàn)種植體周唇側(cè)組織的化膿性腫脹，翻瓣后可見到多余的粘結(jié)劑殘留?；颊?為種植體單冠粘結(jié)后數(shù)周，種植體周組織出現(xiàn)急性腫脹，探診深度9mm，放射線檢查發(fā)現(xiàn)骨喪失。翻瓣后發(fā)現(xiàn)多余的粘結(jié)劑?；颊?表現(xiàn)為單冠粘結(jié)5個(gè)月后，種植體周頰側(cè)組織出現(xiàn)腫脹，探診深度6～7mm，放射線檢查可見部分骨喪失。通過翻瓣術(shù)，同樣發(fā)現(xiàn)多余粘結(jié)劑的殘留?；颊?是在種植體單冠重新粘結(jié)3年后，出現(xiàn)種植體周組織的腫脹、疼痛，探診深度增加，探診出血和/或分泌物滲出，放射線檢查可見骨喪失。通過翻瓣術(shù)將殘余的粘結(jié)劑去除，組織得到愈合。

應(yīng)選擇在修復(fù)體邊緣溢出時(shí)，容易去除的粘結(jié)劑?；_可以提供足夠固位力時(shí)，推薦使用臨時(shí)粘結(jié)劑。對于短基臺，需要選擇永久性粘結(jié)劑時(shí)，磷酸鋅粘結(jié)劑優(yōu)于玻璃離子或樹脂粘結(jié)劑。磷酸鋅粘結(jié)劑更易于去除，而樹脂粘結(jié)劑是最難去除的。

當(dāng)采用粘結(jié)技術(shù)將冠固位于種植體時(shí)，應(yīng)采用各種方法減少粘結(jié)劑的溢出[35]。推薦方法之一，是僅將粘結(jié)劑置于冠內(nèi)方的一半。另一種方法是，當(dāng)采用未經(jīng)調(diào)改的預(yù)成基臺時(shí)，先將冠粘結(jié)到工作臺的替代基臺上，然后快速取下冠，再將其粘結(jié)到口內(nèi)的基臺上。

修復(fù)體粘結(jié)就位后的隨訪很重要。建議患者粘結(jié)后1周內(nèi)復(fù)診，此后定期隨訪（1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月）。

來源于口腔領(lǐng)航