病因

有些器械如螺絲刀或是種植體的部件，在口內(nèi)戴入或取出時(shí)，有可能掉落患者口中。這些東西如果落到口腔后部，患者會(huì)無意中將其吞下。

預(yù)防和處理

良好的外科技術(shù)，包括在口腔內(nèi)戴入一些小器械、螺絲、基臺(tái)或種植體時(shí)，使用喉部填塞物，是避免誤吞和誤吸的最好方法。在方向指示器上拴上牙線，可以在其移位時(shí)，或落到舌上或舌下時(shí)，輕而易舉地將其取回。應(yīng)始終將牙線拴在螺絲刀上，以使其從手上滑落時(shí)能順利取回（圖10.41）。喉部填塞物或是喉鏡對(duì)于插管的患者也是有用的。

圖10.41 圖示為采用牙線固定的螺絲刀，注意到圖中也使用了喉部填塞物，以防止種植體部件的誤吸。

一旦器械或是其他異物，如種植體部件不慎誤吞，應(yīng)立即讓患者拍攝胸片進(jìn)行評(píng)估（圖10.42a，b）。應(yīng)咨詢專家是否應(yīng)將異物取出，或是通過胃腸道排出。

圖10.42 （a，b）X線片顯示被誤吞的螺絲刀。

結(jié)論

本文列舉了引起種植術(shù)中、術(shù)后和修復(fù)后并發(fā)癥的常見病因，并對(duì)其中的重要病因進(jìn)行舉例說明，同時(shí)對(duì)骨內(nèi)根形種植體植入和修復(fù)時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥提出了建議，并舉例說明如何預(yù)防和處理。盡管這些處理方法在今天仍很重要，并且高度相關(guān)，但最近的進(jìn)展表明，如果采用了現(xiàn)在的知識(shí)、技巧和技術(shù)，再重復(fù)原有數(shù)據(jù)的研究，那么各種種植修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率很可能會(huì)降低。事實(shí)上，在討論并發(fā)癥的發(fā)生和處理時(shí)，某些并發(fā)癥是不可能在同一納入水平上發(fā)生的。

修復(fù)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因與很多因素有關(guān)，主要原因包括：治療計(jì)劃制訂不當(dāng)、沒有采取最佳的修復(fù)設(shè)計(jì)、沒有提供適合患者的設(shè)計(jì)、沒有使用外科導(dǎo)板以及沒有遵循相關(guān)的操作原則。

診斷必須要明確患者因素，如可用骨組織的數(shù)量和位置、牙合力、目前的咬合習(xí)慣、口腔衛(wèi)生狀況以及患者參與常規(guī)口腔?？茩z查和潔治的意愿。當(dāng)采用種植體支持的單冠修復(fù)時(shí)，一定要明確牙周組織的生物型，確定種植體和天然牙之間的鄰面牙槽嵴到計(jì)劃鄰面觸點(diǎn)的距離。這個(gè)距離有助于我們判斷牙齦乳頭是否能填充頸部的間隙。

減小種植體單冠、局部固定義齒和全口固定義齒的懸臂梁結(jié)構(gòu)很重要。對(duì)于單冠和局部固定義齒來說，應(yīng)盡可能使種植體位于面中央的下方。而對(duì)于全口固定義齒來說，種植體應(yīng)在牙弓上排列成協(xié)調(diào)的曲線關(guān)系，牙弓弧度的前后距離至少10mm。在下頜，后牙區(qū)的懸臂梁不應(yīng)超過植體前后距離的2倍；而在上頜，不應(yīng)超過前后徑。

設(shè)計(jì)種植覆蓋義齒時(shí)，連接桿應(yīng)置于黏膜上方1～2mm，以便于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，預(yù)防牙齦炎癥和增生。這一點(diǎn)同樣適用于種植全口固定義齒。

當(dāng)種植體支持的單冠采用粘結(jié)就位時(shí)，一定要去除多余的粘結(jié)劑，維護(hù)軟組織的健康。推薦使用臨時(shí)粘結(jié)劑或磷酸鋅粘結(jié)劑，不建議使用玻璃離子和樹脂粘結(jié)劑，因?yàn)檫@兩種粘結(jié)劑幾乎不可能完全去盡。

為避免種植體部件和螺絲刀的誤吞和誤吸，操作時(shí)應(yīng)放置喉部填塞物，螺絲刀應(yīng)用牙線固定。

文獻(xiàn)中報(bào)道的關(guān)于并發(fā)癥的處理，包括了從簡(jiǎn)單的調(diào)整到完全重新恢復(fù)或修復(fù)。最常見的并發(fā)癥與活動(dòng)修復(fù)有關(guān)，與其他修復(fù)方式相比，活動(dòng)修復(fù)就是需要不斷地調(diào)整，并且本質(zhì)上來講，活動(dòng)修復(fù)的固位體也易于磨損。很多并發(fā)癥如種植體折斷、螺絲折斷和材料折斷，都可以通過新的材料和種植體的設(shè)計(jì)得到解決。深入理解和掌握與適合性、預(yù)負(fù)載和材料相關(guān)的知識(shí)，也有助于減少以前發(fā)生的這些并發(fā)癥。

與其他的種植修復(fù)類型相比，種植覆蓋義齒的并發(fā)癥更多。盡管種植覆蓋義齒的并發(fā)癥發(fā)生率很高，但仍然有證據(jù)支持種植覆蓋義齒是全口無牙頜患者的主要修復(fù)方式。然而，采用這種修復(fù)方式需要更長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察，也需要支付調(diào)整和修復(fù)的費(fèi)用。對(duì)于無牙頜患者，在任何采用覆蓋義齒作為第一修復(fù)選擇的指南中，都應(yīng)該包括這些信息。在進(jìn)行修復(fù)之前，讓患者了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)、好處和其他可選擇的修復(fù)方式也是很重要的。一旦患者了解了這種治療方式可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，他們就更容易接受并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以為處理并發(fā)癥付費(fèi)。

盡管本章內(nèi)容主要是闡述種植義齒修復(fù)并發(fā)癥的處理，但也必須認(rèn)識(shí)到，有經(jīng)驗(yàn)的診斷和治療計(jì)劃，是所有修復(fù)治療決定和修復(fù)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。Torabinejad等學(xué)者發(fā)表了一篇系統(tǒng)性綜述，比較了根管治療后修復(fù)、種植體支持式單冠、局部固定義齒以及拔牙后不修復(fù)的結(jié)果。與局部固定義齒相比，種植和根管治療可以獲得更高的長(zhǎng)期成功率。這篇文章認(rèn)為，進(jìn)行早期根管治療后牙齒的保存率與單個(gè)種植體的保存率相當(dāng)。深入掌握循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)，對(duì)于制訂治療計(jì)劃是非常重要的。通過遵循正確的修復(fù)原則和判斷，臨床醫(yī)生的主要工作是盡

可能保存余留的牙齒。正如半個(gè)世紀(jì)以前DeVan提出的“我們的目標(biāo)應(yīng)該是將那些余留的牙齒永久地保留下來，而不是一味地去修復(fù)那些缺失的牙齒。”

因?yàn)獒槍?duì)某一特定的種植系統(tǒng)，種植體廠家提供的配件通常是特定的，所以當(dāng)我們第一次選擇種植系統(tǒng)完成治療時(shí)，就建立了一個(gè)特定的關(guān)系，對(duì)一個(gè)選定的種植系統(tǒng)，只能用與其配套的配件。但這些部件是否總能獲得呢？Goodacre等學(xué)者報(bào)道了與口腔種植修復(fù)有關(guān)的各種機(jī)械并發(fā)癥。處理大多數(shù)機(jī)械并發(fā)癥，都需要獲得種植體的配件。Jokstad等介紹了80家不同廠家生產(chǎn)的220種以上的種植體。他們進(jìn)一步報(bào)道了種植體采用了不同的材料制作，經(jīng)過不同的表面處理，形成不同的形狀、長(zhǎng)度、寬度和外形。盡管這篇文章主要是強(qiáng)調(diào)種植體的質(zhì)量，但有一個(gè)不可忽視的事實(shí)是，對(duì)于一些種植系統(tǒng)來說，如果在未來要更改或更換修復(fù)配件，確實(shí)有可能不容易獲得。隨著口腔種植體成功率和長(zhǎng)期存留率的增加，我們未來將要面臨的問題將是修復(fù)并發(fā)癥的處理。

通過口腔多學(xué)科合作，我們認(rèn)識(shí)到種植義齒多年的發(fā)展已經(jīng)大大增加種植義齒的成功率，改善了全世界無數(shù)患者的生活質(zhì)量。最近的發(fā)展也預(yù)示著口腔種植治療將會(huì)在生物學(xué)、美觀、功能和技術(shù)方面不斷地改善和提高。盡管我們天然的口頜功能是無法取代的，但和以前的修復(fù)模式相比，種植修復(fù)是最有可能接近天然的口頜功能的。筆者期待將來我們?cè)诮逃?、研究和患者護(hù)理方面能夠做得更好，并將這種可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。我們希望將來的某一天，不再需要這樣的章節(jié)來闡述種植修復(fù)的并發(fā)癥和它們的處理方法。

來源于口腔領(lǐng)航