病例資料一：（腭側(cè)埋伏阻生尖牙的拔除）

患者、魯xx、女、主訴：右側(cè)上腭不適，要求診治。?？茩z查：14輕度近中扭轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)中鄰面齲壞。13未見萌出。12與14有鄰接、腭側(cè)可見輕度隆起。全景片檢查：13埋伏阻生、13牙冠位于11與12之間。正畸科會(huì)診建議拔除14、正畸牽引13到正常位置?；颊卟豢紤]正畸治療。與患者溝通，建議拔除13，患者同意拔除，簽知情同意書。

治療過程：

圖1.患者術(shù)前的全景片影像檢查：13位于11、12之間。全景片無法得知13到底在唇側(cè)還是腭側(cè)。

圖2.患者的口內(nèi)像;腭側(cè)黏膜輕度隆起，12與14之間有鄰接關(guān)系

圖3.唇側(cè)局部無痛浸潤麻醉

圖4.腭側(cè)局部無痛浸潤麻醉

圖5.行腭側(cè)溝內(nèi)水平切口

圖6.翻瓣：看到腭側(cè)骨面隆起

圖7.在隆起骨面的最高點(diǎn)為去骨點(diǎn)去骨、逐漸暴露13牙冠

圖8.暴露出來的13牙冠的舌面

圖9.高速牙鉆橫斷13牙冠

圖10.牙挺放入切割縫、撬斷牙冠

圖11.挺出13牙冠

圖12.微創(chuàng)挺繼續(xù)采用楔法挺松牙根

圖13.取出13牙根

圖14.  13拔除后的牙槽窩情況

圖15.拔牙創(chuàng)放置膠質(zhì)銀止血海綿。

圖16.縫合創(chuàng)面唇側(cè)觀

圖17.縫合創(chuàng)面腭側(cè)觀

圖18.拔除的13

病例資料二（唇側(cè)埋伏阻生尖牙的拔除）

患者、田xx、女、17歲、主訴：右側(cè)門牙松動(dòng)，要求治療。?？茩z查：11松動(dòng)Ⅰ度，11與21之間有一多生牙，CBCT檢查：13位于11根尖區(qū)，并壓迫11牙根吸收約1/2，53滯留、正畸科建議：拔除11、并正畸牽引13到11位置，然后行13牙冠改形。患者不同意該方案，僅考慮拔除13，防止11牙根進(jìn)一步吸收。醫(yī)患溝通后，同意患者的要求、拔除埋伏13，簽知情同意書。

治療過程：

圖1.患者11與21之間有一多生牙、53滯留、13未見萌出、11松動(dòng)Ⅰ度

圖2.   CBCT檢查：13橫位埋伏阻生、導(dǎo)致11牙根吸收約1/2.

圖3.CBCT的影像檢查資料：矢狀面13牙冠壓迫11牙根吸收約1/2，并且確定13牙冠靠近唇側(cè)，手術(shù)入路定在唇側(cè)

圖4.  冠狀面檢查情況 ：

圖5.三維重建影像：

圖6.局部無痛麻醉、行唇側(cè)弧形切口

圖7.高速渦輪機(jī)去骨

圖7暴露埋伏的13牙冠

圖8.高速牙鉆橫斷13牙冠。比哦那個(gè)用牙挺分別挺出牙冠和牙根

圖9.取出牙冠

圖10.取出13牙齒后的拔牙創(chuàng)面

圖11.在13的牙槽窩內(nèi)放置膠原蛋白海綿

圖12.縫合創(chuàng)口

臨床心得： 不忘初心、方得始終

1.兩例患者。均可以通過正畸的方式牽引13到正常位置、患者可能因?yàn)榀煶涕L、費(fèi)用大、以及牽引過程中可能出現(xiàn)的牽引不到位的諸多因素。而選擇了拔除兩顆尖牙。

2.術(shù)前的準(zhǔn)確定位是微創(chuàng)拔除阻生埋伏尖牙的基礎(chǔ)和前提。

3.術(shù)中兩顆尖牙均采用分牙的方式來減少去骨，從而大大降低了術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。