羅智斌 教授：《如何獲得長期成功的無牙頜種植？》

羅智斌教授從“無牙頜種植固定修復(fù)的方法”、“種植修復(fù)的長遠(yuǎn)效果”和“如何達(dá)到這樣的目標(biāo)”三個小題目入手，對無牙頜種植修復(fù)的臨床治療原則進行了深入淺出的介紹。羅教授指出，傳統(tǒng)的延期全口種植修復(fù)策略對無牙頜患者不再具有吸引力，即刻種植及負(fù)載不但便利患者，而且已經(jīng)獲得“臨床文獻的充分證實（CWD）”。而為了達(dá)到種植體的即刻負(fù)載要求，種植體的微動度必須控制在100~150μm內(nèi)，種植體的植入扭矩控制在35~45Ncm，ISQ value>60~65。在骨密度較低時，可以加大窩洞預(yù)備的級差，靠骨擠壓得到更大的初期穩(wěn)定性；在骨密度較高時，則減少級差，靠攻絲獲得適宜的最終扭力。此外，還可以考慮增加種植體長度、直徑，避開拔牙窩，利用雙層皮質(zhì)骨固位的方式。羅教授指出，沒有證據(jù)認(rèn)為即刻負(fù)載的種植體頸部骨質(zhì)吸收比常規(guī)負(fù)載更多，有文獻還表明前者的頸部骨吸收似乎更少。

周國輝 醫(yī)師：《利用數(shù)字化治療方案設(shè)計技術(shù)治療嚴(yán)重骨缺損的病例》

周國輝教授用栩栩如生的病例向與會者展示了數(shù)字化技術(shù)在無牙頜全口種植手術(shù)中的應(yīng)用。數(shù)字化技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的具體形式包括：數(shù)字化患者建模、數(shù)字化模擬、數(shù)字化快速成型制造。數(shù)字化建模，即采集并融合了CB-CT，口內(nèi)光學(xué)掃描和口外3D成像三種數(shù)字化文件）。數(shù)字化模擬包括了對種植手術(shù)、骨增量手術(shù)或最終修復(fù)效果的模擬（如NobelClinician等軟件），可利于醫(yī)生進行手術(shù)方案的制定（Planning）和執(zhí)行（Executive）。數(shù)字化快速成型制造在全口無牙頜種植修復(fù)中，可幫助制作3D打印種植導(dǎo)板、截骨手術(shù)導(dǎo)板等。在下頜Trefoil全口種植病例中，周老師利用截骨手術(shù)導(dǎo)板和Trefoil種植手術(shù)導(dǎo)板，實現(xiàn)下頜頦孔間區(qū)精準(zhǔn)的截骨和種植體植入，降低了“自由手”（Free Hand）的操作難度；在上頜穿顴種植病例中，周老師在改良CAD-CAM種植導(dǎo)板的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了穿顴長種植體在入口（Entry），路徑（Trajectory）和出口（Exit point）三要素上的精準(zhǔn)控制。

Sreenivas Koka：《無牙頜患者的年齡統(tǒng)計學(xué)研究與發(fā)現(xiàn)》

Koka博士從世界人口老齡化與無牙頜修復(fù)的角度入手，向與會者提出了一些新穎的學(xué)術(shù)觀點。他首先指出，世界人口將普遍迎來老年化浪潮，2015年60歲以上人口占全球12.3%，2030年這一比例將升至16.5%，2050年達(dá)到21.5%。除印度和美國外，中國、歐洲和日本的適工人口比例（15-64歲）都將有不同程度的衰退。到2050年，工作人口與退休人口的比例將下滑到可怕的2：1。由于衰老帶來的老年癡呆、系統(tǒng)性退化疾病還將大大降低無牙頜患者對義齒的自我維護能力（independent）。

Koka博士還指出老年女性的“骨質(zhì)疏松癥”（Osteoporosis）與其說是一種疾病，不如說是人類衰老過程中的正常狀態(tài)。他通過對192名50歲以上的女性患者（646顆種植體）的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，10年的種植體保存率為92.5%，而與BMD T-Score的關(guān)聯(lián)性研究發(fā)現(xiàn)，種植體失敗率與骨質(zhì)疏松的狀況無統(tǒng)計學(xué)差異，因此為骨質(zhì)疏松癥的無牙頜老年女性進行全口種植修復(fù)是具有可預(yù)期性的治療方案。

此外，Koka博士還提出了一個嚴(yán)肅的問題“DO PEOPLE NEED TEETH?”, 并引用自己的系統(tǒng)性綜述研究進行了回答。老年人剩余牙齒數(shù)量與壽命有關(guān)，且前者直接與心血管疾病的發(fā)病率相關(guān)。因此，人若想長壽就得多保留自己的天然牙。

那么，無牙頜患者進行全口義齒修復(fù)能夠影響壽命嗎？Koka博士在另一篇綜述中發(fā)現(xiàn)，有全口義齒的人比不佩戴全口義齒的人活得更久。Koka博士還提出了“終生治療計劃（Treatment planning for a Lifetime）”的概念。他在比較了吸附性全口活動義齒、種植體支持的覆蓋全口義齒和種植體支持的固定全口義齒的特點后，指出要根據(jù)老年無牙頜患者的個人行動能力（對義齒的清潔）進行適當(dāng)?shù)倪x擇。因為，全口義齒的衛(wèi)生維護是非常關(guān)鍵的，做全口修復(fù)設(shè)計要因地制宜。

Koka博士最后還告誡大家，保留有牙周疾病的牙齒對80歲以上的老年人來說肺炎的發(fā)病幾率會大大增加，而睡覺時佩戴活動義齒也會讓呼吸系統(tǒng)的發(fā)病幾率增加2.3倍。最后，Koka博士給大家留了幾條小提示：

1、 Keeping teeth is only helpful if teeth are periodontally sound；

2、 Fixed solutions are optimal for the independent years；

3、 Removable solutions are optimal for the dependent years, but only if……

(1) Removable prosthesis are removed nightly

(2) Removable prosthesis are cleaned daily

供稿人簡介

黃元丁，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科博士，重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室副主任，重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植培訓(xùn)中心常務(wù)副主任，重慶市口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專委會、副主任委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會生物醫(yī)學(xué)委員會委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專委會青年委員，西部口腔種植推廣中心專家組成員，國際口腔種植學(xué)會會員。

來源： Nobel Biocare NobelBiocare諾?？?br/>