顳下頜關節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關節(jié)面、居于

二者之間的關節(jié)盤、關節(jié)周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶(顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶)所組成。

顳下頜關節(jié)的神經，來自咬肌神經及耳顳神經的耳前支。其血液供給來自上頜動脈、咽升動脈及耳后動脈等的分支，關節(jié)盤除其中央部分外，均有動脈供養(yǎng)。淋巴回流至耳前淋巴結、腮腺深淋巴結及頸外側深淋巴結。

顳下頜關節(jié)是頜面部具有轉動和滑動運動的左右聯(lián)動關節(jié)，其解剖和運動都是人體最復雜的關節(jié)之一。

顳下頜關節(jié)的組成 顳下頜關節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關節(jié)面、居于二者之間的關節(jié)盤、關節(jié)周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。

下頜骨髁狀突略呈橢圓形，由一橫嵴把髁狀突頂分為前后兩個斜面，前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨，是關節(jié)的功能區(qū)，很多關節(jié)病最早破壞此區(qū)。兩側髁狀突的長軸略偏向后方，其延長線約成145°~160°角，這個角度可使下頜做側方運動時不致左右脫位。顳骨關節(jié)面的凹部為關節(jié)窩，容納髁狀突。凸部為關節(jié)結節(jié)，是主要承受咀嚼壓力區(qū)。關節(jié)窩比髁狀突大得多，這使髁狀突運動時非常靈活，能在較大的窩內做回旋運動，這對咀嚼運動有重要意義。關節(jié)盤位于髁狀突和關節(jié)窩之間，呈卵圓形而兩面凹陷。關節(jié)盤由前向后是不均質體，并可以彎曲，這可以巧妙地調節(jié)髁狀突從關節(jié)窩向前滑動所產生的變化著的關節(jié)間隙，在髁狀突運動中起穩(wěn)定作用。關節(jié)盤由致密的纖維軟骨構成，不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時對關節(jié)盤的擠搓。關節(jié)囊松而薄，因而顳下頜關節(jié)是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時關節(jié)囊又不撕裂的關節(jié)。關節(jié)盤的四周與關節(jié)囊相連，把關節(jié)分為上下二個腔。下腔小而緊，關節(jié)盤與髁狀突緊密連接，只允許髁狀突做轉動運動;上腔大而松，允許關節(jié)盤和髁狀突向前做滑動運動。關節(jié)囊內襯滑膜層，分泌滑液，可減少關節(jié)活動時的摩擦，并可營養(yǎng)關節(jié)軟骨。每側顳下頜關節(jié)的外側都有3條關節(jié)韌帶:即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運動在正常范圍之內。

顳下頜關節(jié)的運動

開口(張嘴):張嘴發(fā)生在下關節(jié)腔內的下頜頭的旋轉，隨之關節(jié)盤與下頜頭一起在上關節(jié)腔向前移位，到關節(jié)結節(jié)的下方。所以顳下頜關節(jié)是一個在可移動基底上的關節(jié)。動力來自張嘴肌:(快速或抗阻張開:翼外肌、二腹肌、舌骨上下肌;減少顳肌的活動以及重力作用足可使嘴張開。在舌骨固定時下頜舌骨肌和頦舌肌也參與降下頜骨的作用，當下頜骨固定時則能提舌骨。)

閉口(閉嘴):則為反向的移動和旋轉。動力來自閉口肌:顳肌、咬肌、翼內肌。

將手指放在耳屏的前方，令被檢查者慢慢張嘴就可觸到下頜頭的運動，若將手指尖放在外耳道的前壁也可觸及下頜頭的后部。當張嘴時，下頜頭向前離開檢查者的指尖，閉嘴時則到原處。

下頜關節(jié)的另一種運動是前突、退縮和側向偏斜(這包括內外側的移位運動)。下頜的動能運動就是這些運動的結合。

在咀嚼時，它們稱為切和磨，切用來切斷食物，磨則為擠壓和研磨食物。

1.病因

(1)精神因素:臨床上，患顳頜關節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。

(2)咬合關系:患者多有?關系明顯紊亂的情況，如?干擾、牙尖早接觸，嚴重的鎖?、深覆?，多數后牙缺失，?面過度磨耗等。

(3)關節(jié)負荷過重:經常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣，使顳頜關節(jié)負荷過重，會導致本病的發(fā)生。

(4)偏咀習慣:單側咀嚼習慣會引起兩側關節(jié)不均衡運動，并影響兩側頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關節(jié)功能紊亂。

(5)外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。

(6)營養(yǎng)不良、內分泌失調等也與本病的發(fā)生有一定的關系。

2.臨床表現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個階段:功能紊亂階段、結構紊亂階段、關節(jié)器質性破壞階段。

其臨床表現(xiàn)一般有以下三個主要癥狀:

(1)下頜運動異常:正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜，呈"↓"。本病患者則會出現(xiàn)開口度異常(過大或者過小)，開口型異常(偏斜或者歪曲)，開閉口時關節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。

(2)疼痛:主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運動時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍肌群的疼痛。如關節(jié)有器質性破壞或肌痙攣時，相應的關節(jié)區(qū)和肌組織會有壓痛。

(3)關節(jié)彈響和雜音:正常顳頜關節(jié)在下頜運動時無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音，即開口運動中有"卡、卡"的聲音;②破碎聲:即開口運動中有"卡叭、卡叭"的破碎聲音;③磨擦音，在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。

(4)此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語言困難、慢性全身疲勞等。

3.分類

(1)咀嚼肌群功能紊亂類:主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調、功能亢進和痙攣，實際上是關節(jié)外疾患。關節(jié)的結構和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

(2)關節(jié)結構紊亂類:是關節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類。為關節(jié)盤、髁狀突和關節(jié)窩之間的正常結構紊亂，以在開口運動中各種不同時期的彈響為主要特征，可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。

(3)關節(jié)器質性改變類:通過X線片、造影和關節(jié)內窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)骨、軟骨和關節(jié)盤有器質性改變，除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外，關節(jié)運動時可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。

4.自我診斷

(1)好發(fā)于青壯年，女性多見。

(2)一般都有顳下頜關節(jié)功能紊亂征的病史。

(3)有關節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運動、咀嚼有關。

(4)檢查時發(fā)現(xiàn)顳頜關節(jié)運動異常(開口度過大過小，開口型偏斜歪曲)。

(5)X線片檢查:X線片可發(fā)現(xiàn)有關節(jié)間隙改變和骨質的改變，關節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位、穿孔及關節(jié)周圍組織的變化。

(6)關節(jié)內窺鏡檢查:可直接觀察關節(jié)腔內的病變，根據觀察到的結果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。

【家庭治療】

1.防治原則

(1)以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療。

(2)治療關節(jié)局部癥狀的同時應改進全身狀況和病員的精神狀態(tài)。

(3)對患者進行醫(yī)療知識教育，使病人了解疾病的性質、發(fā)病因素，使患者增強信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導下進行自我治療、自我保護關節(jié)。

(4)循序漸進，確定一個合理的治療方案。

2.采用的治療方法有:

(1)服藥:常用的有消炎痛，片劑，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個療程;安定，片劑，每片2.5毫克，每次2.5~5毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個療程。

(2)理療:可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個療程。

(3)磁鐵療法:適合于家庭治療用，患者可以用磁鐵片敷貼在痛點最明顯的部位，使用方便，有較好的鎮(zhèn)痛作用，常用于治療本病中的疼痛和張口受限，對關節(jié)彈響也有一定的緩解作用。

(4)還可以采用封閉療法、調?、正畸矯正等方法。如果有明顯手術適應癥的，也可采用手術療法。

3.治療要點

(1)翼外肌功能亢進:主要是調整翼外肌功能，可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉，每日一次，5~7次為一療程。

(2)翼外肌痙攣:主要是解除肌痙攣。①理療:可用15%氯化鈣溶液作兩側關節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導入，每日一次，7~10次為一療程;②封閉療法:用2%普魯卡因2~3毫升行翼外肌封閉，每日一次或隔日一次，5次為一療程。如疼痛無明顯改善，則應放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。

(3)咀嚼肌群痙攣:治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時可服用鎮(zhèn)靜、肌松弛劑，如安定、腸溶阿司匹林。

(4)可復性關節(jié)盤前移位:彈響初期患者，可戴用復位?板進行治療，如關節(jié)盤前移明顯無法進行?板治療的，則可行關節(jié)盤復位術。

(5)不可復性關節(jié)盤前移位:首先可使用手法復位，方法同關節(jié)急性前脫位手法復位法，復位成功，可聽到一彈響聲，然后再按可復性關節(jié)盤前移位治療。手法不能復位的，可戴用樞軸?板，嚴重的則行關節(jié)盤復位術。

(6)關節(jié)盤穿孔、破裂:應遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無效的，則根據病情考慮關節(jié)盤修復術或摘除關節(jié)盤。

【注意事項】

(1)飲食原則上不予限制，但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。

(2)消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結合，積極參加文體活動。

(3)工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習慣。

(4)勿大張口，打哈欠時要注意保護下頜關節(jié)。

(5)冬季時注意面部防寒保暖。

(6)拔除阻生牙時，注意保護下頜關節(jié);其它口腔內治療時，應注意不讓病人長時間地大張口。